Neuropathie optique

Définition

Définition

La neuropathie optique est une maladie qui commence typiquement par une diminution progressive indolore et bilatérale de la vision chez des patients jeunes.

Généralités

L'affection porte sur le nerf optique, plus précisément la portion située à l'intérieur de l'orbite (cavité de la face dans laquelle est logé l'œil), unilatérale (d'un seul côté), et à l'origine des troubles de la vue plus ou moins importants.

L'atteinte du nerf optique se fait soit à son origine, soit au niveau de la papille.

Symptômes

Symptômes

Le patient présente :

  • Une ou plusieurs anomalies du champ visuel à type de scotomes correspondant à des lacunes immobiles dans le champ visuel (étendue perçue par le regard quand celui-ci reste immobile) due à l'absence de perception dans une zone de la rétine.
  • Une baisse de la vision dans une petite région du champ visuel.
  • Une dyschromatopsie (perturbation de la perception des couleurs) allant en s'aggravant.
  • Des douleurs lors des mouvements de l'œil.

Physiologie

La papille est une zone circulaire de l'œil correspondant à la naissance du nerf optique.

Elle se situe sur la rétine, à l'endroit où se réunissent les fibres optiques provenant des cellules ganglionnaires nerveuses de la rétine.

La papille mesure environ 1,5 mm de diamètre, elle est plus pâle que le reste de la rétine, et apparaît légèrement en relief, surtout sur la zone orientée vers le nez.

La vascularisation de la papille s'effectue grâce aux artères ciliaires courtes postérieures : il s'agit des branches de l'artère ophtalmique, à l'endroit de la pénétration des fibres du nerf optique.

                                                            

Épidémiologie

Une névrite optique touche principalement les femmes entre 18 et 45 ans.

Examen médical

Examen complémentaire

L'examen du fond d'oeil met en évidence une papille normale, ou bien odémateuse (infiltrée de liquide).

Quelquefois celle-ci apparaît hémorragique, atrophiée (diminuée de volume) et se présente sous une coloration pâle.

Enfin la papille est quelquefois déprimée c'est-à-dire qu'elle présente un creux en son centre.

Les réflexes pupillaires sont susceptibles de disparaître.

Ce sont les réflexes présidant à l'ouverture et à la fermeture de la pupille. Ils sont directement sous les ordres de la quantité de lumière qui pénètre dans les yeux. Il s'agit d'une contraction de la pupille qui est provoquée par la pénétration d'un faisceau lumineux à travers celle-ci, ou par la vision d'un objet qui se rapproche.

Grâce au potentiel évoqué visuel, correspondant à l'enregistrement de l'activité des fibres nerveuses permettant la vision, le diagnostic est confirmé.

L'IRM et la ponction lombaire font partie du bilan pour ce type de pathologie. Ils permettent de rechercher des signes en faveur d'une sclérose en plaques.

Cause

Cause

Les causes de neuropathie optique sont nombreuses surtout :

  • D'origine vasculaire (atteinte des vaisseaux).
  • Par athérosclérose entre autres (dépôts graisseux à l'intérieur des vaisseaux artériels).
  • D'une inflammation on parle dans ce cas d'uvéoémingite comportant une atteinte du globe oculaire lui-même, et une atteinte des méninges qui sont les membranes de recouvrement de protection du système nerveux central.
  • D'une intoxication par médicaments le plus souvent des molécules utilisées pour lutter contre la tuberculose entre autres.
  • Les autres causes sont liées à une infection par :
    • Une bactérie (c'est le cas de la syphilis).
    • Un champignon microscopique (Candida albicans).
    • Un virus.
  • Un parasite (toxoplasmose).
  • Une intoxication, par le tabac, l'alcool, les produits industriels.
  • Certaines maladies systémiques (par exemple le lupus érythémateux disséminé) ou neurologiques (sclérose en plaques).
  • Un déséquilibre métabolique (diabète : difficulté de réguler le taux de sucre dans le sang).
  • Un traumatisme

Traitement

Traitement

Le traitement de la neuropathie optique est celui de l'étiologie c'est-à-dire de la maladie en cause (intoxication, infection etc.).

Certaines équipes spécialisées en ophtalmologie utilisent les corticoïdes (cortisone) qui permettent d'accélérer la récupération visuelle.

Évolution

Évolution

Le patient récupère le déficit visuel en quelques semaines.

Néanmoins des rechutes sont susceptibles de survenir essentiellement au cours de la sclérose en plaques, pathologies augmentant à chaque fois le risque de séquelles avec un risque de perte définitive de cécité (perte de la vue) au stade ultime.

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