Στέρνο

Η παθοφυσιολογία

Μεμονωμένα κατάγματα στέρνου είναι αποτέλεσμα άμεσου τραύματος σε αυτό το οστό (στην πρόσθια επιφάνειά του). Τις περισσότερες φορές, τα κατάγματα του στέρνου είναι το αποτέλεσμα ενός τιμονιού αυτοκινήτου που χτυπά απευθείας το στέρνο. Η αντιμετώπισή τους απαιτεί απλή ακινητοποίηση, με χρήση επίδεσμου για περίπου ένα μήνα. Αυτή είναι μια σχετικά επώδυνη κατάσταση, λόγω των κινήσεων των πνευμόνων που επιτρέπουν την αναπνοή. Το φτέρνισμα και η έντονη διαστολή του θώρακα (γέμιση των πνευμόνων) είναι επίσης επώδυνα σε περιπτώσεις καταγμάτων στέρνου.

Κατάγματα στέρνου Συσχετίζονται μερικές φορές με σύνθλιψη του θώρακα, το οποίο αποτελεί επείγουσα χειρουργική επέμβαση, επειδή υπάρχει βλάβη των αρθρώσεων στους πνεύμονες ή την καρδιά. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής τοποθετείται σε υποβοηθούμενο αερισμό θετικής πίεσης για αρκετές εβδομάδες. Αυτή η χειρονομία θεωρητικά αποφεύγει την κατάθλιψη του θώρακα τη στιγμή της εκπνοής, δηλαδή όταν οι πνεύμονες αδειάζουν από αέρα. Η συντριβή στο στήθος ακολουθείται από συνεδρίες αναπνευστικής φυσικοθεραπείας.

Η σχισμή του στέρνου, καλείται επίσης sternum bifidum, ή celosomy. Δεν γνωρίζουμε την αιτία αυτής της σπάνιας πάθησης που εμφανίζεται τόσο σε κορίτσια όσο και σε αγόρια, και της οποίας έχουν περιγραφεί μόνο περίπου εκατό περιπτώσεις μέχρι στιγμής. Αυτή η πάθηση, η οποία επηρεάζει περίπου ένα στα 50 παιδιά, είναι αποτέλεσμα ανεπαρκούς, ή και απουσίας, σύγκλεισης του στέρνου κατά τη διάρκεια της ενδομήτριας ζωής (κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης). Πρόκειται για μια ανωμαλία που εμφανίζεται γύρω στην ένατη εβδομάδα της κύησης και εξελίσσεται προς την κρανιοουραία κατεύθυνση, δηλαδή ότι η μη σύγκλειση του στέρνου αρχίζει με το τμήμα του να βρίσκεται προς τα πάνω, για να συνεχίσει προς το κάτω μέρος του, φανταζόμενος ότι η το παιδί βρίσκεται σε όρθια θέση. Η σχισμή του στέρνου είναι αποτέλεσμα ανεπαρκούς σύντηξης των εμβρυϊκών δομών που ονομάζουμε ράβδοι στέρνου. ΕγώΕίναι δυνατό να γίνει η διάγνωση κατά τη γέννηση ή αργότερα και αυτή η ανωμαλία αφορά όλα τα επίπεδα του στέρνου. Με άλλα λόγια, το πάνω μέρος μπορεί να είναι ξεσυγκολλημένο, αλλά μπορεί να είναι και το μεσαίο, ή ακόμα και το κάτω μέρος. Γενικά όταν είναι το κάτω μέρος του στέρνου που δεν έχει ολοκληρωθεί βλέπουμε, στο παιδί, άλλες δυσπλασίες που εμπίπτουν στο πλαίσιο άλλες σχετικές δυσπλασίες μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Δυσπλασίες του κεντρικού νευρικού συστήματος.
• Un αιμαγγείωμα του προσώπου, δηλαδή ένα αγγείωμα (αγγειακή δυσπλασία που αποτελείται από μια καλά καθορισμένη ομάδα αιμοφόρων αγγείων)
• Ένας ιστός λαιμός.
• Un κολοβόμος (ρωγμή βλεφάρων, ίριδας, χοριοειδούς ή αμφιβληστροειδή) του ματιού.
• Μια πενταλογία Cantrell, στην περίπτωση αυτή η πρόγνωση είναι λιγότερο καλή. Είναι μια πολύ σπάνια ασθένεια που επηρεάζει περίπου πέντε μωρά ανά εκατομμύριο γεννήσεις και η αιτία της οποίας δεν είναι γνωστή (ίσως μια γενετική ασθένεια που σχετίζεται με μεταλλάξεις που αφορούν το χρωμόσωμα Χ στο τμήμα Xq25-q26.1 με ένα σύνολο δυσπλασιών που περιλαμβάνουν:
  • Μια υπερομφαλική κήλη του κοιλιακού τοιχώματος.
  • Πληροφορίες για το μπροστινό μέρος του διαφράγματος και το περικάρδιο (προστατευτική καλύπτουσα μεμβράνη της καρδιάς).
  • Καρδιακά ελαττώματα.
  • Ανωμαλία στο κάτω μέρος του στέρνου.
• Η πρόγνωση της πενταλογίας του Cantrell συνδέεται με την καρδιακή προσβολή.

Η σχισμή του στέρνου πρέπει να διορθωθεί γρήγορα χειρουργικά από ομάδα ορθοπεδικών χειρουργών. Πράγματι, είναι απαραίτητο να προστατεύσουμε την καρδιά και τα μεγάλα αγγεία που βρίσκονται πίσω από το στέρνο. Οι ειδικοί ορθοπεδικοί ασκούν αυτό που λέγεται χειρουργικό κλείσιμο από τις πρώτες εβδομάδες της ζωής για την προστασία της καρδιάς και των μεγάλων αγγείων από πιθανά τραύματα. Αυτό στοχεύει επίσης στη βελτίωση της αναπνοής. Η διαδικασία βοηθά επίσης στην πρόληψη της παραμόρφωσης του πρόσθιου (μπροστινού) τμήματος του θώρακα που ονομάζεται pectus excavatum. Αποτελείται από τη συνένωση των ράβδων του στέρνου (τα δύο μέρη του στέρνου που κανονικά συγχωνεύονται) με την εκτέλεση ενός απλού χειρουργικού ράμματος (ενώνοντας με χρήση νημάτων ραμμάτων). Αυτό είναι δυνατό επειδή οι χόνδροι που αποτελούν τον θώρακα είναι ιδιαίτερα εύκαμπτοι. Από την άλλη, λόγω της απώλειας της ελαστικότητας των οστών του θώρακα, καθώς προχωρά η ανάπτυξη, μειώνεται η δυνατότητα προσαρμογής των οργάνων που βρίσκονται εντός του θώρακα στην περιφέρεια του θώρακα. Αυτό κάνει την παρέμβαση πιο δύσκολη στην εκτέλεση. Αυτή η παρέμβαση μπορεί, όταν γίνει πολύ αργά, να έχει αντίκτυπο στην καρδιά και τους πνεύμονες.

Ο χοάνης θώρακας (στα αγγλικά funnel στήθος) που ονομάζεται και pectus excavatum, το stern bowl είναι μια παραμόρφωση του στέρνου που χαρακτηρίζεται από μια περισσότερο ή λιγότερο έντονη κοιλότητα που βρίσκεται στο κάτω μέρος του. Μπορεί να προκαλέσει αναπνευστικές δυσκολίες (αναπνευστική ανεπάρκεια).