Définition
Définition
Une ophtalmoplégie est une paralysie oculomotrice qui s’accompagne d’une douleur orbitaire, faciale et/ou crânienne.
Une ophtalmoplégie double, signifie que l'ensemble des muscles du globe oculaire, c'est-à-dire intrinsèque et extrinsèque sont paralysés, ce qui survient rarement.
Historique
Le terme ophtalmoplégie a été utilisé par Brunner, pour la première fois en 1850.
Anatomie
L'oeil possède des :
- Muscles extrinsèques : à l'extérieur : muscle releveur de la paupière entre autres.
- Muscles intrinsèques : à l'intérieur du globe oculaire lui-même, ceux de la pupille et du muscle ciliaire.
Symptômes
Symptômes
Les symptômes d'une ophtalmoplégie sont :
- Une faiblesse des muscles extra-oculaires (en périphérie du globe oculaire) et parfois des muscles proximaux (racine) des membres.
- Des maladies mitochondriales (maladie des mitochondries) détectables à la biopsie musculaire (prélèvement de parcelles de muscle).
Physiopathologie
L'ophtalmoplégie nucléaire, appelée également polioencephalitis supérieure, est la paralysie des muscles de l'oeil. Ceci est le résultat de lésion du noyau, et des fibres d'origine des nerfs des troisièmes quatrièmes et sixième paires crâniennes, par atteinte pédonculaire. L'ophtalmoplégie nucléaire, entraîne l'apparition de ce que les spécialistes en neurologie appellent le faciès d'Hutchinson survenant au cours de la polioencephalite.
L'ophtalmoplégie internucléaire, est la faiblesse, ou la paralysie des mouvements oculaires, qui sont le résultat d'une lésion des fibres nerveuses qui se connectent entre les groupes de cellules nerveuses situées dans les centres nucléaires donnant naissance aux nerfs crâniens III (nerf oculomoteur) et IV (nerf abducteur).
Autrement dit, au cours de l'ophtalmoplégie internucléaire, les fibres nerveuses qui sont utilisées pour contrôler les mouvements oculaires horizontaux et verticaux, et celles qui permettent de regarder d'un côté ou de l'autre, de haut en bas sont lésées. La cause la plus fréquente d'ophtalmoplégie internucléaire est l'accident vasculaire cérébral chez les personnes âgées, et les scléroses multiples chez les individus plus jeunes. Les mouvements oculaires horizontaux sont compromis, mais les mouvements verticaux sont normaux. L'oeil ne peut regarder vers l'intérieur, mais regarder vers le côté opposé. On constate l'apparition d'un nystagmus. Ceci signifie que l'oeil se déplace rapidement dans une direction, pour ensuite revenir plus lentement vers la position de départ. L'accident vasculaire cérébral peut également entraîner des lésions du centre de régulation des mouvements oculaires, et plus précisément pour les mouvements horizontaux. L'oeil du côté affecté est figé en permanence vers le milieu, alors que l'oeil du coté opposé, peut tourner vers l'extérieur mais pas en dedans. Le traitement de l'ophtalmoplégie internucléaire dépend de la cause.
L'ophtalmoplégie internucléaire antérieure appelée également anterior internuclearis ophthalmoplegia, paralysie supranucléaire du droit interne, est une variété de paralysie du muscle droit interne de l'oeil aboutissant à une diplopie (dédoublement de la vue) mais ne s'accompagnant pas de d'une altération de la convergence. Cette pathologie ophtalmique est sans doute le résultat d'une une lésion du faisceau longitudinal postérieur entre les noyaux des III eme , et VI eme nerfs crâniens. Le syndrome de Bielschowsky-Lutz-Cogan est proche de l'ophtalmoplégie internucléaire antérieure.
L'ophtalmoplégie internucléaire postérieur, appelée également paralysie supranucléaire du droit externe est une paralysie incomplète des mouvements du globe oculaire dans ces mouvements latéraux et qui se caractérise par une atteinte de l'abduction (regard vers l'extérieur) qui est plus importante que l'atteinte de l'abduction (regard vers l'intérieur) de l'autre. L'ophtalmoplégie internucléaire postérieure serait le résultat d'une lésion comparable à celle du noyau du nerf moteur oculaire externe ou abducens. Cette lésion est proche de la précédente (syndrome de Bielschowsky-Lutz-Cogan).