Kératite herpétique

Définition

Définition

La kératite herpétique est une infection virale de la cornée de l’oeil causée par le virus de l’herpès simplex.

Symptômes

Symptômes

Les symptômes d'une kératite herpétique sont :

  • Inflammation de la conjonctive (membrane recouvrant le devant de l'oeil et l'intérieur du cul-de-sac de la paupière).
  • Douleurs vives.
  • Larmoiements.
  • Clignements d'yeux.
  • Photophobie (peur de la lumière due généralement à une impression désagréable et parfois même douloureuse provoquée par celle-ci).
  • Baisse de l'acuité visuelle.
  • Il est nécessaire de rechercher un facteur déclenchant (fièvre, fatigue, exposition au soleil, traumatisme).

Physiopathologie

La kératite herpétique est causée par le virus herpès simplex, susceptible d'infecter les trois couches constituant la cornée :

  • La couche superficielle (épithéliale).
  • La couche intermédiaire (stroma).
  • La couche profonde (endothéliale).

Examen médical

Examen complémentaire

Les examens complémentaires d'une kératite herpétique sont :

  • Un collyre contenant de la fluorescéine montre une altération de la couche de cellules protégeant la cornée (l'épithélium cornéen) et permet de poser le diagnostic. En effet, ce colorant se dépose au niveau où la lésion de l'épithélium, s'est produite.
  • L'examen à la lampe à fente, confirme le diagnostic et permet de prouver l'origine infectieuse de la kératite.

Traitement

Traitement

Les traitements d'une kératite herpétique sont :

  • Anti-herpès en pommade ou en gel, jusqu'à cicatrisation de la cornée.
  • Proscrire (ne pas utiliser) absolument les corticoïdes (cortisone) en collyre.
  • Greffe de cornée dans certains cas sévères.
  • Prévention grâce à l'absorption quotidienne d'Aciclovir par voie orale pendant une année (patients qui récidivent au moins deux fois par semestre).

Évolution

Évolution

L'évolution d'une kératite herpétique après traitement, est que la lésion guérit sans séquelles.

Rarement, il existe une irrégularité, ou une opacification de la cornée, dans la zone où a eu lieu la plaie, ou l'ulcère. Cette complication est à l'origine d'une gêne de la vision, dont l'intensité est variable.

Dans 25 % des cas, les patients développent une atteinte de la deuxième couche de cellules de la cornée (le stroma).

La répétition des crises après un premier épisode survient chez environ 10 % des patients au bout d'un an, et dans 25 % des cas au bout de deux ans.

Dans environ les deux tiers des cas, une récidive est susceptible de survenir au bout de vingt ans.

Globalement, le pronostic visuel est bon. En effet, environ 90 % les patients ont une acuité visuelle supérieure ou égale, à 5/10.

Références

Bibliographie

Biblio H. Offret : " Oeil et virus ", éditions Masson, 2000.

The herpetic Eye disease study Group : Aciclovir for the prevention of recurrent herpes simplex virus eye disease, N Engl I Med, 1999 ; 339:300-6.