Ορισμός
Ορισμός
The knee prosthesis (στα αγγλικά prosthesis of the knee), είναι μια χειρουργική επέμβαση, που στοχεύει στην αντικατάσταση του γονάτου ή τμήματος που έχει υποστεί βλάβη από οστεοαρθρίτιδα με πρόσθεση. Ανάλογα με την περίπτωση, θα αντικαταστήσει τις αρθρικές επιφάνειες (χόνδρους) της κνήμης, του μηριαίου οστού και της επιγονατίδας.
Ταξινόμηση
Υπάρχουν διάφοροι τύποι προσθετικών γονάτων, που προσαρμόζονται ανάλογα με τους τραυματισμούς στο γόνατο του ασθενούς:
- Τα μονοδιαμερισματικές προθέσεις ενδείκνυνται όταν υπάρχει βλάβη που περιορίζεται σε ένα διαμέρισμα του γόνατος. Οι χειρουργικές συνέπειες μετά την εγκατάσταση αυτού του τύπου πρόσθεσης είναι απλούστερες από αυτές των ολικών προσθετικών και ιδιαίτερα σε ασθενείς ηλικίας άνω των 80 ετών. Παρόλα αυτά έχουν το μειονέκτημα ότι δεν μπορούν να τοποθετηθούν όταν το άκρο δεν είναι πολύ λανθασμένο και όταν ο σύνδεσμος που ενώνει το άνω και κάτω μέρος του γόνατος είναι άθικτος (πρόσθιος χιαστός σύνδεσμος), τις περισσότερες φορές παρουσία οστεοαρθρίτιδας .
- Τα ολικές προθέσεις του γόνατος χρησιμοποιούνται πολύ περισσότερο στην ορθοπεδική χειρουργική, και ιδιαίτερα όταν η γονάρθρωση (οστεοαρθρίτιδα του γόνατος) επηρεάζει δύο ή τρία διαμερίσματα του γόνατος ή ακόμα και στο γόνατο συνολικά. Τα μειονεκτήματα των ολικών προθέσεων γονάτου είναι η μεγαλύτερη παρακολούθηση σε σχέση με τις μονοδιαμερισματικές ολικές προθέσεις. Ωστόσο, έχουν το πλεονέκτημα της μεγαλύτερης ασφάλειας, και μακροζωίας της μεθόδου στερέωσης της πρόθεσης στα οστά (μόνο), και λιγότερο γρήγορης φθοράς των εξαρτημάτων της πρόθεσης.
- Τα περιορισμένες προθέσεις τύπου μεντεσέ χρησιμοποιούνται λιγότερο, εκτός από περιπτώσεις καταστροφής των συνδέσμων (κακοήθης όγκος γύρω από το γόνατο).
συμπτώματα
Επιδημιολογία
Στη Γαλλία τοποθετούνται περίπου 40 προθέσεις γονάτων ετησίως. Αυτός ο μεγάλος αριθμός, που έχει αυξηθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια, συνδέεται με το γεγονός ότι στο παρελθόν τα αποτελέσματα ήταν ασυνεπή και μερικές φορές γεμάτα με σοβαρές επιπλοκές. Η αυξανόμενη επιτυχία του συνδέεται με τον αριθμό των γονάρθρωση (οστεοαρθρίτιδα γόνατος) η οποία επηρεάζει περίπου το 20% των ατόμων μετά την ηλικία των 70 ετών.
Ιατρική εξέταση
Τεχνική
Προσθέσεις γόνατος προσφέρονται σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα του γόνατος, κυρίως με σοβαρές λειτουργικές ενοχλήσεις, και για το οποίο η θεραπεία με φάρμακα δεν έχει δώσει τα αναμενόμενα αποτελέσματα. Από την άλλη πλευρά, η χειρουργική επέμβαση (ορθοπεδική των οστών) μπορεί να μην είναι αποτελεσματική για αυτούς τους ασθενείς. Μετά από προσεκτική εξέταση του ασθενούς, τις ακτινογραφίες του και σε άτομο ηλικίας άνω των 65-70 ετών, είναι δυνατόν να εξεταστεί η τοποθέτηση προσθετικής γόνατος. Τα κριτήρια που μπορεί να οδηγήσουν στην ένδειξη μιας πρόθεσης γόνατος είναι:
- Η σοβαρή καταστροφή του χόνδρος αρθρώσεων.
- Αποτυχία ιατρικής περίθαλψης.
- Μια παρέμβαση από ορθοπεδική χειρουργική επέμβαση που είναι πιθανό να μην φέρει βελτίωση (επισκευή συνδέσμων, μηνίσκος, κακή ευθυγράμμιση, οστεοαρθρίτιδα, αρθροεκτομή: αφαίρεση αρθρικών μεμβρανών, όγκος που απαιτεί ανακατασκευή σημαντική).
- Η προχωρημένη ηλικία δεν αποτελεί από μόνη της αντένδειξη για την τοποθέτηση προσθετικής γονάτου, υπό την προϋπόθεση ότι ο ασθενής έχει καλή καρδιαγγειακή υγεία. Μόνο ο χειρουργός που κάνει την επέμβαση μπορεί να αποφασίσει εάν θα εγκαταστήσει ή όχι μια πρόθεση.
εξέλιξη
εξέλιξη
Οι επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν είναι:
Un χαλάρωση εξαιρετικό (σχίσιμο) όσον αφορά τις ολικές προθέσεις γόνατος. Συνιστάται να κάνετε έκτακτη μείωση γιατί υπάρχει κίνδυνος βλάβης στα αγγεία και τα νεύρα.
Λοιμώξεις με σταφυλόκοκκος συγκεκριμένα, είναι πιο σημαντικά για παράδειγμα από ό,τι στην πρόσθεση ισχίου και αποκαλύπτονται με παρακολούθηση θερμοκρασίας. Η χρήση αντιβιοτικών χωρίς να έχει προηγηθεί α αντιβιογραμμα (που καθιστά δυνατή την ανάδειξη του αποτελεσματικού αντιβιοτικού), δεν πρέπει να πραγματοποιούνται γιατί κινδυνεύουν να καλύψουν τα σημάδια μόλυνσης. Αυτές οι παθήσεις της πρόσθεσης γόνατος φαίνεται να εξηγούνται από το γεγονός ότι αυτή η άρθρωση είναι πιο επιφανειακή από άλλες. Ορισμένες παθολογίες ευνοούν την εμφάνιση λοίμωξης, μεταξύ άλλων, αυτό συμβαίνει ρευματοειδής αρθρίτιδα, απο'αιμάτωμα (συλλογή αίματος) μετά την επέμβαση, καταστροφή ιστού, πρόβλημα επούλωσης, ιστορικό λοίμωξης, επέμβαση στο γόνατο πριν την τοποθέτηση προσθετικής, έλκος ποδιού ομόπλευρο (στην ίδια πλευρά).
Υπάρχει επίσης κίνδυνος εμφάνισης θρομβώσεις (απόφραξη αγγείου από θρόμβο αίματος), ήέμβολα (απόφραξη πνευμονικής αρτηρίας). Γενικά η χρήση αντιπηκτικών προλαμβάνει αυτού του είδους τις επιπλοκές.
αρθρικό πάρα πολύ στην άρθρωση). ΕΝΑ αλγοδυστροφία είναι ίσο είναι επίσης πιθανό να εμφανιστεί ως αιτία μετεγχειρητικού πόνου σε προσθετική γόνατο. Ο μηχανισμός του αλγοδυστροφία θα ήταν κακό τροφικότητα (συνθήκες απαραίτητες για τη διατροφή και την ανάπτυξη ενός οργάνου). Χαρακτηρίζεται από πόνο και προβλήματα του ρυθμιστικό αιμοφόρων αγγείων, δηλαδή αδυναμία του σώματος να ρυθμίσει το κλείσιμο των αρτηριών, των φλεβών και των αγγείων Τέλος, η φθορά μπορεί να οδηγήσει σε φλεγμονή των μεμβρανών. αρθρικό (μεμβράνη που παράγει το υγρό αρθρικό) αποτέλεσμα αντίδρασης στην παρουσία υπολειμμάτων στην άρθρωση που προέρχονται από τη φθορά της πρόθεσης. σπινθηρογράφημα μπορεί να είναι χρήσιμο για την παροχή διάγνωσης αλγοδυστροφία (βλ. παραπάνω). Τέλος, αν χρειαστεί, αρθροσκόπηση (άμεση οπτικοποίηση του εσωτερικού της άρθρωσης από ένα σωλήνα εξοπλισμένο με οπτικό σύστημα) που επιτρέπει τη λήψη δείγματος μεμβρανών αρθρικό, μερικές φορές προκαλεί ανεξήγητο κατά τα άλλα πόνο. Η άσκηση βάρους στο πόδι επιτρέπεται γενικά κατά τη διάρκεια της νοσηλείας, εκτός από εξαιρετικές περιπτώσεις (οστικό μόσχευμα, μη τσιμεντοειδείς προθέσεις, αναθεώρηση της πρόσθεσης γόνατος). Στο σπίτι, ο ασθενής γενικά δεν χρειάζεται να προσαρμόσει την καθημερινότητά του στην προσθετική του. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να προειδοποιήσετε τον ασθενή για τα ακόλουθα σημεία:
- Το ανέβασμα και το κατέβασμα σκαλοπατιών θα πρέπει να γίνεται σταδιακά, και τις περισσότερες φορές αργά.
- Όλες οι κινήσεις επιτρέπονται, ωστόσο, δεδομένου του κινδύνου φθοράς της πρόθεσης, ο ασθενής δεν συνιστάται να παραμένει οκλαδόν.
- Η αναδιοργάνωση των δωματίων στο σπίτι δεν είναι επίσης υποχρεωτική.
- Η οδήγηση πρέπει να αποφεύγεται μέχρι το τέλος του δεύτερου μήνα μετά την επέμβαση. Ως επιβάτης, το αυτοκίνητο δεν απαγορεύεται.
- Επιτρέπονται ορισμένα αθλήματα (κολύμβηση, ποδηλασία). Το σκι και το γκολφ μπορούν να εξασκηθούν πολύ σταδιακά
- Το βούρτσισμα, καθώς και η στοματική υγιεινή, είναι επίσης σημαντικά για την αποφυγή μολυσματικών σημείων που ενδέχεται να επαναμολύνουν την πρόθεση.
- Στο πλαίσιο αυτό εμπίπτουν και οι νοσοκομειακές υπερλοιμώξεις (δευτερογενείς μετά τη νοσηλεία) όπως η τοποθέτηση ενδοφλέβιο καθετήρα, μια σημαντική οδοντική πάθηση, έλκος ποδιού) και υπόκεινται σε θεραπεία με πενικιλίνη και σε περίπτωση αλλεργίας από ερυθρομυκίνη στο σπίτι.
Επιπλοκές
Οι επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν είναι:
- Un χαλάρωση εξαιρετικό (σχίσιμο) όσον αφορά τις ολικές προθέσεις γόνατος. Εάν συμβεί αυτό, συνιστάται να κάνετε έκτακτη μείωση γιατί υπάρχει κίνδυνος βλάβης στα αγγεία και τα νεύρα.
- Λοιμώξεις με σταφυλόκοκκος είναι πιο σημαντικά, για παράδειγμα, από ό,τι στην πρόσθεση ισχίου και αποκαλύπτονται με παρακολούθηση θερμοκρασίας. Η χρήση αντιβιοτικών χωρίς να έχει προηγηθεί α αντιβιογραμμα (που καθιστά δυνατή την ανάδειξη του αποτελεσματικού αντιβιοτικού) δεν θα πρέπει να πραγματοποιηθεί γιατί κινδυνεύουν να καλύψουν τα σημάδια της μόλυνσης. Αυτές οι παθήσεις της πρόσθεσης γόνατος φαίνεται να εξηγούνται από το γεγονός ότι αυτή η άρθρωση είναι πιο επιφανειακή από άλλες.
- Ορισμένες παθολογίες ευνοούν την εμφάνιση λοίμωξης, μεταξύ άλλων, αυτό συμβαίνει ρευματοειδής αρθρίτιδα, απο'αιμάτωμα (συλλογή αίματος) μετά την επέμβαση, καταστροφή ιστού, πρόβλημα επούλωσης, ιστορικό λοίμωξης, επέμβαση στο γόνατο πριν την τοποθέτηση προσθετικής, έλκος ποδιού ομόπλευρο (στην ίδια πλευρά).
- Υπάρχει επίσης κίνδυνος εμφάνισης θρομβώσεις (απόφραξη αγγείου από θρόμβο αίματος) ήεμβολισμός (απόφραξη πνευμονικής αρτηρίας). Γενικά η χρήση αντιπηκτικών προλαμβάνει αυτού του είδους τις επιπλοκές.
πρόληψη
Η παρακολούθηση της πρόσθεσης γόνατος περιλαμβάνει ακτινογραφίες. Είναι απαραίτητο να αναζητήσετε φθορά και χαλάρωση.
Μια πρόθεση διαρκεί περίπου 15 έως 20 χρόνια εάν έχει τοποθετηθεί σωστά και εάν η δραστηριότητα του ασθενούς δεν είναι καταχρηστική. Αυτή η μακροζωία είναι καλύτερη για ημι-περιορισμένες ολικές προθέσεις γόνατος.
Ο ρυθμός των επισκέψεων ποικίλλει ανάλογα με τον χειρουργό. Ωστόσο, αυτά είναι περίπου 2 έως 3 χρόνια μετά από 10 έως 15 χρόνια.
Χάρη στην έγκαιρη ανίχνευση με χρήση ακτινογραφίας, είναι δυνατό να εξεταστεί το ενδεχόμενο αντικατάστασης της πρόθεσης πριν από την εμφάνιση σημαντικής οστικής βλάβης, η οποία στη συνέχεια θα καταστήσει δύσκολη την επανεμφύτευση μιας νέας πρόθεσης.
Εάν παρουσιαστεί πόνος στις προθέσεις, είναι απαραίτητο να υποψιαστεί κανείς επιπλοκή, και να ζητήσει τη γνώμη του χειρουργού που χειρουργήθηκε.
- Όταν η πρόσθεση είναι επώδυνη αμέσως και για πρώτη φορά, είναι θεμιτό να σκεφτόμαστε μια μόλυνση ή κακή στερέωση.
- Όταν η πρόσθεση είναι επώδυνη μετά από ορισμένο χρονικό διάστημα, αυτό μπορεί να οφείλεται σε διαταραχή του αίματος, κάταγμα της επιγονατίδας ή χαλάρωση καθώς και φθορά όταν ο πόνος έχει εμφανιστεί σταδιακά. Σε αυτή την περίπτωση, ο πόνος συνοδεύεται από συλλογή (παραγωγή υγρού.
Références
βιβλιογραφία
Turpie AG, «Deep vein thrombosis prophylaxis in the outpatient setting: preventing complications after hospital exciting», Orthopedics, 1995,18, 15 (συμπλήρωμα), 17.6-1996,82, Guillemin F., Mailard D., «quality of life after orthopedic χειρουργείο». τα κάτω άκρα», Σεβ. τσιρ. Orthop., 6 (549), bard spacing 556-1997,79.Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «Total Klee arthroplasty in νεαρούς, ενεργούς ασθενείς. Μακροπρόθεσμη παρακολούθηση και λειτουργικός πυρήνας», J. Οστική άρθρωση. (Am.), 4 (575), 582-XNUMX.