Mégadolicho-uretère

Définition

Définition

Un mégadolicho-uretère est la dilatation et l'allongement d'un uretère, elle s'accompagne le plus souvent de nombreuses sinuosités. 

L'uretère est le conduit bilatéral (un à droite et un à gauche) qui transporte l'urine des reins vers la vessie.

Symptômes

Symptômes

Les symptômes d'un mégadolicho-uretère sont :

  • Parfois aucun symptôme.
  • Généralement douleurs rénales.
  • Infection.
  • Hyperthermie (élévation de la température).
  • Pyélonéphrite qui est une infection s'accompagnant d'une inflammation de l'appareil urinaire dans sa partie haute (du rein) d'origine bactérienne, dont le germe responsable est le plus souvent escherichia coli.

Physiopathologie

Au cours d'un mégadolicho-uretère, l'uretère est non seulement trop dilaté mais quelquefois trop allongé. Cette anomalie peut être la conséquence d'un obstacle sur les voies d'élimination de l'urine. Le mécanisme intime qui permet l'élimination des urines fait également intervenir la contractilité (la capacité de se contracter) de l'uretère, qui en cas de méga-uretère, est diminuée.

C'est la gêne à l'écoulement des urines qui favorise la dilatation des cavités du rein à l'origine d'une hydronéphrose, correspondant à l'augmentation (dilatation) des cavités rénales et de l'uretère. Ceci est à l'origine d'un reflux de l'urine vers le rein au cours des mictions (évacuation des urines), ou en dehors d'elles.

Examen médical

Examen complémentaire

Certains examens permettent de porter avec certitude le diagnostic de mégadolicho-uretère. Il s'agit de :

  • L'échographie.
  • L'urographie intraveineuse.
  • Cystographie rétrograde.
  • Scanner.
  • L'IRM.

Cause

Cause

Le méga-uretère a pour cause une dilatation d'origine congénitale plus ou moins étendue d'une partie seulement à proximité de la vessie. Il peut également être le résultat d'une musculature unilatérale insuffisante de l'uretère dont on ne connaît pas l'origine.

Traitement

Traitement

Les traitements d'un mégadolicho-uretère sont :

  • Le méga-uretère, quand il est asymptomatique (à l'origine d'aucun symptôme) nécessite seulement une surveillance régulière.
  • Certains cas à l'origine de symptômes plus ou moins importants mais gênants pour le patient, nécessitent un traitement chirurgical qui consiste à le remodeler au niveau de la dilatation pour réduire son calibre.
  • Il est procédé ensuite à une réimplantation de son extrémité dans une zone saine de la vessie en lui imposant un trajet suffisamment incliné de façon à ce que les reflux ascendants (qui remontent) d'urine soient impossibles. L'intervention chirurgicale nécessite une hospitalisation d'environ une dizaine de jours.

Évolution

Complications

Chez certains patients, à un stade avancé le mégadolicho-uretère est susceptible d'entraîner :

  • Une destruction rénale unie ou bilatérale (d'un côté ou des deux côtés).
  • Il est alors source d'insuffisance rénale, c'est-à-dire d'insuffisance de fonctionnement de la filtration rénale proprement dite.
  • Après une intervention chirurgicale, il s'agit d'un rétrécissement du canal urétéral qui est remodelé. Ce phénomène est le plus souvent secondaire à une fibrose cicatricielle, c'est-à-dire à la perte d'élasticité des tissus composant l'uretère. Durant quelques années après l'intervention, les patients opérés doivent se soumettre à un contrôle échographique, et de laboratoire.
  • Une analyse bactériologique et cytologique régulière des urines est nécessaire :
    • L'analyse bactériologique consiste à mettre en évidence une ou plusieurs variétés de germes responsables de l'infection.
    • L'analyse cytologie quant à elle, recherche d'éventuelles cellules anormales.

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