Définition
Définition
La pygalgie est une douleur des fesses susceptible d'être le résultat de plusieurs mécanismes (physiopathologie), essentiellement une irritation d'une racine rachidienne (nerf sortant de la moelle épinière comme un nerf sacré, un nerf sciatique, un nerf crural plus rarement).
Symptômes
Symptômes
Les symptômes présentés par le patient souffrant de pygalgie sont :
- Une douleur survenant à la palpation des fesses.
- Présence de nodules (sorte de grosseur) constitués de tissu conjonctif et de graisse.
- Contracture musculaire.
- Modification, à type de grosseur de l'anatomie locale, au moment où le patient tousse ou bien fait un effort, comme cela survient au cours de la hernie ischiatique.
- Douleur à la palpation du coccyx en position assise. Dans ce cas la radiographie de type dynamique en position assise, met quelquefois en évidence les déplacements du coccyx en flexion et en extension.
- La palpation met quelquefois en évidence des épines coccygiennes saillantes sous la peau, et parfois une fossette qui correspond à cette saillie.
Cause
Cause
- La pygalgie peut également être le résultat d'une atteinte des articulations sacroiliaques (entre le sacrum hélium) surtout quand il s'agit d'un rhumatisme inflammatoire (c'est le cas pour la périarthrite postérieure de la hanche) ou d'un rhumatisme dégénératif (arthrose). Enfin, plus rarement, la pygalgie est due à une atteinte musculaire (myosite ossifiante quelquefois).
- Une tumeur, un arrachement osseux (apophyse de la tubérosité ischiatique)
- Une inflammation d'une bourse séreuse et en particulier la bursite ischioglutéale
- Un anévrisme de la fessière ou de l'artère glutéal supérieure peut également aboutir à l'apparition d'une pygalgie.
- Les autres causes, plus rare, de pygalgie sont :
- La hernie ischiatique ou périnéale.
- Le syndrome du carrefour ischiatique.
- Le syndrome du muscle piriforme.
- Le syndrome de Leriche.
- Les sciatiques atypiques surtout pour les formes cataméniales de l'endométriose.
- Les coccygodynies (douleur du coccyx).
Évolution
Diagnostic différentiel
Il ne faut pas confondre :
- Les pygalgies avec entre autres :
- Une fibromyalgie.
- Un syndrome du nerf honteux.
- Toutes les algies périnéales chroniques :
- Une hernie périnéale.
- Une coccygodynie faisant suite à une névralgie par atteinte des racines sacrées.
- Une luxation due à des séquelles des traumatismes du bassin.