Ορισμός
Ορισμός
Οξεία ή χρόνια φλεγμονή μιας από τις σάλπιγγες της μήτρας (ή σάλπιγγες), τις περισσότερες φορές λόγω μητρίτιδας (φλεγμονή της μήτρας).
Γενικός
Ο όρος σαλπιγγίτιδα αναφέρεται επίσης στη φλεγμονή της ευσταχιανής σάλπιγγας (χόνδρινος και οστέινος αγωγός που εκτείνεται από την κοιλότητα πίσω από το τύμπανο προς τον φάρυγγα και πιο συγκεκριμένα το τμήμα του φάρυγγα που αντιστοιχεί στη ρινική κοιλότητα).
Anatomie
Η σάλπιγγα είναι ο μυώδης και μεμβρανώδης σωλήνας που εκτείνει τη μήτρα πλευρικά σε κάθε πλευρά. Η σάλπιγγα καλύπτει την ωοθήκη με τα κρόσσια της.
συμπτώματα
συμπτώματα
- Καμία μερικές φορές (25% των περιπτώσεων): στην περίπτωση αυτή, η σαλπιγγίτιδα ανακαλύπτεται κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης που πραγματοποιείται για άλλο λόγο, ιδίως κατά τη διάρκεια μιας διαβούλευσης για στειρότητα.
- Μη φυσιολογική κολπική έκκριση
- Επίμονος πυελικός (πυελικός) πόνος
- Κολπική αιμορραγία
- Υπερθερμία (πυρετός) λίγο πολύ υψηλός
- Μολυσματικό ιστορικό
- Μερικές φορές υπάρχει ηπατική βλάβη: περιηπατίτιδα ή σύνδρομο Fitz-Hugh and Curtis (ονομάζεται επίσης περιηπατίτιδα γεννητικών οργάνων ή γονοκοκκική περιτονίτιδα): αυτό το σύνδρομο έχει ως αποτέλεσμα πόνο στο δεξιό υποχόνδριο (περιοχή που βρίσκεται κάτω από τις πλευρές στα δεξιά) που ακτινοβολεί στο γειτονικές περιοχές. Ο πόνος αυτός συνοδεύεται από συστολή των κοιλιακών μυών και ελαφρά υπερθερμία (πυρετός). Το σύνδρομο Fitz-Hugh-Curtis προκαλείται από περιτονίτιδα (φλεγμονή του περιτοναίου) του ήπατος και της χοληδόχου κύστης. Τα άτομα με αυτό το σύνδρομο έχουν συνήθως ιστορικό λοιμώξεων των γεννητικών οργάνων λόγω γονόκοκκου ή τραχωμάτη. Η θεραπεία με αντιβιοτικά το ξεπερνά.
Η παθοφυσιολογία
Η φλεγμονή είναι πιθανό να εξαπλωθεί σε κοντινά όργανα:
- κόλπος
- Μεμβράνη που στηρίζει τη μήτρα και στις δύο πλευρές (παράμετρος)
- Ωοθήκες
Επιδημιολογία
Υπάρχουν επί του παρόντος 100 περιπτώσεις σαλπιγγίτιδας στη Γαλλία, το ένα τρίτο των οποίων είναι μεταξύ έφηβων κοριτσιών. Οι γυναίκες που επηρεάζονται περισσότερο είναι αυτές μεταξύ 000 και 15 ετών καθώς και εκείνες που χρησιμοποιούν αντισύλληψη με σπιράλ.
Ιατρική εξέταση
Σωματική εξέταση
Η εξέταση, και πιο συγκεκριμένα η κολπική εξέταση, είναι δύσκολη λόγω του πόνου.
Labo
- Η ταχύτητα καθίζησης είναι περίπου 260 mm την πρώτη ώρα
- Υπερλευκοκυττάρωση (αύξηση λευκών αιμοσφαιρίων)
- Παρουσία μικροβίων τύπου Chlamydia
- Τα δείγματα που λαμβάνονται κατά τη λαπαροσκόπηση γενικά δείχνουν την παρουσία χλαμυδίων
- Δοσολογία ανοσοσφαιρινών Ig G και Ig M με διαφορά δύο εβδομάδων.
Αιτία
Αιτία
Το μικρόβιο που εντοπίζεται συχνότερα (στο 40 έως 50% των περιπτώσεων) είναι τα χλαμύδια.
Τα άλλα μικρόβια είναι τα μυκόπλασμα και οι γονόκοκκοι.
Οι παράγοντες κινδύνου είναι ουσιαστικά ενδοσκοπήσεις (αποβολή, απόξεση), ιστορικό γυναικολογικής χειρουργικής, υστερογραφίες (οπτικοποίηση του εσωτερικού της μήτρας μετά από έγχυση σκιαγραφικού για ακτινογραφίες), υστεροσκόπηση (άμεση απεικόνιση του εσωτερικού της μήτρας με χρήση οπτικού ινών), ενδομήτριες συσκευές (IUD).
Traitement
Traitement
- Αντιβιοτικά προσαρμοσμένα στα εν λόγω μικρόβια για λίγο πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα που αποφασίζεται από τον θεράποντα ιατρό
- Αντιβιοτική θεραπεία του συντρόφου επίσης
- Εγγύς σαλπιγγολοπλαστική: χειρουργική επέμβαση που πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, μετά από λαπαροτομία (χειρουργικό άνοιγμα της κοιλιάς), όταν υπάρχει απόφραξη κοντά στο στόμιο του σωλήνα στη μήτρα. Μετά την κοπή του κατεστραμμένου τμήματος του σωλήνα, προσκολλάται (ενώνεται) στο στόμιο του σωλήνα στη μήτρα. Η σαλπιγγολοπλαστική μπορεί να γίνει και με λαπαροχειρουργική, δηλαδή με την εισαγωγή ενός σωλήνα εξοπλισμένου με οπτικά μέσα και χειρουργικά εργαλεία μετά από μικρές τομές στην κοιλιά. Σε αυτή την περίπτωση, η νοσηλεία είναι πολύ μικρότερη (1 έως 2 ημέρες κατά μέσο όρο) σε σύγκριση με την εγγύς σαλπιγγολπλαστική μετά από λαπαροτομία, η οποία απαιτεί νοσηλεία μίας εβδομάδας.
- Περιφερική σαλπιγγοπλαστική: απαραίτητη παρουσία στενώματος που βρίσκεται πιο κοντά στην οροφή του σωλήνα (προς την ωοθήκη). Στη συνέχεια, ο χειρουργός πραγματοποιεί μια τροποποίηση αυτού του τμήματος του σωλήνα (μεγέθυνση προς τα έξω). Αυτή η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται σχεδόν πάντα με τη χρήση λαπαροσκοπικής χειρουργικής (εισαγωγή οπτικής ίνας και οργάνων μέσω μιας μικρής κοιλιακής τομής). Αυτός ο τύπος παρέμβασης απαιτεί νοσηλεία για 24 έως 72 ώρες.
- Salpingolplasty με εκλεκτικό καθετηριασμό: νέα τεχνική για την απεμπλοκή του βουλωμένου σωλήνα. Για να γίνει αυτό, χρησιμοποιούμε έναν καθετήρα συνδεδεμένο με ένα μπαλόνι που εισάγεται μέσω των φυσικών καναλιών. Αυτό το μπαλόνι προκαλεί διαστολή (διεύρυνση) της στένωσης του σωλήνα που αποτελεί τη σάλπιγγα. Αυτή η χειρουργική επέμβαση απαιτεί νοσηλεία για λίγες ημέρες και πραγματοποιείται με γενική αναισθησία.
εξέλιξη
Επιπλοκές
- Γενικευμένη περιτονίτιδα
- Φλέγμονες (διείσδυση πύου στους ιστούς) των πλατιών συνδέσμων (συνδέσμοι που βρίσκονται στη μήτρα)
- Επίμονος ή επαναλαμβανόμενος πόνος στη λεκάνη σε περίπου 20% των περιπτώσεων.
- Η γονιμότητα μιας γυναίκας εξαρτάται από την καλή λειτουργία των σαλπίγγων της. Η σαλπιγγίτιδα, λόγω του κινδύνου απόφραξης των σωλήνων που αντιπροσωπεύουν η φλεγμονή και η μόλυνση, είναι επείγουσα κατάσταση που πρέπει να αντιμετωπιστεί γρήγορα, διαφορετικά τίθεται σε κίνδυνο η γονιμότητα της γυναίκας. Αυτή η στειρότητα είναι όλο και πιο συχνή όσο αυξάνεται ο αριθμός της σαλπιγγίτιδας.
- Ο κίνδυνος έκτοπης κύησης (κύηση που εμφανίζεται έξω από τη μήτρα) αυξάνεται περίπου 7 φορές μετά τη σαλπιγγίτιδα.
πρόληψη
- Η τακτική γυναικολογική παρακολούθηση καθιστά δυνατή την ανίχνευση μολυσματικών υποτροπών που μπορεί να εμφανιστούν (λευκή έκκριση), ιδιαίτερα όταν η γυναίκα φοράει μια ενδομήτρια συσκευή όπως το σπιράλ.
- Πρόληψη σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων.
Références
βιβλιογραφία
Οξεία σαλπιγγίτιδα: Henry Suchet και σιωπηλός. Τρέχουσα εμφάνιση.
Αντισύλληψη, γονιμότητα, σεξουαλικότητα, 1984, 1; 229 -34