Macrosomie fœtale

Définition

Définition

La macrosomie fœtale désigne à la naissance, un bébé dont le poids dépasse 4 kg et, durant la grossesse (grâce à l'échographie) un bébé présentant des dimensions dépassant des valeurs normales maximales, c'est-à-dire, pour les spécialistes en pédiatrie : le 90ème percentile (visible sur une courbe).

Généralités

Le 90ème percentile signifie qu'un bébé atteint de macrosomie fœtale, a avant tout le diamètre de son abdomen, et plus précisément le diamètre transversal, (appelé  DAT) plus élevé que la moyenne, ainsi qu'une circonférence de son abdomen (son ventre) également importante.

Un bébé dépassant les 4,8 kg représente un danger pour lui-même et pour la mère.

Symptômes

Épidémiologie

Environ 5 % des bébés à la naissance sont concernés par une macrosomie fœtale, c'est-à-dire les bébés dépassant 4 kg.

Un peu moins de la moitié de ces 5 %, soit à peu près 1,5 % des bébés à la naissance dépassent les 4 kg et demi.

Grâce à la prise en charge de la maman durant la grossesse, ces dernières années il a été possible de voir diminuer le nombre de bébés macrosomiques.

Examen médical

Examen complémentaire

L'échographie anténatale (avant la naissance) permet :

  • De mettre en évidence le diagnostic.
  • De faire la différence entre une macrosomie fœtale harmonieuse (l'ensemble de l'enfant est concerné), et une macrosomie dysharmonieuse, concernant essentiellement une augmentation du diamètre transversal de l'abdomen (dépassant le 90e percentile), alors que les dimensions (biométrie) céphaliques (du crâne) et fémorales (du fémur) sont normales.
  • Dans la majorité des cas, les macrosomie foetales constitutionnelles sont harmonieuses. Ceci concerne 90 % des cas, alors que les macrosomies des grossesses de la mère diabétique, sont généralement dysharmonieuse (60 % des cas).

Cause

Cause

Les causes de la macrosomie fœtale sont :

  • Le diabète gestationnel, c'est-à-dire le diabète survenant durant la grossesse. Environ 20 % des femmes qui présentent un diabète durant la grossesse, vont accoucher d'un enfant plus gros que la moyenne.
  • La multiparité, c'est-à-dire la femme ayant accouché plusieurs fois. On considère que le risque est multiplié par deux, voire trois, quand l'âge de la maman est supérieur à 35 ans. Les femmes ayant déjà accouché d'un bébé macrosome, risquent à nouveau de présenter une macrosomie foetale.
  • La femme obèse a d'autant plus « de chance » d'accoucher d'un enfant macrosome que sa prise de poids est importante, c'est-à-dire dépassant 15 kg.
  • Le dépassement du terme, c'est-à-dire l'accouchement ayant lieu plus tardivement que prévu, ainsi que le sexe masculin du bébé sont d'autres risques de survenue de macrosomie fœtale.
    • La macrostomie fœtale est exceptionnellement d'origine génétique survenant au cours des syndromes suivants :
    • Le syndrome de Wiedemann-Beckwith.
    • Le syndrome de Frins.
    • Le syndrome de Simpson-Golabi-Bhemel.
    • La trisomie 8.
    • Le syndrome de Perlman.

Parmi ces causes il est important de s'arrêter un instant sur la macrostomie fœtale liée à un diabète chez la mère. En effet, si de façon générale la macrosomie n'est pas source de risques au moment de l'accouchement, le diabète maternel risque en fin de grossesse, d'entraîner la mort du foetus. Les contrôles de la glycémie, c'est-à-dire du taux de sucre dans le sang de la mère (diabète), sont très importants à effectuer durant la grossesse. Si ceux-ci sont normaux, et si d'autre part, les enregistrements du rythme du coeur du foetus effectués régulièrement, sont également normaux le risque est diminué. Les complications liées au diabète sont :

  • L'acidose.
  • L'hyperglycémie.
  • La polyglobulie.
  • L'hyperbilirubinémie.

Traitement

Traitement

Le traitement passe bien entendu avant tout, par la prévention (surveillance de la biométrie fœtale).

  • L'échographie du foetus.
  • Le rythme cardiaque de celui-ci.
  • La glycémie de la mère, tous ces paramètres sont importants à surveiller (monitoring fœtal).

Au moment de l'accouchement, la césarienne n'est pas automatique mais seulement effectuée pour certaines macrosomies, ou bien quand il existe une dystocie des épaules.

Le déclenchement de l'accouchement à type préventif (avant terme), est quelquefois nécessaire.

Évolution

Complications

Les complications susceptibles de survenir durant le travail, c'est-à-dire l'accouchement lui-même sont avant tout :

  • Une dystocie des épaules (difficulté de passage des épaules).
  • Un allongement de la seconde partie du travail.
  • Une nécessité d'extraction par instrument.
  • Un traumatisme du foetus lui-même.

Ces complications sont susceptibles d'aboutir à :

  • Des fractures de la clavicule.
  • Des fractures de l'humérus (généralement sans gravité).
  • Une élongation du plexus brachial (nerfs à la racine du bras).
  • L'asphyxie du foetus est également possible pendant le temps d'extraction, c'est-à-dire le moment nécessaire pour retirer l'enfant de l'utérus.
  • D'autre part, des atteintes cérébrales avec les répercussions neurologiques que l'on imagine (convulsions, retard mental), surviennent quelquefois également.

Les complications survenant chez la mère sont celles liées à :

  • La césarienne.
  • La déchirure du périnée.
  • Aux hémorragies dues à la délivrance, c'est-à-dire en quelque sorte l'accouchement lui-même.
  • Plus tardivement la mère peut éventuellement présenter des troubles de l'incontinence urinaire (fuite d'urine), de l'incontinence anale (fuite d'excréments), ainsi qu'un prolapsus.

Prévention

Il est difficile de prévoir la macrosomie fœtale.

  • Néanmoins durant la grossesse la surveillance de la mère, et en particulier de la hauteur utérine, du périmètre abdominal, de la glycémie peuvent éventuellement prévenir cette pathologie.
  • Il en est de même de la mesure du diamètre du crâne et du fémur. L'excès de liquide amniotique ainsi que l'épaisseur du placenta, ne sont pas très utiles.
     

Termes et Articles associés

Voir également