Angine de poitrine

Définition

Définition

L'angine de poitrine (aussi appelée angor) est une douleur thoracique, qui apparaît quand les cellules du muscle cardiaque n'obtiennent pas suffisamment de sang pour assumer convenablement leur fonction de pompe.

Classification

  • L'angor stable chronique est caractérisé par des douleurs de survenue relativement rare, alors que l'activité physique est importante.
  • L'angor instable rassemble l'angor d'effort chronique déstabilisé qui survient plus souvent que d'habitude.
  • L'angor d'apparition récente (angor de novo).
  • L'angor de repos.

Symptômes

Symptômes

L' angine de poitrine se manifeste par :

  • Quand il s'agit d'un angor d'effort, c'est la marche qui déclenche généralement des crises douloureuses, et plus particulièrement la marche accélérée, la montée, contre le vent, quand il fait froid, ou après un repas. La douleur apparaît toujours pour la même distance de marche effectuée, et ceci de façon très précise. 
  • La douleur est particulièrement caractéristique. Il s'agit d'une sensation de destruction, en barre qui irradie vers l'épaule gauche, la mâchoire, la face interne du bras ou de la main gauche.
  • Une douleur dentaire ou du cou est particulièrement significative. Le plus souvent les pouces ne sont pas douloureux.
  • D'autre part le patient désigne cette douleur avec un poing fermé, qu'il applique sur la poitrine. Il la désigne rarement d'un seul doigt, ce qui correspond plutôt à une douleur intercostale (diagnostic différentiel), ou à un syndrome de Tietze. Ce syndrome (ensemble de signes), se caractérisant par une augmentation de volume, avec douleurs, siégeant au niveau du thorax, et dont l'origine est la tête d'un ou plusieurs cartilages costaux.
  • Cette douleur peut durer de quelques secondes, à quelques minutes, et disparaître d'elle-même le plus souvent à l'arrêt de l'effort. Quelquefois, elle dure au-delà d'une demi-heure, il faut alors suspecter un infarctus du myocarde.
  • Le patient présent alors, un autre faciès et se plaint de nausées, parfois vomissements, d'angoisses profondes, de dyspnée (respiration anormale et difficile), son visage est recouvert de sueur. Il déclare avoir des malaises, et l'examen montre une hypotension artérielle (diminution de la tension artérielle).
  • Certains patients présentent des douleurs atypiques, qui semblent ne pas correspondre à une angine de poitrine. Il peut s'agir d'irradiation vers l'épaule et le bras droit, ou l'abdomen, de pesanteur gastrique, d'aérophagie (avec quelquefois une éructation), de toux.
  • Enfin, il peut s'agir d'un angor de décubitus, c'est-à-dire pendant que le patient est allongé, ou d'un angor nocturne (survenant la nuit).

Physiopathologie

  • L'angor de Prinzmetal ou angor instable, est une variété d'angor durant lequel, le patient présente le risque plus élevé de survenue d'infarctus du myocarde et ceci dans une période relativement courte. Ce type d'angine de poitrine, survient au repos, et le plus souvent au petit matin, quelquefois le soir. L'électrocardiogramme, pour les spécialistes, montre une surélévation du segment S-T très importante et transitoire. Dans la moitié des cas environ, on constate la survenue de troubles du rythme à type d'extrasystoles (contractions cardiaques supplémentaires et inutiles), de bloc auriculo-ventriculaire (absence de conduction électrique entre les oreillettes et les ventricules), ou d'une accélération des ventricules (tachycardie ventriculaire). Dans un cas sur trois, l'angor de Prinzmetal évolue vers l'infarctus du myocarde. Les causes de ce type d'angor, sont des spasmes des coronaires, une inflammation des vaisseaux tels que l'on peut le voir dans le lupus érythémateux, la polyartérite noueuse, ou certaines anomalies congénitales.
  • L'angor fonctionnel apparaît en présence d'une anémie, d'une tachycardie (accélération du rythme cardiaque), d'une réduction de la réserve coronaire, c'est-à-dire en présence d'un rétrécissement de l'aorte, d'une augmentation de volume du myocarde proprement dit. Cette variété d'angor, survient même en présence de coronaires normales.
  • L'angor spontané correspond à l'angine de poitrine qui survient au repos, et qui n'est pas lié à un effort. D'autre part, ce type d'angor est susceptible de survenir la nuit. Il est considéré comme étant particulièrement sévère, et comme pouvant être la traduction de lésions coronariennes, avec ou sans, spasmes.

Cause

Cause

L'angine de poitrine peut-être déclenchée par :

  • Des repas trop abondants.
  • Des émotions
  • Et quelquefois les rapports sexuels.

Traitement

Traitement

L'angine de poitrine nécessite :

  • La prise d'un médicament adapté, comme les dérivés nitrés (trinitrine).
  • Du repos.

 

Évolution

Évolution

L'évolution de l'angine de poitrine est :

  • Immédiate et tardive : pour l'ensemble de toutes les cardiopathies ischémiques, c'est-à-dire l'angine, et l'infarctus, la létalité c'est-à-dire le rapport entre le nombre de décès, et le nombre total d'atteinte des coronaires est très élevé. Environ 1/3 des malades décèdent avant d'arriver en service de réanimation cardio-vasculaire. Entre 5 et 30 % des décès ont lieu à l'hôpital.
  • Par la suite en cas :
    • D'atteinte d'une coronaire, environ 2 % décèdent.
    • D'atteinte des deux coronaires, environ 7 % décèdent.
    • D'atteinte des trois coronaire, environ 12 % décèdent.
    • D'atteinte des trois coronaires, plus d'un mauvais fonctionnement du ventricule gauche, presque 100 % des patients décèdent.

Le syndrome X correspond à l'association  :

  • D'une douleur de type angine de poitrine très caractéristique.
  • D'une épreuve d'effort qui est positive.
  • D'une coronarographie normale (examen montrant des coronaires normales).

Pour certaines équipes médicales, ce syndrome controversé, correspondrait à un angor vaso-spastique (angine de poitrine due à un spasme des artères coronaires).