Ορισμός
Ορισμός
Η μήτρα αντιστοιχεί στο κοίλο μυϊκό θηλυκό όργανο, σε σχήμα ανεστραμμένου αχλαδιού, ύψους 7 έως 8 εκατοστών, το οποίο επιτρέπει την ανάπτυξη του γονιμοποιημένου ωαρίου (το οποίο θα αποβληθεί κατά τον τοκετό, μόλις ωριμάσει).
Anatomie
L 'μήτρα στεγάζεται στο μικρή λεκάνηΜεταξύ κύστη προς τα εμπρός, και το πρωκτός οπισθοδρομικός.
Περιλαμβάνει ένα διογκωμένο τμήμα, που ονομάζεται το σώμα της μήτρας, από την οποία φεύγουν και οι δύο μητρικοί σωλήνες και τρία ζεύγη συνδέσμους μέσω του οποίου συνδέεται με το κοιλιακό τοίχωμα:
- Μακριοί σύνδεσμοι προς τα εμπρός.
- Οι φαρδιοί σύνδεσμοι στα πλάγια.
- Οι μητροϊεροί σύνδεσμοι οπίσθια.
Το εσωτερικό της μήτρας είναι επενδεδυμένο με μια βλεννογόνο μεμβράνη (στρώμα κυττάρων), το ενδομήτριο . Ανάμεσα στη μήτρα και τον κόλπο, που βρίσκεται ακριβώς από κάτω, βρίσκεται ο τράχηλος.
Το σώμα της μήτρας πιέζει την ουροδόχο κύστη και βρίσκεται σε πρόσθια κλίση. Αυτή η θέση ονομάζεται πρόσθια στροφή της μήτρας . Μερικές φορές, η μήτρα μπορεί να γέρνει προς τα πίσω, ερχόμενη σε επαφή με το ορθό. Σε αυτή την περίπτωση, ονομάζεται οπισθοστροφή της μήτρας , η οποία δεν είναι δυσπλασία, αλλά απλώς μια ανωμαλία θέσης.
συμπτώματα
Φυσιολογία
Η μήτρα, και πιο συγκεκριμένα το εσωτερικό τοίχωμα της μήτρας , υφίσταται κυκλικούς μετασχηματισμούς υπό την επίδραση ορμονών που παράγονται από την ωοθήκη κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου.
Η έμμηνος ρύση χαρακτηρίζεται από τη ροή μη πήγματος αίματος , συνοδευόμενου από κύτταρα που επενδύουν τη μήτρα ( ενδομήτριο ), που εμφανίζεται στις γυναίκες κατά τη διάρκεια της αναπαραγωγικής τους ηλικίας (από την εφηβεία έως την εμμηνόπαυση ), στο τέλος του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η έμμηνος ρύση απουσιάζει κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και του θηλασμού. Ο εμμηνορροϊκός κύκλος, γνωστός και ως περίοδος, είναι μια περίοδος που χαρακτηρίζεται από φυσιολογικές (ορμονικές και ανατομικές) αλλαγές στο γυναικείο αναπαραγωγικό σύστημα. Συνήθως διαρκεί 28 ημέρες (κυμαίνονται από 21 έως 45 ημέρες για ορισμένες γυναίκες). Η έμμηνος ρύση ξεκινά στην εφηβεία (γενικά μεταξύ 13 και 15 ετών). Συχνά είναι ακανόνιστη στην αρχή, στη συνέχεια σταθεροποιείται. Η ποσότητα αίματος είναι ελαφριά τις πρώτες ημέρες, στη συνέχεια κυμαίνεται από 20 έως 70 ml. Η διάρκεια της αιμορραγίας ποικίλλει από γυναίκα σε γυναίκα, κυμαινόμενη από 2 έως 8 ημέρες ή και περισσότερο.
Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης , το γονιμοποιημένο ωάριο εμφυτεύεται στο ενδομήτριο , ακολουθούμενο από την ανάπτυξη του πλακούντα . Αυτή η διαδικασία συνοδεύεται από πάχυνση του μυομητρίου (του λείου μυϊκού χιτώνα της μήτρας). Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, η οποία αντιστοιχεί στην εγκυμοσύνη, οι ίνες της μήτρας διατείνονται σημαντικά, επιτρέποντας την ανάπτυξη του εμβρύου πρώτα (κατά τους πρώτους τρεις μήνες) και στη συνέχεια του εμβρύου κατά τους επόμενους έξι μήνες. Κατά τον τοκετό, το μυομήτριο συστέλλεται για να αποβάλει το έμβρυο. Μετά τον τοκετό, η μήτρα επιστρέφει στο κανονικό της μέγεθος (αυτό διαρκεί περίπου δύο μήνες).
Η παθοφυσιολογία
Οι δυσπλασίες της μήτρας μερικές φορές σχετίζονται με δυσπλασίες των νεφρών, οι οποίες θα πρέπει να διερευνώνται ταυτόχρονα. Προέρχονται από το έμβρυο και προκύπτουν από αναπτυξιακό ελάττωμα κατά την οργανογένεση (ο σχηματισμός οργάνων κατά την εμβρυογένεση , δηλαδή τους πρώτους τρεις μήνες). Ανακαλύπτονται συχνότερα κατά τη διάρκεια εξετάσεων για δυσμηνόρροια ( διαταραχές της εμμήνου ρύσεως) ή προβλήματα γονιμότητας, μερικές φορές μετά από αυθόρμητες ή επαναλαμβανόμενες αποβολές ή μετά από πρόωρους τοκετούς.
Αυτά είναι (μη εξαντλητική λίστα):
- Η μερικώς ή πλήρως διαφραγμένη μήτρα, που χαρακτηρίζεται από τη διαίρεση της κοιλότητας της μήτρας με ένα διάφραγμα. Αυτή η ανωμαλία είναι μια από τις πιο κοινές μεταξύ των δυσπλασιών της μήτρας και τις περισσότερες φορές ακολουθεί μια διάσπαση του κόλπου.
- L 'υποπλασία μήτρας (μικρή μήτρα).
- L 'απλασία μήτρας (περισσότερο ή λιγότερο πλήρης απουσία μήτρας) που προκαλεί αμηνόρροια (απουσία περιόδου) και μόνιμη στειρότητα.
- L 'ημιμήτρα (το μισό της μήτρας).
- L 'δίκερη μήτρα (παρουσία 1 ή 2 τραχήλων) που δεν εμποδίζει την ανάπτυξη φυσιολογικής εγκυμοσύνης υπό επίβλεψη.
Αυτές οι δυσπλασίες ανιχνεύονται μέσω υστεροσαλπιγγογράφημα ή λαπαροσκόπηση . Η θεραπεία τους απαιτεί συχνότερα χειρουργική επέμβαση (αποσύνθεση του διαφράγματος). Οι δυσπλασίες της μήτρας, οι οποίες αντιστοιχούν σε ανώμαλη θέση του οργάνου, είναι πιο συχνές από τις πραγματικές δυσπλασίες. Αυτές περιλαμβάνουν:
- Τα προσβολές, που αποτελούν τονισμό της συνηθισμένης θέσης της μήτρας (με κλίση προς τα εμπρός).
- Τα παρεκκλίσεις, που χαρακτηρίζονται από κλίση της μήτρας προς τα δεξιά ή προς τα αριστερά. Αυτές οι κακές τοποθετήσεις είναι σπάνιες. και συνήθως δεν προκαλούν ιδιαίτερα προβλήματα.
- Τα αναδρομές είναι πιο κοινά. δεδομένου ότι επηρεάζουν περίπου μία στις τέσσερις ή πέντε γυναίκες.
Γίνεται διάκριση μεταξύ της ανάστροφης κίνησης , η οποία αναφέρεται στην κλίση του σώματος της μήτρας προς τα πίσω, και της ανάστροφης κάμψης , η οποία προκύπτει από την κλίση του σώματος της μήτρας προς τα πίσω, τραβώντας μαζί του τον τράχηλο. Αυτές οι κακές θέσεις, σε αντίθεση με την ανάστροφη κίνηση, μπορούν να προκαλέσουν δυσμηνόρροια (επώδυνη περίοδος) ή δυσπαρευνία (επώδυνη σεξουαλική επαφή). Μερικές φορές, η ανάστροφη κίνηση μπορεί επίσης να οδηγήσει σε δυσουρία ( δυσκολία στην ούρηση).
Η υστεροπτώση είναι η κάθοδος της μήτρας στον κόλπο. Αυτή η πάθηση προκαλείται από την αποδυνάμωση των δομών που συγκρατούν τη μήτρα στη θέση της. Η υστεροπτώση γενικά σχετίζεται με δύσκολο τοκετό. Εμπίπτει στην κατηγορία της πρόπτωσης (μετατόπισης) των πυελικών οργάνων ( μήτρας , ορθού και ουροδόχου κύστης ) στην κολπική κοιλότητα .
Οι κακές θέσεις της μήτρας απαιτούν χειρουργική επέμβαση όταν υπάρχει πόνος. Η χειρουργική επέμβαση στοχεύει στην ευθυγράμμιση της μήτρας και στη βελτίωση των δομών που παρέχουν στήριξη και σταθερότητα, δηλαδή των συνδέσμων και του περιτοναίου.
Οι παθολογίες που ενδέχεται να εμφανιστούν σε αυτό το όργανο είναι:
- Τα όγκων της μήτρας, καλοήθης ή κακοήθης (καρκίνος).
- Τα ινομυώματα της μήτρας, και το πολύποδες της μήτρας αποτελούν μέρος των καλοήθων όγκων της μήτρας.
- Αυτά είναι τα μηνορραγία (ασυνήθιστα βαριά αιμορραγία που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της περιόδου) ή μετρορραγία (άλλοτε ελάχιστη αιμορραγία που εμφανίζεται εκτός εμμήνου ρύσεως και άλλοτε μετά την εμμηνόπαυση) γεγονός που καθιστά δυνατή την ανάδειξη αυτής της παθολογίας.
- Le γονόκοκκος.
- Le τριχομονάδας.
- Le ιό θηλώματος.
- Le χλαμύδια.
- L 'έρπης ιός μερικές φορές είναι η αιτία λοιμώξεων της μήτρας που μπορεί επίσης να επηρεάσουν τον τράχηλο (τραχηλίτιδα). Μερικές φορές είναι πιθανό να κερδίσουν το σάλπιγγες και να είναι στην καταγωγή του α σαλπιγγίτης. Αυτά τα μικρόβια μεταδίδονται συχνότερα σεξουαλικά.
Ιατρική εξέταση
Σωματική εξέταση
Χάρη σε:
- Η ψηλάφηση τουκοιλιά.
- Le κολπική εξέταση.
- Le ορθική εξέταση.
- Η εξέταση των τράχηλος της μήτρας, μετά την εγκατάσταση του α κάτοπτρο (το όργανο τοποθετείται στον κόλπο και επιτρέπει την άμεση απεικόνιση του τραχήλου της μήτρας), εξέταση τουμήτρα μπορεί να γίνει χωρίς παρακλινικές εξετάσεις.
Τεχνική
- L'Απόφραξη Douglas cul-de-sac λαμβάνεται με συρραφή της πρόσθιας επιφάνειας του ορθού με την οπίσθια επιφάνεια του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας. Αυτή η λειτουργία στοχεύει στην αντιμετώπιση του αναδρομή και τη ανάδρομη απόκλιση της μήτρας. Φέρει επίσης το όνομα τουπαρέμβαση της Μάριον.
- L'υστερόκλειση, από το ελληνικό hustera: μήτρα και κλεισίς: κλείσιμο, στα αγγλικά hysterocleisis, που ονομάζεται επίσης υστεροστοματοκλειση, δηλώνει τη ραφή των δύο χειλιών του τραχήλου της μήτρας. Η επέμβαση αυτή πραγματοποιείται παρουσία α συρίγγιος μεταξύ της κύστης και της μήτρας (επικοινωνία). Με αυτόν τον τρόπο η μήτρα φράζει, και ως αποτέλεσμα, το αίμα που εμφανίζεται κατά την έμμηνο ρύση ρέει έξω μέσω της ουροδόχου κύστης.
- L'υστερόκλειση κύστη είναι μια επέμβαση που γίνεται σε γυναίκα με συρίγγιο μεταξύ της ουροδόχου κύστης και του κόλπου, κοντά στον τράχηλο (juxta cervicale). Σκοπός της χειρουργικής επέμβασης είναι η συρραφή του οπίσθιου χείλους του ρύγχους της αγκύλης στο πρόσθιο χείλος του συριγγίου. Σε αυτή την περίπτωση η μήτρα ανοίγει (επικοινωνεί) στην ουροδόχο κύστη.
Εξεταστική συμπληρωματική
Οι παρακλινικές εξετάσεις που επιτρέπουν την οπτικοποίηση της μήτρας είναι οι εξής:
- L 'σάρωση, μέσω της χρήσης υπερήχων, χρησιμοποιείται συχνότερα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αλλά και εκτός αυτής, για την ανάδειξη παθολογιών που συνδέονται με τη μήτρα ή τα παραρτήματά της.
- L 'υστερομετρία συνίσταται στη μέτρηση του βάθους της κοιλότητας της μήτρας, χρησιμοποιώντας μια διαβαθμισμένη πλαστική ή μεταλλική ράβδο.
- L 'υστερογραφία είναι η ακτινολογική εξέταση της μήτρας.
- L 'υστεροσκόπηση συνίσταται στην οπτικοποίηση του εσωτερικού της μήτρας χρησιμοποιώντας μια οπτική ίνα που εισάγεται στον κόλπο.
- La λαπαροσκόπηση είναι η άμεση εξέταση της μήτρας και των παραρτημάτων της με χρήση σωλήνα εξοπλισμένου με οπτικό σύστημα, που εισάγεται στοκοιλιά αφού κάνει μια μικρή τομή.