Hydronéphrose

Définition

Définition

L'hydronéphrose (en anglais hydronephrosis) est une pathologie de l'appareil urinaire, caractérisée par l'augmentation du volume du bassinet, des calices et souvent du rein, secondaire à une occlusion ou obstruction des voies urinaires.

Généralités

L'hydronéphrose est généralement liée à un obstacle (passager ou permanent), ou à un manque de tonicité (force) du bassinet (en anglais pelvis), faisant suite à une accumulation d'urines normales, non infectées.

Anatomie

La structure du rein est complexe : il est constitué par la juxtaposition de millions de "petits reins" en miniature. Chacune de ces structures microscopiques possède la fonction de filtration et constitue une unité anatomique appelée néphrons (en anglais nephrons), dont le nombre est supérieur au million pour un rein. Ces derniers comportent chacun un petit tube appelé le tube urinifère. Autour de lui s'organise un réseau de capillaires (vaisseaux de très petit diamètre), au niveau desquels les échanges entre le sang et l'urine vont se faire. 

  • La première partie du néphron est constituée par une structure appelée le glomérule ou corpuscule de Bowman (en anglais Bowman corpuscule). Il s'agit d'une sorte de poche composée d'une double paroi extrêmement fine où vient se loger un enchevêtrement de toutes petites artérioles : le peloton capillaire du glomérule, ou glomérule de MalpighiCe petit amas de glandes et de vaisseaux, est l'élément qui assure la filtration du sang. Les glomérules de Bowman constituent la partie externe du rein appelée également zone corticale.
  •  La deuxième partie du néphron est constituée par le tube contourné, il fait suite à la capsule de Bowman, et l'on distingue trois segments en forme d'épingle à cheveux :
    • Le tubule proximal (en anglais proximal tubule).
    • L'anse de Henle (en anglais Henle's handle).
    • Le tubule distal (en anglais distal tubule).
  • Chaque tube débouche dans un canal commun à plusieurs néphrons, le canal collecteur qui s'ouvre dans le bassinet au départ de l'uretère. Les tubules profonds constituent la médulla (en anglais medulla).

Symptômes

Symptômes

Les symptômes d'une hydronéphrose sont :

  • Douleurs lombaires dues à la distension des cavités excrétant l'urine et à celle de la capsule rénale (membrane protégeant le rein).
  • Coliques néphrétiques (en anglais renal colic) s'accompagnant de douleurs très vives avec irradiations (la douleur rayonne) vers le sexe et l'abdomen.
  • Quand la douleur survient uniquement lors de la miction (émission d'urine), elle est spécifique (pathognomonique) de reflux vésico-urétéral (retour de l'urine de la vessie dans les uretères).

Physiopathologie

L'obstacle siège sur les voies urinaires, au-dessus de la jonction urétéro-vésicale (raccordement de l'uretère à la vessie). Cet obstacle est bilatéral quand il siège au-dessous. On parle de pyonéphrose (présence de pus dans le rein) quand il s'agit d'une hydronéphrose infectée. 

Le syndrome de la jonction pyélo-urétérale provoque une hydronéphrose longtemps silencieuse, pouvant se compliquer d'infections, de lithiases rénales (calculs rénaux) et d'insuffisance rénale (diminution de l'élimination des toxines du sang par le rein, entraînant leur accumulation dans l'organisme).

Examen médical

Labo

La recherche de bactéries dans les urines (bactériologie urinaire) permet parfois de mettre en évidence une infection. 

La recherche de cristaux dans les urines, ou d'une hématurie (présence de sang dans les urines), est également intéressante à faire.

Examen complémentaire

  • L'échographie va déterminer la taille des différents constituants du rein et de la vessieElle peut également mettre en évidence une tumeur du bassin, susceptible d'obstruer les voies urinaires éliminant l'urine.
  • L'urographie intraveineuse, qui consiste à injecter un produit de contraste radiographique éliminé par les reins, permet de mettre en évidence la dilatation ainsi que le siège et la nature de l'obstacle.

Cause

Cause

Les causes d'une hydronéphrose sont :

  • Anomalie de la jonction pyélo-urétérale.
  • Tumeur de l'uretère.
  • Tuberculose (en anglais tuberculosis).
  • Maladie parasitaire (due à Schistosoma haematobium).
  • Affection inflammatoire comme la fibrose rétro-péritonéale idiopathique observée le plus souvent à l'âge moyen de la vie, et qui peut être parfois à l'origine d'une obstruction bilatérale (des deux côtés).
  • Tumeur qui appuie sur l'uretère (lymphome).
  • Dérèglement neurologique entraînant une perte de la tonicité (force musculaire) de l'uretère, et empêchant la progression de l'urine.
  • Lors de la grossesse, l'hydronéphrose (habituellement plus marquée à droite qu'à gauche) est due à la fois à la compression de l'uretère par l'utérus augmenté de volume, et aux effets de la progestérone qui a une action sur le fonctionnement des uretères.

Traitement

Traitement

Les traitements d'une hydronéphrose sont :

  • Traitement chirurgical qui consiste à supprimer l'obstacle responsable de la rétention d'urine.
  • En cas d'hydronéphrose congénitale, il est nécessaire de pratiquer l'ablation du segment d'uretère malformé, puis de relier la partie restante au bassinet.
  • La chirurgie endoscopique autorise dans certains cas, la suppression d'un rétrécissement d'origine congénitale en effectuant simplement une incision, ou une dilatation.
  • La mise en place d'une sonde (laissée en place quelques semaines) à l'intérieur du canal permet de récupérer un passage, et un diamètre normal.
  • Le syndrome de lever d'obstacle après une obstruction complète des deux cotés, entraîne une diurèse massive (élimination excessive d'urine) parfois très importante. Dans ce cas, l'urée contient une grande quantité de chlorure de sodium («sel de table»).

Évolution

Évolution

L'hydronéphrose peut évoluer vers :

  • Risque d'insuffisance rénale.
  • Une polyurie (sécrétion d'urine en quantité abondante) qui est une augmentation du volume urinaire au-dessus de 500 ml par jour.
  • Une nycturie (mictions pendant la nuit) se caractérise par une obstruction partielle ancienne des voies urinaires.

Ces deux pathologies sont dues à un défaut de concentration des urines par le rein.

Références

Termes et Articles associés