Νευρολογία (κλινική αξιολόγηση)

Γενικός

Η νευρολογική μέθοδος κλινικής εκτίμησης περιλαμβάνει τον εντοπισμό του σημείου όπου εμφανίζεται η νευρολογική βλάβη. Πάνω απ 'όλα, είναι απαραίτητο να καθοριστεί η περιοχή του νευρικού συστήματος που είναι πιθανό να είναι η πηγή των νευρολογικών συμπτωμάτων που παρουσιάζει ένας ασθενής. Είναι βέβαια απαραίτητο να γνωρίζουμε αν η νόσος επηρεάζει το κεντρικό νευρικό σύστημα, το περιφερικό νευρικό σύστημα ή και τα δύο ταυτόχρονα. Στη συνέχεια, μέσα στο κεντρικό νευρικό σύστημα, ο φυσιοπαθολογικός μηχανισμός (η βλάβη) περιορίζεται στον εγκεφαλικό φλοιό, στα βασικά γάγγλια (εγκεφαλικοί πυρήνες), στο εγκεφαλικό στέλεχος, στο νωτιαίο μυελό, στην παρεγκεφαλίδα, στους εγκεφάλους κ.λπ. Όσον αφορά το περιφερικό νευρικό σύστημα, η νευρολογική βλάβη εντοπίζεται στο περιφερικό νεύρο και σε αυτή την περίπτωση αφορά το κινητικό νεύρο ή το αισθητήριο νεύρο, τη σύνδεση μεταξύ του νεύρου και του μυός, τον ίδιο τον μυ ή πολλές περιοχές ταυτόχρονα;

Για αυτό είναι χρήσιμο να αναφερθούμε στο ιστορικό, δηλαδή στις πληροφορίες που παρέχονται από τον ασθενή και τους κοντινούς του ανθρώπους. Τότε φυσικά η κλινική εξέταση είναι η βασική στιγμή της νευρολογικής διαβούλευσης. Αυτό πρέπει να παρέχει πολλές πληροφορίες, υπό την προϋπόθεση ότι διεξάγεται με τέτοιο τρόπο ώστε να επιβεβαιώνει ή να απορρίπτει τις εντυπώσεις που αισθάνθηκαν κατά τη στιγμή της ανάκρισης.

Η νευρολογική διαβούλευση ξεκινά πολύ γρήγορα. Η συνολική εντύπωση στον ασθενή σας επιτρέπει να αποκτήσετε γρήγορα μια ιδέα για τη νευρολογική του/της υγεία. Ο τρόπος με τον οποίο ο ασθενής εκφράζεται, μεταδίδει πληροφορίες (γλωσσικές διαταραχές, προβλήματα μνήμης, δυσπροσαρμογή συμπεριφοράς) που σχετίζονται με την παρατήρηση είναι απαραίτητος. Τα σημεία και τα συμπτώματα που περιγράφουν οι ασθενείς, είτε ζάλη, διπλωπία (τα αντικείμενα εμφανίζονται διπλά), νυσταγμός (αλληλουχία σπασμωδικών κινήσεων του βολβού του ματιού, παραισθησία (ένα είδος μυρμηγκιάσματος), πόνος, μυϊκή αδυναμία, ακράτεια, αισθήσεις που διαταράσσονται με διάφορους τρόπους (σε κάλτσες, γάντια), αντανακλαστικές διαταραχές κ.λπ. μπορούν να καθοδηγήσουν τη διάγνωση με τον ένα ή τον άλλο τρόπο. αφετέρου και κυρίως για να πάρουμε μια ιδέα για την προέλευση των βλαβών (νωτιαίος μυελός, παρεγκεφαλίδα, περιφερικό νεύρο, προμήκης μυελός, φλοιός κ.λπ.).

Η περιγραφή του ασθενούς για τα συμπτώματά του, στη νευρολογία, είναι σχετικά υποκειμενική. Πράγματι, αν πάρουμε για παράδειγμα το παράδειγμα του ιλίγγου, αυτό μπορεί να είναι η μετάφραση μιας συγκοπής που πρόκειται να συμβεί. Μπορεί επίσης να είναι ένα αίσθημα αστάθειας. Ας πάρουμε ένα άλλο παράδειγμα, αυτό των οπτικών εντυπώσεων που δεν περιγράφονται με τον ίδιο τρόπο σε έναν ασθενή και σε άλλον. Έτσι, η θολή όραση μερικές φορές περιγράφεται ως μονόπλευρη μείωση, που επηρεάζει δηλαδή μόνο το ένα μάτι. Η οπτική οξύτητα, όπως παροδική τύφλωση ή ακόμα και διπλωπία, θα περιγραφεί διαφορετικά σε άλλον ασθενή. Φυσικά, εδώ δεν γίνεται καμία αναφορά στη γλώσσα του ασθενούς, η οποία τις περισσότερες φορές είναι ακόμα πιθανό να περιπλέξει τα πράγματα.

Η έρευνα του προσωπικού και οικογενειακού ιστορικού είναι φυσικά απαραίτητη, όπως και σε κάθε ιατρική συμβουλή. Στη νευρολογία, ίσως περισσότερο από αλλού, υπάρχει ένας μακρύς κατάλογος γενετικών καταστάσεων. Αυτές περιλαμβάνουν τη νευροπάθεια Charcot-Marie-Tooth, τη νόσο του Huntington, τη νευροϊνωμάτωση, το νευρο-οφθαλμικό σύνδρομο και τη νόσο του Wilson. Γι' αυτό είναι απαραίτητο να αναζητήσετε σχετικά οικογενειακά δεδομένα. Η αναζήτηση ιστορικού δεν πρέπει να αφορά μόνο νευρολογικές παθολογίες αλλά και γενικές παθήσεις: υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακές παθήσεις, ιδιαίτερα βαλβιδοπάθειες, εγκεφαλικό επεισόδιο, διαβήτης, δυσλιπιδαιμία (π.χ. υπερχοληστερολαιμία), πηκτικότητα, AIDS και άλλες ασθένειες ή ακτινοθεραπεία, νόσος κολλαγόνου, ιστορικό αιμορραγίας, αγγειακές δυσπλασίες, μεταμόσχευση οργάνων, διαταραχές ρευματολογικής νόσου (οζώδης περιαρθρίτιδα) ενδοκρινικό: δυσρύθμιση του θυρεοειδούς, κ.λπ. Η αναζήτηση για χρήση φαρμάκων (ορισμένα φάρμακα μείωσης της χοληστερόλης που οδηγούν στην εμφάνιση μυοσίτιδας), φάρμακα, έκθεση σε ορισμένες τοξίνες (φυτοκτόνα: αγρότες) είναι επίσης απαραίτητη κατά τη διάρκεια της ανάκρισης. Πράγματι, εάν πάρουμε το παράδειγμα των αμινογλυκοσιδών, υπάρχει υποψία ότι προκαλεί τοξικότητα στο εσωτερικό αυτί που οδηγεί μεταξύ άλλων στην εμφάνιση ζάλης. Ακόμα στο πλαίσιο των φαρμάκων που λαμβάνονται μερικές φορές χωρίς ιατρική συμβουλή, είναι απαραίτητο να αναφέρουμε το παράδειγμα της υπερβολικής πρόσληψης βιταμίνης Α που είναι ιδιαίτερα επιβλαβής σε έγκυες γυναίκες ή κατά τη διάρκεια ορισμένων ασθενειών όπως η ινομυαλγία για παράδειγμα.

Στη νευρολογία μερικές φορές είναι ενδιαφέρον να καλέσετε ανθρώπους γύρω σας (οικογένεια, φίλους, συναδέλφους, κ.λπ.). Έτσι, όταν ο ασθενής παρουσιάζει αφασία (μειωμένη γλώσσα), η μαρτυρία ενός ή περισσοτέρων τρίτων καθιστά δυνατή την επιβεβαίωση ή την αποσαφήνιση της περιγραφής του ασθενούς. Το ίδιο ισχύει για την αμνησία, την ανωγνωσία (έλλειψη επίγνωσης από τον ασθενή για την πάθηση από την οποία πάσχει παρόλο που φαίνεται ξεκάθαρα). Ακόμα στο μητρώο επιβεβαίωσης της ιστορίας από τρίτο άτομο, η απώλεια συνείδησης (συγκοπικής ή επιληπτικής προέλευσης) απαιτεί τις περισσότερες φορές τη μαρτυρία ενός ατόμου που ήταν παρόν τη στιγμή του επεισοδίου.

Επίσης, είναι απαραίτητο να διευκρινιστεί όσο το δυνατόν περισσότερο η ακριβής στιγμή εμφάνισης των πρώτων συμπτωμάτων καθώς και η εξέλιξή τους. Για παράδειγμα, μια ταχεία έναρξη (μερικές φορές μέσα σε λίγα δευτερόλεπτα) μπορεί να σημαίνει ότι είναι ένα συμβάν που συνδέεται με μια αγγειακή διαταραχή ή ακόμα και μια επιληπτική κρίση ή μια ημικρανία για παράδειγμα. Όταν η έναρξη χαρακτηρίζεται από συμπτώματα που εντοπίζονται στο ένα άκρο και τα οποία εισβάλλουν σταδιακά στους γειτονικούς ιστούς και στη συνέχεια ενδεχομένως στο άλλο άκρο ή στο πρόσωπο, είναι θεμιτό να εξετάζεται το ενδεχόμενο επιληπτικής κρίσης. Από την άλλη πλευρά, όταν ο ασθενής παρουσιάζει μια πιο σταδιακή έναρξη με λιγότερο σαφή εντοπισμό, αυτό μας επιτρέπει να προτείνουμε ένα παροδικό ισχαιμικό επεισόδιο. Παραισθησία (ένα είδος μυρμήγκιασμα, μυρμήγκιασμα), ακούσιες κινήσεις μπορεί να υποδηλώνουν επιληψία.

Από την άλλη πλευρά, μια λοίμωξη που χαρακτηρίζεται από σταθεροποίηση των συμπτωμάτων μετά την εμφάνισή τους και εξέλιξή τους σε αρκετές ημέρες είναι υπέρ μιας εγκεφαλοαγγειακής νόσου. Ακόμα στο αγγειακό πεδίο, μια εξέλιξη προς μια παροδική ύφεση ή μια υποχώρηση των διαταραχών είναι περισσότερο υπέρ μιας ισχαιμικής διαδικασίας (μειωμένη παροχή αίματος στον νευρικό ιστό) παρά αιμορραγική. Μια διαφορετική παρουσίαση συμπτωμάτων όπως η υποτροπή ή η ύφεση που περιλαμβάνει διαφορετικά επίπεδα του κεντρικού νευρικού συστήματος είναι περισσότερο υπέρ της σκλήρυνσης κατά πλάκας ή πιθανώς μιας άλλης διαδικασίας που συνδέεται με φλεγμονή του νευρικού ιστού. Τα συμπτώματα που πιθανόν να αντικατοπτρίζουν μια λοίμωξη του νευρικού συστήματος είναι φυσικά ο πυρετός αλλά και η ακαμψία του αυχένα και η αλλοίωση της συνείδησης. Στην παρουσία ενός ασθενούς που παρουσιάζει συμπτώματα που εξελίσσονται αργά αλλά δεν συνοδεύονται από ύφεση, μάλλον σκεφτόμαστε μια νευροεκφυλιστική παθολογία, μια λοίμωξη ή χρόνια μέθη ή ακόμα και νεοπλασία (καρκινική διαδικασία).

Όπως μπορούμε να δούμε, η επαφή με έναν ασθενή που είναι πιθανό να πάσχει από νευρολογική πάθηση είναι πλούσια σε μαθήματα. Μετά από αυτή την κρίσιμη φάση είναι απαραίτητη η διενέργεια της νευρολογικής εξέτασης που είναι επίσης δύσκολη και πολύπλοκη.