Maladie de Carrión

Définition

Définition

La maladie de Carrion, appelée bartonellose, verruga du Pérou, pian hémorragique, bouton d'Amboine, fièvre d'Oroya, ou enfin fièvre de Guaitara, est provoquée par une bactérie intracellulaire facultative appelée Bartonella Bacilliformis.

Généralités

Il s'agit d'une maladie infectieuse, et d'une variété d'anémie pernicieuse (pour la forme grave) rencontrée dans certaines vallées des Andes. C'est une maladie au cours de laquelle les globules rouges, contiennent des petits bâtonnets de coloration bleue (azurophiles).

Symptômes

Symptômes

La bartonellose se caractérise :

  • Soit par des symptômes graves dus à l'infection accompagnée de douleurs, et d'une anémie importante.
  • Soit par une éruption cutanée ressemblant à des fraises, ou à des framboises. 

Les patients concernés par la première infection présentent les symptômes suivants :

  • Une élévation de la température.
  • Des douleurs musculaires (myalgies), qui disparaissent spontanément. Ensuite, dans 10 % des cas on constate la présence de ces bactéries de manière continuelle dans le sang susceptible de persister pendant une année.
  • D'autres patients présentent ce que l'on appelle la fièvre d'Oroya qui constitue la forme septicémique aiguë, qui est le résultat d'une invasion très importante des globules rouges, avec les symptômes suivants:
    • Fièvre élevée.
    • Frissons.
    • Douleurs dans les articulations (arthralgies).
    • Adénopathies (ganglions lymphatiques anormaux).
    • Hépatosplénomégalie (augmentation du volume du foie et de la rate).
    • Anémie hémolytique et petit ictère (jaunisse) traduisant l'invasion des globules rouges.

Physiopathologie

La bartonellose est transmise par des phlébotomes (moustiques) qui piquent uniquement la nuit. Ils portent le nom de Lutzomyia verrucarum. 

La forme chronique cutanée porte le nom de verruga du Pérou. Il s'agit d'une éruption qui est constituée de petits boutons rouge vif, que l'on appelle des verrucas. En réalité, pour les spécialistes en dermatologie, il s'agit d'éléments papulonodulaires qui se localisent au niveau du visage, et aux extrémités des membres. Les patients présentent également des lésions ressemblant à des tumeurs, concernant les vaisseaux (tuméfaction pseudotumorale angiomateuse), et ont pour caractéristique de saigner facilement quand on les touche. Ces tuméfactions sont soit uniques soit multiples, et peuvent également concerner les zones situées sous la peau (tissu sous-cutané) en ce qui concerne les formes nodulaires. L'évolution de la forme chronique cutanée, se fait spontanément vers la guérison, au bout de quelques mois (4 à 6). Néanmoins, l'évolution peut également se faire vers l'apparition de fièvre de manière aiguë.

Épidémiologie

La bartonellose se rencontre dans les vallées des Andes, c'est-à-dire :

  • En Bolivie.
  • En Equateur.
  • Au Pérou.
  • En Colombie.

On la trouve entre 1000 et 3000 mètres d'altitude.

Il semble qu'environ 5 % de la population soit concerné par la bartonellose qui procure une immunité durable.

Examen médical

Labo

Les minuscules bâtonnets examinés à l'intérieur des hématies (globules rouges) proviendraient de déchets nucléaires (du noyau des cellules).

La coloration obtenue au cours de cette pathologie, se fait par la méthode de Gram. La bactérie responsable porte le nom de Bartonella bacilliformis (gram négatif).

Le diagnostic de bartonellose, est obtenu par la mise en évidence des bartonelles sur le frottis de sang, à l'intérieur des globules rouges ou à l'intérieur des verrucas.

La réaction de polymérisation en chaîne (PCR) permet également d'orienter le diagnostic. L'hémoculture est positive en ce qui concerne les formes aiguës, plus précisément à la phase qui s'accompagne de fièvre. 

Certains laboratoires pratiquent une inoculation au macaque rhésus. Le mot inoculation s'utilise essentiellement pour traduire la pénétration dans l’organisme de germes (bactérie, virus) ou de toxines (substance libérée par une bactérie pathogène) par exemple.

Cause

Cause

L'agent responsable de la bartonellose est la Bartonella bacilliformis. Il s'agit d'une bactérie mise en évidence par la coloration gram négatif (pour les spécialistes en infectiologie : polymorphe qui attaque les globules rouges). C'est la raison pour laquelle elle est appelée agent pathogène endo-érythrocytaire. Ce germe (microbe) attaque également les cellules réticulo-endothéliales.

Traitement

Traitement

Les traitements de la maladie de Carrion sont :

  • L'hospitalisation avec antibiothérapie (utilisation d'antibiotiques) est le plus adaptée.
  • Les antibiotiques habituellement utilisés sont :
    • La tétracyclineapostrophe.
    • L'aminoglycoside.
    • Le thiamphénicol.

 

Évolution

Évolution

La forme septicémique est susceptible d'évoluer de manière péjorative en entraînant le décès du patient dans 2 à 4 cas sur 10. Cette évolution péjorative est liée d'une part aux hémorragies qui surviennent, et d'autre part à une infection par salmonelle.

La bartonellose a une évolution favorable en ce qui concerne la forme chronique, mais une évolution grave en ce qui concerne la forme aiguë. 

La maladie évolue en deux phases :

  • L'une s'accompagne de fièvre et de septicémie (passage dans le sang de la bactérie à l'origine de la maladie), on parle alors de la fièvre de la Oroya.
  • L'autre, s'accompagne d'une anémie très importante, qui apparaît suivie d'un coma mortel dans environ 40 à 50 % des cas.

Complications

Certaines complications sont susceptibles de survenir, elles concernent le système nerveux central entraînant l'apparition des crises :

  • D'épilepsie.
  • De parésie de manière transitoire et d'excitation, par opposition à l'apathie. Le terme parésie désigne une paralysie partielle ou incomplète.

Prévention

La prévention de la bartonellose passe par la lutte contre les phlébotomes. C'est ainsi qu'il est nécessaire d'éviter l'exposition aux insectes dans les zones d'endémie surtout après le coucher du soleil.