Hypocholestérolémiant

Définition

Hypocholestérolémiant, de façon générale, est un terme qualifiant ce qui est susceptible de faire baisser les lipides (corps gras) dans le sang.

Généralement le terme hypolipémiant, désigne un médicament destiné à faire baisser le taux du cholestérol et/ou des triglycérides.

Classification

Fredrickson et ses collaborateurs, ont proposé une classification en 1965, permettant d'avoir une approche thérapeutique des hyperlipoprotéinémies. Cette classification se base sur la migration en électrophorèse, et ultracentrifugation (les protéines sont soumises à une vitesse de rotation très élevée, ce qui permet de différencier les unes des autres).

Chez une personne présentant une hyperlipoprotéinémie on constate :

L'hyperchylomicronémie relative exceptionnelle est représentée par le type I des hyperlipoprotéinémies.
L'hyperbêtalipoprotéinémie appelée également hyper-LDL-émie caractérise le type II A. Elle concerne environ 3 % d'une population adulte.
L'hyperprébêtalipoprotéinémie appelée également hyper-VLDL-émie concerne 4 à 8 % d'une population générale adulte, et est représentée par le type IV.
La surcharge en IDL (rare), concerne seulement 0,2 % de la population générale adulte, et est spécifique du type III. Pour les spécialistes cette lipoprotéinémie migre dans la zone bêta, jusqu'en position pré bêta.
La surcharge en LDL et en VLDL, définit le type II B, correspondant à environ 1 % de la population adulte.
La surcharge d'une association des chylomicrons, et des VLDL, représente le type V qui est exceptionnel.

Symptômes

Physiologie

Les lipides étant les corps gras, les lipoprotéines sont elles-mêmes une variété de lipides, constitués par une association de lipides et de protéines. Les lipoprotéines ont une forme sphérique de petite dimension, et peuvent être classées en cinq catégories principales, selon leur densité et leur migration, lors de l'électrophorèse (quand elles sont soumises à un courant électrique en laboratoire). Les quatre premières lipoprotéines contiennent essentiellement, des apoprotéines B. et la dernière (le LDL) essentiellement des apoprotéines A.

Les chylomicrons qui possèdent une densité très faible, sont habituellement absents du sérum (partie liquide du sang) chez le sujet à jeun. Le chylomicron est essentiellement constitué de triglycérides (environ 90 %), mais également de cholestérol et de phospholipides en quantité moindre (3 à 5 %). Il contient également des protéines (apoprotéine A).
Les VLDL (very low density lipoproteins ou lipomicrons). Cette variété de lipoprotéines, pour les spécialistes, migre en position pré bêta, et représente chez le sujet normal de 10 à 15 % des lipoprotéines circulant dans le sang.
Les triglycérides rentrent pour 50 à 65 % dans leur constitution, et le cholestérol de 17 %. Cette molécule contient également, des apoprotéines B, C et E.
Les phospholipides quant à eux, représentent 19 % des VLDL, et ont un rôle de structure essentiellement de façon à permettre la stabilité de ces particules.
Les LDL (low density lipoproteins), sont des lipoprotéines de basse densité (1,019 à 1,63). Pour les spécialistes elles migrent en position bêta, et constituent de 50 à 60 % de l'ensemble des lipoprotéines. Les LDL contiennent 45 % de cholestérol (surtout sous la forme estérifiée), 20 à 30 % de phospholipides, et 5 à 10 % de triglycérides. Le reste de la molécule est constituée par des protéines (22 %), essentiellement l'apoprotéine B (98 %).
Les IDL (intermediary) ou remnants, il s'agit de lipoprotéines de densité intermédiaire, qui proviennent des chylomicrons, et des VLDL appauvris en triglycérides, mais enrichis en cholestérol (plus ou moins), et en apoprotéines B.
Les HDL (high density lipoproteins) ou lipoprotéines de haute densité (de 1,063 à 1,21), pour les spécialistes migrent en électrophorèse en position alpha, et ne représentent que 35 à 35 % des lipoprotéines. Elles contiennent essentiellement (52 %) des apoprotéines A1, A 2, 17 % de cholestérol, 24 % de phospholipides, et 6 % de triglycérides.

Traitement

On décrit trois grands groupes médicamenteux utilisés dans un but hypolipémiant, et dont les mécanismes d'actions sont différents :

La cholestyramine avec essentiellement le Questran qui permet de diminuer la réabsorption au niveau des intestins, des sels biliaires qui sont éliminés par la bile. Ces sels sont des composés contenant une grande quantité de cholestérol. Le Questran possède tout de même des effets secondaires, chez quelques patients, on a décrit des troubles digestifs, une malabsorption des vitamines, ainsi qu'une incompatibilité avec certains médicaments, tout particulièrement les anticoagulants.
Les fibrates avec essentiellement le Lipanthyl et le Lipavlon. Ces médicaments permettent de diminuer la synthèse, ou d'augmenter la dégradation des lipoprotéines, c'est-à-dire d'une variété de corps gras, constituée de lipides et de protéines.
Les statines avec essentiellement le Zocor. Ces molécules permettent de réduire la fabrication endogène (par l'organisme lui-même) du taux de cholestérol.

Le plus souvent les hypolipémiants ne sont prescrits qu'après un échec du régime diététique, dont le but est de diminuer l'absorption de graisse exogène (provenant des aliments).

Évolution

Effets secondaires

Les hypolipidémiants sont des médicaments relativement dangereux, et comportent de nombreux effets secondaires (risque de destruction de la fibre musculaire entre autres). C'est la raison pour laquelle, au cours du traitement, il est nécessaire d'effectuer des analyses biologiques (analyse de sang), de façon à doser au début, puis au cours du traitement, le taux des enzymes musculaires (CPK), et des enzymes hépatiques (ALAT, ASAT).

On a également décrit des effets :

Sur l'appareil digestif.
Des réactions allergiques.
Une inflammation des cellules constituant le foie.
Enfin chez certains patients, le taux des globules blancs baisse après absorption de ce type de médicaments, et plus spécifiquement avec le Lipanthyl et le Lipur.