Scotome

Définition

Définition

Le terme scotome désigne une lacune immobile dans le champ visuel (étendue perçue par le regard quand celui-ci reste immobile) due à l’absence de perception dans une zone de la rétine.

Classification

Il existe plusieurs types de scotomes, dus le plus souvent à une lésion du nerf optique (nerf transmettant l’influx nerveux provenant de la transformation de la lumière perçue par la rétine, jusqu’au cerveau où cette image «électrique» est analysée) :

  • Le scotome lumineux ou scintillant est une tache brillante se déplaçant, de forme variée le plus souvent constituée de lignes brisées, parfois de parcelles de matière enflammée qui s’envolent et plus ou moins colorées. Les scotomes brillants sont perçus par les sujets souffrant de certaines névropathies, plus particulièrement de migraine ophtalmique.
  • Le scotome central est situé autour du point de fixation et correspond au centre du champ visuel. Il est généralement dû à une atteinte des fibres provenant de la macula (légère fossette située au centre de la rétine et où l’acuité visuelle est maximale).
  • Le scotome caecocentral est la traduction d’une lésion de la zone de départ du nerf optique derrière la rétine (papille optique). Il est souvent dû à une inflammation du nerf optique ou à la toxicomanie alcoolique ou tabagique. Il atteint souvent les deux yeux.
  • Le scotome périphérique est dû le plus souvent à un glaucome (hypertension à l’intérieur de l’œil).
  • Le scotome absolu correspond à une non-perception lumineuse.
  • Le scotome relatif correspond à une perception affaiblie de la lumière.
  • Le scotome négatif traduit une non-perception de la vision par la rétine.
  • Le scotome positif ou subjectif correspond à une zone vue par le malade comme une portion floue ou comme une tache noire ou colorée dans son champ visuel. Le patient peut dessiner la tache qu’il voit sur une feuille quadrillée appelée grille de Amsler.

Symptômes

Physiopathologie

Le scotome dans le champ visuel est  dû à la non-perception dans un territoire de la rétine qui est la membrane du fond de l’œil recevant les rayons lumineux.

Celle-ci les transforme par l’intermédiaire des cônes et des bâtonnets en stimuli électriques.

Ces messages nerveux sont ensuite traduits par le cerveau afin d’obtenir des images visibles.

Dans le syndrome de la jonction de Traquair, il existe un scotome central situé du côté de la lésion et une encoche dans un territoire temporal de l’autre côté, qui traduit une lésion de la partie antérieure du chiasma optique qui est la rencontre des deux nerfs optiques.

Examen médical

Examen physique

L'épreuve de Amsler est un test mis au point par le suisse Marc Amsler né en 1891 et mort en 1968.

Il s'agit d'un procédé qui permet de dépister rapidement des anomalies du champ visuel.

Ce test utilise une grille quadrillée dont le fond est blanc. Il s'agit de la grille d'Amsler.

Le patient soumis au test d'Amsler décrit et localise les éventuelles altérations du champ visuel.

Il s'agit entre autres de déformations que l'on appelle des métamorphopsies ou d'absence de perception : le scotome.

La scotométrie est la recherche du scotome en étudiant le champ visuel ou campimétrie.

Traitement

Traitement

Le traitement est celui de la pathologie en cause.

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