Corticostéroïde

Définition

Définition

Un corticostéroïde (en anglais corticosteroid) est une hormone sécrétée par les glandes surrénales à partir du cholestérol, et essentiellement utilisée en thérapeutique comme anti-inflammatoire, ou comme immunosuppresseur.

Généralités

Chez certains individus, il peut exister un déficit d’éléments appelés enzymes (déficit congénital en 21- ou 11-hydroxylases) pouvant se manifester par ce que l’on appelle un bloc enzymatique surrénalien, et qui entraîne une hyperplasie (augmentation quantitative) du tissu surrénalien, responsable chez la femme d'une stérilité et d'un hirsutisme (pilosité excessive). L'insuffisance surrénalienne chronique, ou maladie d'Addison, est d'origine auto-immune, ou fait suite à une tuberculose (en anglais tuberculosis).

D’autre part, certaines tumeurs bénignes sont susceptibles d’entraîner une production excessive d'un ou de plusieurs des stéroïdes, le plus souvent de cortisol, donnant alors le syndrome de Cushing (en anglais Cushing's syndrome).

Il peut exister également un excès d'aldostérone entraînant le syndrome de Conn (en anglais Conn syndrome).

Les tumeurs de la médullosurrénale (en anglais medulla) constituent ce que l’on appelle les phéochromocytomes, qui provoquent une hypersécrétion (excès de sécrétion) de catécholamines responsables d'accès d'hypertension artérielle.

Les tumeurs malignes de la glande surrénale se voient rarement, mais quand c’est le cas elles sont plutôt de mauvais pronostic.

Anatomie

Il existe dans l’organisme deux glandes surrénales : chacune d’elles est située au pôle supérieur de chaque rein. Elles sont de couleur jaune chamois, et pèsent environ 5 grammes. La dissection anatomique d’une glande surrénale montre qu’elle est formée de deux parties :

  • La corticosurrénale (zone corticale ou périphérique).
  • La médullosurrénale (région médullaire ou centrale).

La zone corticale (cortex) présente trois couches, de l’extérieur vers l’intérieur :

  • La couche glomérulée.
  • La couche fasciculée.
  • La couche réticulée.

L’essentiel des nombreuses sécrétions hormonales provient de la zone fasciculée. On les répartit en trois groupes :

  1. Les  minéralo-corticoïdes : (aldostérone) qui sont les hormones réglant les variations du sodium et du potassium au niveau rénal, et par la même occasion la tension artérielle.
  2. Les glucocorticoïdes ​(dérivé naturel de cortisone : cortisol, dont l’action anti-inflammatoire est importante).
  3. Les stéroïdes sexuels (androgènes chez l’homme, œstrogènes chez la femme).

La région médullaire de la glande surrénale, moins étendue que le cortex, sécrète la noradrénaline et son dérivé l’adrénaline, qui tous les deux interviennent dans les états d’urgence (stress), et maintiennent l’homéostasie qui est la faculté qu’ont les êtres vivants de maintenir ou de rétablir certaines constantes physiologiques (concentration du sang et de la lymphe, pression artérielle) quelles que soient les variations du milieu extérieur.

Ces deux hormones, leurs précurseurs et leurs dérivés constituent le groupe des catécholamines.

Traitement

Traitement

  • Les corticostéroïdes synthétisés artificiellement possèdent une structure chimique ressemblant à celle des hormones naturelles telles qu’elles sont à l’intérieur de l’organisme, après fabrication par les glandes surrénaliennes. Ces molécules peuvent être séparées en deux groupes : les glucocorticostéroïdes et les minéralocorticostéroïdes.
  • Les glucocorticostéroïdes sont essentiellement utilisés comme anti-inflammatoires, antiallergiques et immunosuppresseurs (provoquant une diminution ou une abolition des réactions immunitaires ce qui permet, en cas de greffe d’organes, la prévention du rejet). Ces médicaments sont également utilisés en cas de leucémie, parfois en association avec des produits anticancéreux. La maladie d’Addison, qui se caractérise par une diminution ou une absence de sécrétion des glandes surrénales, nécessite l’administration de ces molécules. Les glucocorticostéroïdes sont également utilisés en application locale dans certaines dermatoses (maladies de peau ).
  • Les minéralocorticostéroïdes (9-alpha-fludrocortisone) permettent, quand ils sont associés aux glucocorticostéroïdes, le traitement des insuffisances surrénaliennes (maladie d’Addison). Suivant leur mode d’utilisation en thérapeutique, les corticostéroïdes peuvent présenter quelques dangers, surtout quand ils sont utilisés à tort et à travers comme ce fut la mode après leur découverte, et comme les prescrivent encore quelquefois, mais de moins en moins, certains praticiens peu scrupuleux.

Ainsi, une cure courte de cortisone (hormone de la famille des glucocorticostéroïdes), le plus souvent administrée par voie orale (sous forme de comprimés ou de liquide buvable) ne présente pas de danger à condition de respecter les principes de courte durée et de surveiller le patient (dosage du sodium et du potassium, contrôle de la fonction rénale, des globules rouges, des plaquettes et des globules blancs).

Évolution

Effets secondaires

 En cas de cures longues, de nombreux effets indésirables sont susceptibles de survenir :

  • Ostéoporose.
  • Tassement vertébral.
  • Fonte musculaire.
  • Oedème.
  • Syndrome de Cushing (obésité apparaissent au niveau de la face et du tronc).
  • Tassement vertébral.
  • Fragilité de la peau -Hirsutisme (pilosité excessive).
  • Accès de rougeur cutanée.
  • Diabète.
  • Infections à répétition.
  • Hypertension artérielle.
  • Glaucome.
  • Troubles psychiques à type de psychose.
  • Retard ou arrêt de la croissance chez un enfant.
  • Dérèglement hormonal chez un foetus.

Références