Définition
Définition
Le goître correspond à l'augmentation de volume de la glande thyroïde de nature bénigne (non cancéreuse), survenant de façon diffuse et généralement visible.
Généralités
La thyroïde est une glande endocrine en forme de papillon, située à la partie antérieure du cou, qui assure la sécrétion des hormones thyroïdiennes.
Le terme goîtreux désigne un individu atteint d'un goitre, et essentiellement du goître endémique. Le terme goitrigène désigne ce qui provoque le goître.
Un goître correspond à une tuméfaction (augmentation de volume) de la glande thyroïde, s'accompagnant d'une inflammation du tissu glandulaire, avec ou pas de trouble du fonctionnement de la glande thyroïde.
Classification
Il existe de nombreuses variétés de goîtres (liste non exhaustive) :
- Le goître endémique appelé également goître myxœdémateux, est une maladie endémique survenant dans certaines régions montagneuses telles que les Alpes, les Pyrénées en France. Cette affection se caractérise par l'apparition de tuméfactions plus ou moins volumineuses de la glande thyroïde portant justement le nom de goître. A cela s'associent des troubles quelquefois importants (crétinisme chez l'enfant). Le goître endémique, est le résultat d'une carence essentiellement en iode.
- Le goître épidémique ressemble au goître endémique, et se caractérise par la survenue de grosseurs qui apparaissent au niveau de la glande thyroïde. Le goître épidémique appelé également goître aigu, apparaît sous forme de petites épidémies dans les régions où il existe déjà des goîtres endémiques. Ce type de goître disparaît généralement relativement rapidement à condition que les malades quittent la région concernée.
- Le goître multinodulaire est un goître simple, constitué de plusieurs nodules (grosseurs). Il évolue sur une longue période durant laquelle il est susceptible de se transformer en goître multinodulaire toxique. Dans ce cas, des signes de thyréotoxicose apparaissent mais le patient ne présente pas de symptômes de la maladie de Basedow ou bien ceux-ci sont discrets, comportant uniquement des perturbations de l'appareil cardiaque, et vasculaire à type de fibrillations (battements inefficaces) des oreillettes, et de défaillance cardiaque (difficulté pour le coeur d'assurer sa fonction de pompe). La thyréotoxicose est l'ensemble des symptômes dus à une quantité trop importante d'hormone thyroïdienne dans le sang. Cette affection entraîne des tremblements des extrémités, une certaine émotivité, une nervosité, une anxiété plus ou moins importante, une intolérance à la chaleur, une agitation, un excès de sécrétion de sueur, des troubles digestifs entre autres symptômes. Habituellement, la thyréotoxicose s'observe au cours de la maladie de Basedow, et résulte parfois d'une absorption en trop grande quantité d'hormones thyroïdiennes.
- Le goître compressif est un goître dont l'évolution spontanée est susceptible de créer des complications liées à la compression des organes de voisinage. Il peut s'agir de l'appareil respiratoire, de l'oesophage, de la trachée, du larynx, du pharynx. Dans ce cas, les symptômes sont en relation directe avec l'organe concerné :
- Dysphagie (difficulté à avaler).
- Dysphonie (difficulté à émettre des sons).
- Dyspnée (difficulté à respirer).
- Modification de la voix (compression du nerf récurrent).
- Oedème du cou (compression de la veine cave) etc. Ce type de goître nécessite une intervention comportant une ablation subtotale (presque complète) de la glande thyroïde. Après cette thyroïdectomie, il est indispensable de donner des hormones thyroïdiennes.
- Le goître plongeant, appelé également goître endothoracique, cette variété a une propension à envahir la poitrine car il est volumineux. Ce type de goître est également compressif. Souvent méconnu il est considéré à tort comme une maladie pulmonaire et plus précisément confondu avec de l'asthme.
- Le goître bénin métastatique est le nom donné à certaines tumeurs de la glande thyroïde dont l'évolution se fait lentement, ressemblant à des adénomes bénins, et entraînant des tumeurs secondaires généralement du tissu osseux. Il s'agit en fait de tumeurs malignes (adénocarcinomes ou adénomes malins).
Anatomie
La zone hypertrophiée, se situe juste au-dessus du cartilage de la pomme d'Adam.
Symptômes
Symptômes
Les symptômes apparaissant au cours d'un goître liés à l'excès de sécrétion des hormones thyroïdiennes sont :
- Amaigrissement.
- Tremblements.
- Tachycardie (accélération du rythme cardiaque).
- Dysphagie (difficulté, sensation de gène ou d’obstruction lors du passage des aliments à travers la bouche, le pharynx ou l’œsophage). Cette dysphagie et est le plus souvent lié à la compression du goitre sur l'oesophage.
- Dysphonie (difficulté à exprimer à son) s'accompagnant de modification de la voie.
- Dyspnée (gêne respiratoire).
Au contraire se sont quelquefois les carences en hormones thyroïdiennes qui provoquent l'apparition d'autres symptômes (liste non exhaustive) :
- Constipation.
- Peau épaissie.
- Frilosité.
Physiopathologie
L'augmentation de volume du corps de la thyroïde, c'est-à-dire de la thyroïde elle-même, est variable. Celle-ci peut être diffuse et gagner l'ensemble de l'organe (la thyroïde) on parle alors de goître diffus.
L'augmentation de volume de la thyroïde, ne concerne parfois uniquement que des zones bien limitées, on parle dans ce cas de goître nodulaire.
Les nodules peuvent d'ailleurs être uniques (nodules solitaires), ou multiples (goître multinodulaire).
Épidémiologie
Le goître est particulièrement fréquent puisqu'il concerne environ 900 millions d'individus sur la planète. Il s'agit d'une maladie généralement familiale, dont la fréquence augmente avec l'âge, et touche plus fréquemment les femmes que les hommes. A travers la planète, certains pays et certaines régions généralement montagneuses sont particulièrement concernés par cette pathologie. Il s'agit notamment de (liste non exhaustive) :
- Le Massif Central et la Bretagne en France.
- La Kabylie en Algérie.
- Les Andes.
- L'Himalaya.
Examen médical
Examen physique
L'examen des patients met en évidence le gonflement de la partie antérieure du cou.
La palpation de cette zone permet également d'évaluer le caractère nodulaire, ou vasculaire du goître qui apparaît quelquefois sensible.
Labo
Le dosage des hormones thyroïdiennes montre une élévation du taux de celles-ci, ou au contraire une diminution. Le taux sérique, c'est-à-dire dans le sang de la thyréostimuline (TSH) est normal. Il s'agit d'une hormone sécrétée par l'hypophyse, et qui commande les différentes étapes de la fabrication des hormones de la glande thyroïde.
Certains endocrinologues (médecins spécialisés en hormonologie) pratiquent le test à la protiréline (TRH). Ce test est quelquefois utile et permet de détecter des hypothyroïdies (insuffisance de sécrétion des hormones thyroïdiennes), qui ne se manifestent pas, et pour lesquelles le taux de base est normal mais qui augmentent sous forme de pics, c'est-à-dire de façon explosive, dès que l'on administre au patient de la protiréline.
Examen complémentaire
L'échographie permet d'orienter le diagnostic en mettant en évidence la présence de nodules. Cet examen complémentaire, précise également la taille et l'aspect des nodules qui présentent une nature liquidienne (kystes).
La scintigraphie thyroïdienne est quelquefois également nécessaire. Cet examen donne un reflet du fonctionnement de la glande thyroïde.
La ponction biopsie d'un nodule (cytoponction) par aspiration, effectuée à l'aide d'une fine aiguille permet de tenir des cellules contenues dans les nodules, et d'orienter encore plus précisément le diagnostic.
Cause
Cause
Les causes de l'apparition d'un goître sont :
- Le goître idiopathique correspond à une hypertrophie de la glande thyroïde qui s'observe au moment de la puberté essentiellement chez la jeune fille, et durant la grossesse, ou la ménopause. Il s'agit le plus souvent de formes familiales.
- Le goître peut être le résultat d'une carence en iode, élément important entrant dans la composition des hormones thyroïdiennes (goitre endémique des buveurs d'eau potable pauvre en iode dans certaines régions). La carence en iode est quelquefois relative. Elle survient au cours de l'augmentation des besoins de l'organisme en cet élément. Le plus souvent il s'agit de la grossesse, de la puberté, et de la lactation. Dans ce cas, on parle de thyréose compensatrice. Les carences iodées relatives peuvent également être le fruit d'altération de la glande thyroïde allant de l'hyperplasie diffuse, au goître colloïde.
- Le déficit congénital en enzymes, peut également être source de goître à cause d'une synthèse défectueuse des hormones thyroïdiennes. La dyshormonogénèse correspond à un trouble congénital de la synthèse de l'hormone thyroïdienne. Cette affection se manifeste durant l'enfance et l'adolescence.
- Le goître iatrogène est le résultat d'absorption de substances goitrigènes provenant de médicaments. Il s'agit des thiocyanates, du lithium, de l'acide para-aminosalicylique (PAS), et des médicaments contenant des antithyroïdiens de synthèse.
- Le goître alimentaire correspond à une variété d'augmentation de la glande thyroïde, due à l'absorption de certains aliments comme par exemple les choux. En effet ces aliments contiennent des substances que l'on nomme goitrigènes susceptibles d'expliquer la présence de goîtres endémiques dans certains pays, voire certaines régions.
- D'autres affections entraînent l'apparition d'un goître (liste non exhaustive) sont :
- La thyroïdite (inflammation de la thyroïde) d'Hashimoto.
- La maladie de Basedow.
- D'autres inflammations de la thyroïde.
- Le syndrome de Pendred correspond à une association de symptômes survenant au cours d'une maladie transmise génétiquement selon le mode autosomique récessif (il est nécessaire que les deux parents portent l'anomalie génétique pour que la descendance ait la maladie). Au cours de cette affection, les enfants présentent un goître euthyroïdien associé une surdité de (perception) due à une atteinte cochléo-vestibulaire.
- Quand on ne constate pas de modification de la synthèse des hormones thyroïdiennes, on parle alors de goître euthyroïdien.
Traitement
Traitement
Le traitement du goître est fonction de sa variété, de son évolution, et de sa cause. Généralement, il est procédé à un apport d'iode exogène (provenant de l'extérieur) en cas de carence iodée. Cet apport d'iode, se fait sous forme de gouttes de Lugol prescrites à raison de cinq gouttes par jour.
Quelquefois la synthèse d'hormones thyroïdiennes est impossible par la glande thyroïde (déficience synthétique), il est alors procédé à l'administration d'hormones thyroïdiennes.
La thyroïdectomie consistant à procéder à l'ablation de la thyroïde plus ou moins entièrement, est quelquefois utilisée dans certaines pathologies thyroïdiennes. Les indications chirurgicales s'adressent essentiellement aux goîtres s'accompagnant de signe de compression, ou encore aux goîtres volumineux et inesthétiques.
En présence d'un goître du nouveau-né, il est nécessaire de prescrire de la lévothyroxine, à raison de trois microgrammes par kilo et par jour, et ceci durant une semaine et 50 microgrammes d'iode.
Quand on constate un goître diffus asymptomatique, c'est-à-dire au cours duquel le patient ne présente aucun signe, l'abstention thérapeutique est la règle.
En présence d'un goître diffus important de l'adulte, il est nécessaire d'administrer de la lévothyroxine de façon à diminuer la sécrétion de TSH. Les posologies (les quantités) ordonnées, sont de l'ordre de 100 à 200 microgrammes par jour. Il est également possible d'ordonner des extraits thyroïdiens à la dose de 0,10 à 0,15 g par jour. Généralement ceci permet une régression, voire une stabilisation de l'affection ancienne.
Évolution
Évolution
Quelquefois le goître augmente régulièrement, entraînant alors des effets de compression sur les organes de voisinage (larynx, pharynx, oesophage).
L'évolution se fait quelquefois vers le goître toxique. Celui-ci se caractérise par la sécrétion d'hormones thyroïdiennes de manière excessive, entraînant une hyperthyroïdie.
Complications
Si dans la majorité des cas, l'évolution se fait lentement, s'étalant sur des dizaines d'années, et si la complication majeure et la plus fréquente, est liée à des inconvénients esthétiques, il faut néanmoins citer la possibilité de survenue d'hémorragie (interstitielle), et de dégénérescence maligne (transformation cancéreuse) concernant environ cinq à 10 % des goîtres nodulaires.
Chez quelques patients, il est possible d'observer une augmentation du goître après traitement par antithyroïdiens de synthèse, et autres médicaments goitrigènes, qui sont contre-indiqués, ou par l'iode en quantité exagérée.
Prévention
L'utilisation du sel de table contenant de l'iode à raison de 100 à 200 microgrammes par jour, est la meilleure prophylaxie pour lutter contre les carences en iode.