Définition
Définition
L'hématome rétroplacentaire est un épanchement de sang, survenant anormalement durant la grossesse, et se localisant entre le placenta et l'utérus.
Généralités
Un hématome est, de façon générale, une collection de sang qui s'accumule dans un organe, ou dans un tissu.
Classification
Il existe plusieurs variétés d'hématomes rétroplacentaires (liste non exhaustive) :
- Dans la majorité des cas, l'hématome rétroplacentaire, s'accompagne d'une hémorragie (hémorragie extériorisée). Le décollement du placenta, n'est pas total et les complications sont moins importantes.
- L'hématome intra-utérin non extériorisé se caractérise par un décollement du placenta incomplet. Ce type d'hématome rétroplacentaire, est susceptible d'entraîner des complications importantes.
Symptômes
Symptômes
Le symptôme de l'hématome rétroplacentaire, est l'apparition, au cours du troisième trimestre de la grossesse, d'une douleur intense et brutale, située en bas du dos et au niveau de l'utérus.
Physiopathologie
L'hématome rétroplacentaire, est l'apparition d'une collection de sang qui entraîne le décollement du placenta (organe qui nourrit l'enfant) de la paroi utérine, privant ainsi le foetus d'éléments nutritifs importants pour sa croissance, et le mettant de ce fait en danger.
Épidémiologie
A peu près 1/3 des hémorragies survenant au troisième trimestre de la grossesse, sont le résultat d'un hématome rétroplacentaire. Il concerne environ 1 % des naissances.
Examen médical
Examen physique
- Le sang extériorisé est le plus souvent noir. Sa quantité varie entre 50 et 100 cm3. Il s'agit quelquefois de sang rouge, quand l'hématome est rapidement extériorisé.
- La palpation de l'utérus, dans les cas sévères, déclenche des douleurs soit localisées, soit généralisées.
- L'utérus est rarement contracté, sauf quand il existe un hématome rétroplacentaire sévère.
- Augmentation de volume de l'utérus, dans les formes ne s'accompagnant pas d'extériorisation de sang.
Examen complémentaire
Les examens à effectuer d 'urgence sont :
- L'échographie : un décollement supérieur à 30 % de la surface du placenta, peut être source de complications mortelles pour le fœtus.
- Le bilan sanguin portant sur la coagulation (dosage des facteurs V , VIII, des plaquettes, et des produits de dégradation du fibrinogène)
- L'écoute du rythme cardiaque foetal (grâce à l'électrocardiogramme foetal) afin d'estimer la viabilité du foetus, et de déceler s'il est en souffrance.
Cause
Cause
Les causes de l'hématome rétroplacentaire sont :
- Cause inconnue le plus souvent : il semble néanmoins lié à la présence de problèmes de vascularisation du placenta.
- Traumatisme au niveau de l'abdomen (lors d'un accident de la circulation, ou d'une chute d'une hauteur importante par exemple).
- Hypertension artérielle : élévation trop importante de la tension artérielle, aboutissant à des complications de type toxémie gravidique.
- Hydramnios : excès de liquide amniotique.
- Age maternel élevé.
- Hypotension (diminution de la tension artérielle), quand la patiente est allongée sur le dos.
- Amniocentèse : prélèvement de liquide amniotique réalisé par ponction transabdominale (à travers la paroi de l'abdomen).
- Antécédents d'hématome rétroplacentaire (10 %).
- Diabète.
- Grossesse multiple.
Traitement
Traitement
Les traitements de l'hématome rétroplacentaire sont :
- Prise en charge médicochirurgicale en milieu spécialisé gynécologique obstétrical. Le plus souvent, la réanimation, et un accouchement par césarienne sont nécessaires.
- Il faut, avant tout, déchoquer la patiente, c'est-à-dire lui apporter les éléments nécessaires à sa survie (perfusions, transfusion sanguine), afin de ramener la patiente à de bonnes conditions permettant ensuite l'évacuation (retirer de son utérus l'enfant, et le sang, qui s'y trouve).
- Arrêt de l'hémorragie.
- Traitement des troubles de la coagulation.
Évolution
Évolution
L'évolution de l'hématome rétroplacentaire est :
- A peu près la moitié des hématomes apparaissent avant le début du travail, et environ 10 à 20 % en fin de travail.
- Dans le contexte obstétrical, le terme travail désigne la période de l’accouchement où se produisent les contractions de l'utérus, jusqu'au moment où l'enfant est expulsé.
Complications
Les hémorragies peuvent mettre la vie de la maman en danger.
- Il existe parfois un état de choc maternel, plus ou moins important.
- Le plus souvent, à l'hématome rétroplacentaire s'associent des troubles de la coagulation sanguine, aggravant le tableau clinique (l'hémorragie).
Termes et Articles associés
Voir également
- Amniocentèse
- Syndrome des Antiphospholipides
- Appareil génital féminin
- Césarienne
- Coagulation
- Syndrome de coagulation intravasculaire disséminée
- Échographie fœtale
- Grossesse normale (déroulement et surveillance)
- Grossesse et hypertension artérielle
- Grossesse extra-utérine
- Hypotension
- Rétention d’urine
- Placenta praevia
- Placenta
- Perfusion
- Toxémie gravidique
- Saignements de l’utérus, traitement par thermocoagulation
- Hydramnios
- Prééclampsie et éclampsie
- Hypercoagulabilité
- Hématome