Tumeur médullaire

Définition

Définition

Les tumeurs médullaires sont des tumeurs de la moelle épinière.

Généralités

Les tumeurs médullaires peuvent être :

  • Soit primitives, il s'agit de :
    • Méningiome.
    • Neurofibrome.
    • Guillaume.
    • Ependymome.
    • Médulloblastome.
  • Soit secondaires il s'agit de :
    • Métastases provenant d'un cancer du poumon, d'un cancer de la thyroïde, d'un cancer de la prostate, et du rein.
    • D'un lymphome malin.
    • D'un lymphome non hodgkinien.

Symptômes

Symptômes

Les symptômes survenant au cours des tumeurs médullaires sont :

  • Pour les tumeurs extra médullaires, dont le début est insidieux, on constate l'apparition de symptômes neurologiques survenant d'un seul côté, qui sont le résultat de la compression de la moelle épinière. Il s'agit avant tout de douleurs dues à la compression des racines nerveuses (douleurs radiculaires)  :
    • Paresthésies (fourmillements, impression d'électricité).
    • Troubles de la sensibilité.
    • Diminution du volume des muscles (atrophie musculaire), correspondant au territoire des racines concernées.
    • Diminution, voire d'une abolition, des réflexes tendineux.
  • La compression de la moelle épinière par la tumeur, est susceptible d'entraîner l'apparition :
    • De parésies spastiques.
    • Une perte de la sensibilité située au-dessus de la lésion.
    • Des troubles des sphincters.
    • Une paraplégie.
    • Un syndrome de Brown-Séquard
  • Quand il y a compression des vaisseaux sanguins au niveau du rachis, le patient souffre alors d'une myélomalacie c'est-à-dire un ramollissement de la moelle épinière associé à des douleurs lombaires.
  • Quand la tumeur a lieu à l'intérieur de la moelle épinière, c'est le cas par exemple des gliomes et des épendymomes, les cellules infiltrent plusieurs niveaux du rachis, et les symptômes sont proches de ceux de la syringomyélie.

Examen médical

Labo

Les examens de laboratoire montrent une augmentation du taux de protéines dans le liquide céphalo-rachidien avec une épreuve de Queckenstedt anormale.

Examen complémentaire

Les examens complémentaires et plus précisément :

  • La radiographie de la colonne vertébrale montre quelquefois la destruction des vertèbres (ostéolyse) ainsi qu'une atteinte des tissus voisins.
  • L'I.R.M. est la méthode la plus intéressante puisqu'elle permet de localiser les tumeurs à l'intérieur de la moelle épinière surtout pour les méningiomes spinaux.
  • La scintigraphie osseuse met en évidence le processus de destruction.

Traitement

Traitement

Le traitement comporte :

  • Une décompression de la moelle épinière afin de prévenir la survenue de troubles neurologiques irréversibles.
  • L'exérèse de la tumeur, quand ceci est possible, c'est-à-dire en cas de méningiomes spinaux, est pratiquée à titre curatif.
  • La radiothérapie, quand les tumeurs ne sont pas opérables, et l'utilisation des corticoïdes quand le patient présente un oedème de la moelle épinière, également.

Évolution

Diagnostic différentiel

Les tumeurs médullaires ne doivent pas être confondues (diagnostic différentiel) avec :

  • Une sclérose en plaques.
  • Un syndrome neuroanémique par carence en vitamine B12.
  • Une myélite transverse.
  • Une sclérose latérale amyotrophique.
  • Une arachnoïdite spinale localisée.
  • Une syringomyélie.