Αντισυλληπτικός

Ταξινόμηση

Η ορμονική αντισύλληψη λειτουργεί με διάφορους τρόπους. Είτε αναστέλλει την ωορρηξία μέσω ενός μηχανισμού που ονομάζεται αντιγοναδοτροπίνη, που σημαίνει ότι ουσιαστικά επιβραδύνει την υπόφυση, η οποία στη συνέχεια δεν απελευθερώνει πλέον γοναδοτροπίνες (ορμόνες που διεγείρουν τη σεξουαλική δραστηριότητα ανδρών και γυναικών), είτε μεταβάλλει το εσωτερικό της μήτρας (το στρώμα κυττάρων που καλύπτουν το εσωτερικό αυτού του οργάνου) και την τραχηλική βλέννα, εμποδίζοντας έτσι τη διέλευση του σπέρματος. Για να κατανοήσουμε καλύτερα την αρχή του χαπιού, είναι απαραίτητο να κατανοήσουμε τη φυσιολογία, δηλαδή τον φυσιολογικό μηχανισμό της ωορρηξίας (την απελευθέρωση ενός ωαρίου από την ωοθήκη). Η FSH (ωοθυλακιοτρόπος ορμόνη) είναι μια ορμόνη που εκκρίνεται από την υπόφυση που βρίσκεται στο κέντρο του εγκεφάλου και παίζει ρόλο στην προώθηση της ωορρηξίας. Το χάπι, το οποίο αποτελείται από οιστρογόνα και προγεστερόνη, εμποδίζει την ωορρηξία αναστέλλοντας την έκκριση της FSH. Το χάπι περιέχει κυρίως συνθετικά οιστρογόνα, συγκεκριμένα αιθινυλοιστραδιόλη (EE), η οποία εμποδίζει την ωορρηξία καταστέλλοντας την έκκριση της FSH για 21 ή 22 ημέρες από τις 28. Αυτή η δόση αιθινυλοιστραδιόλης είναι 50 πικογραμμάρια για χάπια τυπικής δόσης και 30, 20 ή 15 πικογραμμάρια για χάπια χαμηλής δόσης. Ο ρόλος της συνθετικής προγεστίνης είναι πολύπλευρος και εξαρτάται από τον τύπο του χαπιού, όπως:

• Το διαδοχικό χάπι μόνο με προγεστίνη (π.χ. Ovanon) εμφανίζεται μόνο στο δεύτερο μέρος του κύκλου. Αυτό είναι ένα χάπι τυπικής δόσης που χρησιμοποιείται για την αναγέννηση του ενδομητρίου (στοιβάδα κυττάρων που καλύπτουν το εσωτερικό της μήτρας) που έχει καταστραφεί από μια παρέμβαση, μια απόξεση ή όταν αυτό το ενδομήτριο ατροφήσει, π.χ. ότι έχει χάσει το πάχος του μεταξύ άλλων. .
• Το συνδυασμένο χάπι: συνδυασμός οιστρογόνου και προγεστίνης που θα δράσει σε όλο τον κύκλο. Αυτή η προγεστίνη απελευθερώνεται στην ίδια δόση κάθε μέρα (κανονική δόση, μονοφασικό συνδυασμένο χάπι όπου η δόση της προγεστίνης είναι σταθερή: για παράδειγμα Stediril), ή είναι ένα διφασικό χάπι με δόσεις προγεστίνης που αυξάνουν τις τελευταίες 10 ημέρες του κύκλου (Gynophase ).
• Η τελευταία ποικιλία χαπιών οιστρογόνου-προγεσταγόνου περιέχει μονοφασικές προγεστίνες όπου η δόση του προγεσταγόνου ποικίλλει στο δεύτερο μέρος του κύκλου, ή ακόμα και τριφασική, δηλαδή περιέχει τρεις διαφορετικές δόσεις προγεστερόνης. Το μειονέκτημα της προγεστερόνης είναι η ανδρογόνο δράση της (επίδραση κοντά στις ανδρικές ορμόνες). Αυτός είναι ο λόγος που η έρευνα, τα τελευταία χρόνια, έχει σημειώσει τεράστια πρόοδο όσον αφορά την ανοχή των χαπιών χωρίς να χάνει την αποτελεσματικότητά του. Έτσι εμφανίστηκαν στην αγορά χάπια που περιέχουν τις λεγόμενες προγεστίνες δεύτερης και τρίτης γενιάς (λεβονοργεστρέλη, δεσογεστρέλη, γεστοδένη) που έχουν πιο έντονη δράση στην υπόφυση (αντιγοναδοτροπική δύναμη) και παρενέργειες λιγότερο σημαντικού ανδρογόνου.
• Σταδιακά, τα χάπια που περιέχουν προγεστίνες σε υψηλή δόση (Orgametril) θα εγκαταλειφθούν επειδή προκαλούν υπερβολική ανδρογόνο δράση. Είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση μεταξύ της δροσπιρενόνης (γιασεμί) που έχει την ικανότητα να εξισορροπεί τις αντιδράσεις που προκαλούνται από τα οιστρογόνα, μειώνοντας την κατακράτηση νερού και αλατιού και, αφετέρου, την οξική κυπροτερόνη (Diane 35) που έχει σημαντική ανδρογόνο δράση παρουσία δερματικών παθολογιών όπως ακμή ή μέτριας βαρύτητας υπερτρίχωση (περιττή τρίχα). Αν και το χάπι που περιέχει μόνο προγεστίνες είναι λιγότερο επικίνδυνο από το χάπι που περιέχει οιστρογόνα σε συνδυασμό με προγεστίνες, η αποτελεσματικότητά του είναι μικρότερη.

  Η μηχανική αντισύλληψη , από την άλλη πλευρά, αποτελείται από γυναικεία ή ανδρικά προφυλακτικά (Δείκτης Pearl: 0.05). Πρέπει να σημειωθεί ότι η αποτελεσματικότητα του ανδρικού προφυλακτικού, το οποίο έχει χαμηλή αποδοχή, αυξάνεται με τη χρήση σπερματοκτόνου, μειώνοντας έτσι τον κίνδυνο σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων, συμπεριλαμβανομένου του HIV/AIDS.

  Η άμεση χημική αντισύλληψη χρησιμοποιεί προϊόντα όπως σπερματοκτόνα που περιέχουν ένα μόριο που ονομάζεται χλωριούχο βενζαλκόνιο, το οποίο, εκτός από την καταστροφή του σπέρματος, έχει δράση κατά των βακτηρίων και των ιών· επομένως, έχει επίσης δράση κατά των σεξουαλικώς μεταδιδόμενων λοιμώξεων (ΣΜΝ). Ο Δείκτης Pearl του είναι περίπου 0.03.

  Το σπιράλ είναι επίσης ένας τύπος μηχανικής αντισύλληψης. Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι ενδομήτριας συσκευής (σπιράλ):

  • Χάλκινα σπιράλ των οποίων το μέγεθος είναι προσαρμοσμένο σε κάθε μήτρα και τα οποία έχουν δείκτη Pearl μεταξύ 0.02 και 0.08. Αυτή η συσκευή προκαλεί φλεγμονή του ενδομητρίου και κάποια τοξικότητα στα σπερματοζωάρια καθώς και στο ωάριο που εμφυτεύεται στο ενδομήτριο. Από την άλλη, αυτός ο τύπος σπιράλ μειώνει την κινητικότητα των σαλπίγγων. Η διάρκεια της αποτελεσματικότητας αυτής της ποικιλίας IUD είναι περίπου πέντε έως δέκα χρόνια.
  • Το IUD που περιέχει λεβονοργεστρέλη (μια ποικιλία προγεστερόνης) έχει δείκτη Pearl μεταξύ 0.005 και 0.01. Ονομάζεται Mirena, αυτός ο τύπος ενδομήτριας συσκευής απελευθερώνει σταδιακά μια μικρή δόση λεβονοργεστρέλης προκαλώντας πάχυνση της βλέννας του τραχήλου της μήτρας (αυχενική βλέννα) που οδηγεί επίσης σε ατροφία, δηλαδή μείωση του όγκου του ενδομητρίου αποτρέποντας έτσι την εμφύτευση του ωαρίου. . Το πλεονέκτημα αυτού του τύπου αντισύλληψης είναι η βελτίωση των προβλημάτων που σχετίζονται με περιόδους (δυσμηνόρροια). Αυτός ο τύπος IUD έχει ορισμένες αντενδείξεις: ηπατικές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων κακοήθων όγκων και ασθένειες που συνδέονται με διαταραχή της πήξης (θρομβοφλεβίτιδα, εμβολές κ.λπ.).