Gynécomastie

Définition

Définition

La gynécomastie (en anglais gynecomastia) est une hypertrophie des seins chez l'homme, due un développement excessif de la glande mammaire. 

Cause

Cause

Les causes d'une gynécomastie sont :

  • Chez le nouveau-né tout d'abord, la gynécomastie est possible transitoirement, et ne dure que quelques mois. Elle est due à un déséquilibre hormonal (quantité d’oestrogènes trop élevés chez le bébé), et disparaît spontanément.
  •  La prise de médicaments, comme la digitaline (médicaments augmentant la force de contraction du coeur), ou l’antialdostérone médicament ayant une action contre l'aldostérone, qui fait partie des hormones appelées minéralocorticostéroïdes, est sécrétée dans le cortex (c’est-à-dire la partie périphérique) des glandes surrénales (glandes disposées sur les reins), et permet aux reins de réabsorber le sodium, et consécutivement l’élimination du potassium. Ces deux métaux jouent un rôle de premier plan dans la régulation de la tension artérielle de l’organisme. Le rôle principal de l’aldostérone sur le néphron qui est l'unité de fonctionnement du rein, à son niveau il existe une zone appelée tubule distal, où l’aldostérone agit en faisant sortir le sodium de l’urine primitive (premières urines fabriquées par le néphron) vers le sang. A l’inverse, l’aldostérone permet le passage du potassium dans les urines. Le sodium retenu dans le sang, va entraîner une rétention d’eau ce qui a pour conséquence l’augmentation du volume sanguin, donc l’augmentation de la pression artérielle. En cas de pertes importantes d’eau (c’est le cas par exemple d’une diarrhée, ou de vomissements à répétition), l’organisme augmente la fabrication d’aldostérone pour préserver son sodium. Les glandes surrénales, sécrètent alors de l’aldostérone de façon plus importante. Dans le cas inverse, quand il y a une quantité de sodium trop importante dans l’organisme, les surrénales fabriquent moins d’aldostérone, provoquant ainsi une fuite de sodium dans les urines. La régulation de tout ce système, fait appel à des substances réunies sous le terme de système rénine angiotensine.
  • L'adénome à prolactine est une tumeur bénigne touchant la glande hypophyse, il entraîne :
    • Une gynécomastie.
    • Une diminution de la libido.
    • Une impuissance.
    • Une oligospermie (faible nombre de spermatozoïdes dans le sperme) s’accompagnant de stérilité, et d’une chute du taux de testostérone dans le sang. En cas de développement important de l’hypophyse, on peut voir apparaître des céphalées accompagnées ou pas, de troubles visuels (essentiellement en cas d’adénome à prolactine). 
    • Affection des testicules.
  • Le syndrome de Kennedy : il s'agit d'un syndrome rare, de type héréditaire, dont la transmission se fait suivant le mode récessif lié aux chromosomes X (il est nécessaire que les deux parents portent l'anomalie génétique sur un chromosome X pour que l'enfant présente la maladie). Il existerait un rapport entre ce syndrome, et le syndrome de Kugelberg-Welander (qui serait d'apparition plus précoce). Les symptômes sont :
    • Une gynécomastie.
    • Une atrophie musculaire se traduisant par une faiblesse musculaire au niveau de la racine des membres.
    • Une aréflexie (absence de réflexes) : le réflexe est le mouvement obtenu après que le médecin ait frappé un tendon apparent du corps avec son marteau à réflexes. L'exemple le plus connu est celui du réflexe rotulien, qui consiste à frapper légèrement le tendon situé au-dessous du genou, ce qui a pour conséquence d'entraîner une élévation de la jambe.
  •  Le syndrome de Klinefelter se caractérisant par :
    • Un aspect gynoïde (féminin).
    • Des membres démesurément allongés.
    • Des cheveux fins et souples avec un type féminin (absence de golfes frontaux et de cheveux dans la nuque).
    • Une musculature peu développée.
    • Un thorax glabre (dépourvu de poils et de duvet).
    • Une pilosité pauvre.
    • Des creux axillaires (sous les bras) sans ou avec très peu de poils.
    • Une gynécomastie accompagnée d’un mamelon présentant les caractéristiques féminines.
  •  La cirrhose du foie d’origine alcoolique qui est un mode de réaction du foie à diverses agressions, ce qui signifie que l’alcool n’est pas le seul toxique susceptible d’entraîner une dégradation hépatique de type cirrhotique. La cirrhose du foie est une dégénérescence des tissus du foie, causée par l’absorption d’alcool, dont la quantité, et la durée nécessaires à la constitution de la cirrhose, ne sont pas clairement définies.

Traitement

Traitement

Les traitements de la gynécomastie sont :

  • La gynécomastie se rencontrant généralement chez l’homme âgé est bénigne.
  • Une application de testostérone sous forme de gel est susceptible de résoudre ce problème.
  • Dans certains cas, la gynécomastie est le résultat d'une tumeur (cancéreuse ou pas) pouvant être unilatérale (d'un seul côté) ou, le plus souvent, bilatérale (des deux côtés).

 

 

Évolution

Diagnostic différentiel

Il ne faut pas confondre la gynécomastie, avec l’adipomastie (accumulation locale de graisse).