Coccygodynie

Définition

Définition

Une coccygodynie​ est une douleur localisée aux coccyx.

                                                                                                         

Symptômes

Symptômes

  • Recherche d'antécédent de traumatisme direct.
  • Douleur en position assise.
  • Douleur réveillée par la pression sur la pointe du coccyx.

 

Physiologie

Normalement, le coccyx possède un mouvement naturel d'avant en arrière (flexion extension) allant de 0 à 20 degrés.

Selon la position naturelle du coccyx plutôt horizontale ou plutôt verticale au moment de s'asseoir, l'augmentation de la pression vers le bassin va repousser le coccyx vers l'arrière, quand celui-ci est plutôt vertical et vers l'avant quand celui-ci est plutôt horizontal.

Examen médical

Examen physique

Le toucher rectal (qui consiste à introduire l'index dans l'anus) permet de palper la face antérieure et de reproduire lentement la douleur spontanée.

Il permet également d'examiner la mobilité du coccyx ainsi que l'apparition d'une douleur à la flexion (vers l'avant) et à l'extension, vers l'arrière. 

Examen complémentaire

Les examens complémentaires, et particulièrement la radiologie dynamique, permettent de comparer des clichés en position assise  et en position debout.

En superposant les images, il est possible de faire coïncider les contours du coccyx ce qui permet de tracer un angle de mobilité et ainsi de mesurer le degré entre la flexion et l'extension.

Cause

Cause

  • Traumatisme direct : chute en arrière, coup de pied.
  • Luxation (position anormale des surfaces de deux articulations). Les luxations postérieures du coccyx surviennent en position assise et disparaissent spontanément quand le patient se met en position debout. Cette variété de luxation survient chez les obèses et vient du fait de leur position assise.
  • Entorse du ligament sacro-coccygien (ligaments allant du sacrum au coccyx).
  • Hypermobilité, elle est due à une trop forte flexion du coccyx en position assise.
  • Présence, chez les sujets maigres, d'une petite épine osseuse qui fait saillie sous la peau et est quelquefois à l'origine d'une inflammation locale à type de bursite. Une bursite est l'inflammation de ce qu'on appelle une bourse séreuse, c'est-à-dire une poche limitée par une membrane contenant de la synovie (liquide contenu dans l'articulation) au niveau d'une articulation.
  • Rigidité de l'épine coccygienne.
  • Névralgie des branches postérieures des nerfs sacrés.
  • Lésions du coccyx.
  • Inflammation de l'utérus s'associant à une rétroversion de cet organe (dont le fond se trouve orienté en arrière par rapport au vagin).
  • Affection des annexes (organes rattachés à l'utérus : trompes de Fallope, ovaire).
  • Fracture de fatigue.
  • État dépressif.

                                                                                                 

 

Traitement

Traitement

 Il dépend de la cause : il faut éviter pendant quelques semaines la position assise sur le coccyx, en utilisant un coussin afin de reporter l'appui sur le haut des cuisses.

Certains médecins proposent des infiltrations de l'articulation qui présente une lésion sous contrôle radiographique.

Le traitement manuel ne s'effectue que par voie  intrarectale. Il donne généralement de bons résultats et est quelquefois effectué sous anesthésie. Il consiste à tirer le coccyx vers l'arrière avec l'index introduit dans l'anus, en cas de luxation ou de subluxation antérieure.

L'utilisation de la mésothérapie sans cortisone donne également de bons résultats.

Le traitement chirurgical s'adresse aux douleurs intenses qui sont handicapantes, mais nécessite une hospitalisation d'environ une semaine.