Définition
Définition
Les nodules pulmonaires isolés sont visibles sur une radiographie du thorax et se traduisent par la présence d'une condensation au niveau des poumons.
Anatomie
Cette condensation est unique, de forme arrondie et ne concerne pas le hile (zone des poumons où s'effectue la pénétration des vaisseaux et des bronches), ni le médiastin c'est-à-dire la zone du thorax comprise entre la colonne vertébrale constituée des vertèbres dorsales en arrière, le sternum en avant, le poumon droit à droite et le poumon gauche à gauche.
Symptômes
Symptômes
Il est nécessaire de différencier les nodules bénins des nodules malins.
Grâce à l'anamnèse, c'est-à-dire à l'histoire et à l'interrogatoire permettant d'obtenir des événements sur le patient , et par le patient grâce à son entourage, associée à l'examen physique approfondi, il est possible d'orienter le diagnostic et de choisir les examens qu'il sera nécessaire de demander au patient de passer.
Les nodules malins ont tendance, par rapport aux nodules bénins à entraîner l'apparition de symptômes.
- Les patients souffrant de nodules pulmonaires isolés sont le plus souvent des individus dont l'âge ne dépasse pas 50 ans pour les nodules bénins, et dont l'l'âge est supérieur à 50 ans pour les nodules cancéreux.
- Pour les nodules bénins, ce sont essentiellement les femmes qui sont concernées, alors que pour les nodules malins il s'agit des hommes.
- Les individus fumeurs, étaient jusqu'à présent surtout les hommes,les femmes les rattrapent de plus en plus. On ne peut plus faire la différence entre les nodules bénins des patients non fumeurs, des nodules malins des patients fumeurs, ainsi que ceux qui s'exposent l'amiante.
- La tuberculose concerne les nodules bénins.
- Le cancer primaire extra pulmonaire concerne les nodules malins.
En ce qui concerne les maladies infectieuses telles que :
- L'histoplasmose.
- La coccidioïdomycose.
- L'échinococcose.
Il s'agit plutôt de nodules bénins.
A l'opposé, quand un patient présente des antécédents de sclérodermie, il s'agit, peut-être, de nodules malins.
Examen médical
Examen complémentaire
- La radiographie du thorax ainsi que la tomographie permettent de mettre en évidence un nodule qui n'a pas grossi depuis deux ans ce qui signe sans doute sa bénignité.
- Le scanner hélicoïdal, en comparaison avec l'imagerie médicale provenant de la radiographie va permettre de détecter un plus grand nombre de nodules pulmonaires.
- La tomographie par émission de positons c'est-à-dire la tête utilisant le 18 fluorodésoxyglucoses (FDG), va permettre la réalisation d'une imagerie métabolique afin de différencier les lobules pulmonaires isolés d'autres affections du poumon. Cet examen autorise au final, de faire la différence entre nodules bénins et nodules malins. La différence entre les deux types de nodules étant par ailleurs difficile à obtenir.
- La bronchoscopie c'est-à-dire la visualisation de l'intérieur des bronches est nécessaire quand le nodule dépasse 2 cm de diamètre.L'étude des expectorations (glaire rejetée par les poumons) comporte la cytologie c'est-à-dire la nature des cellules expectorées c'est-à-dire rejetées au moment de la toux entre autres. La recherche du bacille de Koch pour la tuberculose doit être effectuée également.
- La ponction transthoracique à l'aiguille permet un prélèvement du nodule, à condition que celui-ci soit situé en périphérie. Les cellules provenant du nodule peuvent être de cette façon analysées.
- La recherche d'une tumeur de départ est essentielle également ainsi que la thoracotomie exploratrice qui est quelquefois le seul moyen de porter un diagnostic de certitude.
Différents tests cutanés sont nécessaires pour mettre en évidence une éventuelle maladie infectieuse (tuberculine pour la tuberculose, histoplasmine pour l'istoplasmose et coccidioïdine pour la coccidioïdose).
Cause
Cause
- Le granulome de nature infectieuse comme cela apparaît au cours de la tuberculose entre autres.
- D'autres affections sont également responsables du granulome infectieux :
- L'aspergillome.
- L'histoplasmone.
- La coccidioïdomycose.
- Certaines tumeurs bénignes telles que :
- L'adénome des bronches.
- L'hamartome.
- Le fibrome.
- Le lipome.
- Le chondrome peut être à l'origine de l'apparition de nodules pulmonaires isolés.
- Une inflammation des vaisseaux (vasculite).
- La maladie de Wegener.
- Certaines malformations telles que :
- Les fistules artérioveineuses du poumon.
- Les kystes bronchogéniques.
- Les kystes hydatiques du poumon sont quelquefois responsables de l'apparition de nodules pulmonaires isolés.
- Plus rarement, les nodules pulmonaires isolés apparaissent à la suite d'une aspiration (pneumonie lipoïde), chez les patients souffrant de troubles immunologiques (nodule rhumatoïde), d'infarctus du poumon et d'abcès.
Évolution
Évolution
- Chez l'individu de moins de 50 ans pour lequel la lésion est sans doute bénigne, il est nécessaire de pratiquer une radiographie de contrôle chaque mois durant six mois.
- Si l'on constate une augmentation du volume des nodules pulmonaires, il est alors nécessaire d'intervenir.
- Si l'on ne constate pas d'évolution, la radiographie de contrôle, tous les six mois semble suffisante.
- Chez un individu dont l'âge dépasse 50 ans et présentant d'autre part des éléments à l'interrogatoire et à l'examen, ainsi que des éléments radiologiques susceptibles de suggérer une lésion cancéreuse, il est indispensable de pratiquer l'exploration de nature chirurgicale.
Certains signes de malignité nécessitent une exérèse immédiate.
Diagnostic différentiel
Le nodule pulmonaire isolé est souvent confondu avec une autre pathologie c'est-à-dire une autre affection du poumon (diagnostic différentiel difficile).