Ορισμός
Ορισμός
Ένας χολόλιθος, που ονομάζεται επίσης χολολιθίαση, είναι μια περισσότερο ή λιγότερο μεγάλη μάζα κρυστάλλων που υπάρχει στη χοληδόχο κύστη ή στους χοληφόρους πόρους. Αποτελείται από χοληστερόλη, αλλά και άλατα ασβεστίου, οξύ και χρωστικές ουσίες που περιέχονται στη χολή. Είναι τόσο μικρό όσο η άμμος, ή μεγαλύτερο μέχρι να φτάσει στο μέγεθος ενός αυγού περιστεριού.
συμπτώματα
συμπτώματα
Τα συμπτώματα της χολολιθίασης είναι:
- Σε ορισμένες περιπτώσεις δεν υπάρχουν συμπτώματα λιθίαση στη συνέχεια ανακαλύπτεται κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης ρουτίνας.
- Τα συμπτώματα που προκαλούνται από τη χολολιθίαση προκαλούνται απόφλεγμονή, ή τοεμπόδιο ακολουθώντας την κίνηση (μετανάστευση) των υπολογισμών στο κυστικός πόρος, ή στο κοινός χοληδόχος πόρος :
- Το πιο χαρακτηριστικό σύμπτωμα της χολολιθίασης είναι ηπατικό κολικό.
- Η απόφραξη του κυστικού πόρου από πέτρες προκαλεί αύξηση της πίεσης και διάταση της χοληδόχου κύστης. Οι συσπάσεις του προκαλούν έντονο και συνεχή πόνο, καθώς και βαρύτητα τουεπιγάστριο (περιοχή που βρίσκεται κάτω από το στέρνο και πάνω από τον ομφαλό). Ο πόνος στο υποχόνδριο (περιοχή που βρίσκεται στα δεξιά κάτω από το ήπαρ, δηλαδή κάτω από τις πλευρές στα δεξιά), είναι πιθανό να ακτινοβολεί μεταξύ των δύο ωμοπλάτων ή στην ωμοπλάτη και στον δεξιό ώμο. Αυτοί οι πόνοι, που ονομάζονται ηπατικοί κολικοί, γενικά αρχίζουν ξαφνικά και επιμένουν έντονα για 1 έως 4 ώρες και μετά εξαφανίζονται (σταδιακά ή γρήγορα). Μετά τον ηπατικό κολικό, σε ορισμένους ασθενείς υπάρχει πόνος στο δεξιό υποχόνδριο, ο οποίος μπορεί να επιμείνει για 12 έως 24 ώρες.
- Η ναυτία και ο έμετος μερικές φορές συνοδεύουν τον ηπατικό κολικό. Η κατανάλωση ενός γεύματος που είναι λίγο πολύ λιπαρό ή άφθονο, ειδικά μετά από μια περίοδο νηστείας, μερικές φορές πυροδοτεί την εμφάνιση ηπατικού κολικού.
Η παθοφυσιολογία
Οι λίθοι οφείλονται στη συσσωμάτωση (προοδευτική πάχυνση λόγω της υπέρθεσης αρκετών στρωμάτων) χοληστερόλης και χρωστικών (ενός είδους χρωστικής ουσίας) που περιέχονται στη χολή.
Ο όρος λιθίαση αναφέρεται ακριβέστερα στη διαδικασία σχηματισμού αυτών των λίθων, οι οποίες επηρεάζουν τις γυναίκες συχνότερα (ειδικά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης) από τους άνδρες.
Οι οργανικοί κρύσταλλοι ενώνονται και συσσωματώνονται, σχηματίζοντας χοληστερολίθους, καθώς και μικτές πέτρες που περιέχουν χοληστερόλη (70%), αλλά και ένα μείγμα αλάτων ασβεστίου, οξέων και χρωστικών, που σχετίζονται με πρωτεΐνες, λιπαρά οξέα και φωσφολιπίδια. Οι πέτρες που αποτελούνται από χρωστικές περιέχουν κυρίως μια οργανική χημική ένωση, το χολερυθρινικό ασβέστιο , και λιγότερο από 10% χοληστερόλη.
Όταν η χοληδόχος κύστη δυσλειτουργεί, μπορεί να είναι πηγή έντονου πόνου, ναυτίας και εμέτου.
Ιατρική εξέταση
Labo
Κατά τη διάρκεια μιας εξέτασης αίματος παρατηρούμε:
- Μέτρια ανύψωση του χολερυθρίνη που περιέχεται στο αίμα, το οποίο δεν ξεπερνά τα 85,5 μικρογραμμομόρια ανά λίτρο, ή τα 5 mg ανά dl. Είναι μια χρωστική ουσία χολής, κίτρινου χρώματος που τείνει προς κόκκινο ή καφέ, από το biliverdin, η ίδια προερχόμενη από τοαιμοσφαιρίνη (κύριο συστατικό των ερυθρών αιμοσφαιρίων που προορίζονται για τη μεταφορά οξυγόνου στο αίμα). Η χολερυθρίνη είναι ο κύριος χρωστικός παράγοντας στη χολή. Διακρίνουμε:
- La ελεύθερη χολερυθρίνη, που ονομάζεται επίσης αληθινή ή μη συζευγμένη, χολερυθρίνη, μη διαλυτή στο νερό και παράγεται στο τιμή, Και η moelle osseuse. Μεταφέρεται σε συκώτι από τολευκωματίνη (πρωτεΐνη) που περιέχεται στο αίμα.
- La συζευγμένη χολερυθρίνη, διαλυτό στο νερό προέρχεται από τη χημική μετατροπή που λαμβάνει χώρα στο εσωτερικό του ήπατος. Απεκκρίνεται στη χολή. Στα έντερα, η συζευγμένη χολερυθρίνη βοηθά στο καφέ χρώμα των κοπράνων, χάρη στη δράση των βακτηρίων.
- La χολερυθριναιμία είναι η παρουσία χολερυθρίνης στο αίμα. Η ποσότητα της ελεύθερης χολερυθρίνης, που δίνει μια έμμεση αντίδραση τύπου, είναι 3 έως 4 mg ανά λίτρο (η ποσότητα αυτή ποικίλλει ανάλογα με τη μέθοδο εργαστηριακής ανάλυσης). Αυξάνεται παρουσίαικτερός (ίκτερος) λόγω αιμόλυση (καταστροφή ερυθρών αιμοσφαιρίων), αλλά και από συγγενή διαταραχή της λειτουργίας της χολερυθρίνης (ανεπάρκεια γλυκουρονυλ τρανσφεράσης).
- Η ποσότητα της συζευγμένης χολερυθρίνης, που δίνει μια άμεση αντίδραση τύπου, είναι συνήθως 3 έως 10 mg (η ποσότητα ποικίλλει ανάλογα με το εργαστήριο). Αυξάνεται όταν υπάρχει ίκτερος, ή ηπατίτιδα (φλεγμονή του ήπατος), κίρρωση (εκφυλισμός ηπατικού ιστού), δυσπλασίες των οδών μεταφοράς της χολής.
Εξεταστική συμπληρωματική
Για την ανίχνευση χολόλιθων, μια ακτινογραφία κοιλίας μπορεί να είναι επαρκής, εφόσον η πέτρα είναι ακτινοσκιερή, που σημαίνει ότι αποτελείται από ασβέστιο (10 έως 15% χοληστερόλης και μικτών λίθων και περίπου 50% χρωστικών λίθων). Επιπλέον, μια απλή ακτινογραφία κοιλίας μπορεί επίσης να ανιχνεύσει:
- φλεγμονή της χοληδόχου κύστης (χολοκυστίτης).
- Μια χοληδόχος κύστη από πορσελάνη, δηλαδή αυθόρμητα ορατό στην ακτινογραφία λόγω της πάχυνσης των τοιχωμάτων του που έχουν διεισδύσει με ασβεστόλιθο (που περιέχει άνθρακα ασβεστίου).
- Un χολόλιθος ειλεός (απόφραξη της ουροδόχου κύστης).
Το υπερηχογράφημα της χοληδόχου κύστης είναι μια πολύ χρήσιμη και ακριβής εξέταση. Με αυτήν την εξέταση μπορούν να εντοπιστούν λίθοι διαμέτρου περίπου 2 mm. Επιπλέον, επιτρέπει τη διαφοροποίηση μεταξύ της χοληφόρου λάσπης και των πραγματικών χολόλιθων. Πράγματι, στην περίπτωση της χοληφόρου λάσπης, το στρώμα μετατοπίζεται με τις αλλαγές στη θέση του.
Μια άλλη εξέταση, η στοματική χολοκυστογραφία , χρησιμοποιήθηκε για τη διάγνωση χολόλιθων. Έχει αντικατασταθεί από υπερηχογράφημα.
Αιτία
Αιτία
Αρκετοί μηχανισμοί εμπλέκονται στο σχηματισμό χολόλιθων, αλλά κυρίως το υψηλό επίπεδο χοληστερόλης στο σώμα προκαλεί αυτόν τον σχηματισμό. Αυτό παρατηρείται σε περιπτώσεις παχυσαρκίας, σε ασθενείς που χρειάζονται υψηλή θερμιδική πρόσληψη (μεγάλες ποσότητες τροφής) ή σε άτομα που χρησιμοποιούν ορισμένα φάρμακα όπως η κλοφιβράτη.
Υπάρχει ένας τύπος γλυκογενούς χολής , η ποσότητα της οποίας μπορεί να αυξηθεί μετά από μια συγγενή ηπατική ανωμαλία, όπως στην εγκεφαλονωτιαία ξανθωμάτωση . Ορισμένες καταστάσεις που προκύπτουν από την εκτομή (αφαίρεση) του ειλεού (ενός μέρους του λεπτού εντέρου) ή την παρατεταμένη παρεντερική διατροφή (έγχυση), μπορούν επίσης να οδηγήσουν στο σχηματισμό χολόλιθων.
Τέλος, η πλειονότητα των ασθενών με χολόλιθους έχουν μειωμένη δραστηριότητα ενός ενζύμου που ονομάζεται ηπατική χοληστερόλη 7-άλφα υδροξυλάση , το οποίο μειώνει τη σύνθεση πρωτογενών χολικών οξέων και επομένως αυξάνει την πιθανότητα εμφάνισης χολόλιθων. Τα χολικά οξέα είναι φυσιολογικά συστατικά της χολής. Όταν τα επίπεδά τους μειώνονται, ο κίνδυνος εμφάνισης χολόλιθων αυξάνεται. Ωστόσο, ορισμένοι άνθρωποι έχουν υψηλά επίπεδα χοληστερόλης και δεν αναπτύσσουν χολόλιθους. Αυτό συμβαίνει επειδή ο χρόνος που χρειάζεται για να σχηματιστούν οι κρύσταλλοι χοληστερόλης (χολόλιθοι) είναι μεγαλύτερος από τον χρόνο που χρειάζεται η χολή για να περάσει από τη χοληδόχο κύστη.
Η χολική λάσπη, μια παχύρρευστη ουσία της οποίας η σύνθεση, όταν εξετάζεται στο μικροσκόπιο, βασίζεται σε λεκιθίνες ή χοληστερόλη, συσσωρεύεται στον πυθμένα της χοληδόχου κύστης με τη μορφή ημισελήνων, οι οποίοι ανιχνεύονται με υπερήχους . Η παρουσία αυτής της λάσπης στη χοληδόχο κύστη μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό χολόλιθων. Μπορεί να εμφανιστεί μετά από μείωση της ικανότητας παροχέτευσης της χολής, μετά από έγκαυμα, μετά από ενδοφλέβια σίτιση, μετά από εγκυμοσύνη ή μετά από λήψη από του στόματος αντισυλληπτικών. Η τάση εμφάνισης χολόλιθων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εξηγείται από την περίσσεια χοληστερόλης κατά τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου. Η συστολή της χοληδόχου κύστης είναι λιγότερο αποτελεσματική, με αποτέλεσμα τη μειωμένη κένωση της χοληδόχου κύστης.
Άλλες αιτίες που ευνοούν την εμφάνιση λίθων στη χοληδόχο κύστη είναι:
- Απώλεια βάρους.
- Γυναικείες ορμόνες φύλου (οιστρογόνα) που διεγείρουν τους υποδοχείς στο ήπαρ αυξάνοντας την έκκριση της χολής.
- Η γήρανση συνοδεύεται από αύξηση της έκκρισης χοληστερόλης στη χολή.
- Νηστεία.
- Πρωτοπαθής χολική κίρρωση.
- Αλκοολική κίρρωση.
- Κακώσεις νωτιαίου μυελού.
- Ορισμένοι γενετικοί παράγοντες.
- Λοιμώξεις της χοληδόχου οδού.
- Παρασιτική προσβολή.
- Διαβήτης.
Traitement
Traitement
Οι θεραπείες για τη λιθίαση της χοληδόχου κύστης είναι:
- Όταν δεν υπάρχουν συμπτώματα, οι πέτρες στη χολή δεν χρειάζονται θεραπεία. Πράγματι, οι θεραπείες που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της πέτρας στη χοληδόχο κύστη δεν είναι χωρίς παρενέργειες και δεν έχουν αποδείξει πάντα το όφελος τους.
- Ωστόσο, δεδομένου ότι η λιθίαση των χολόλιθων είναι πιθανό να προκαλέσει επιπλοκές όπως π.χ οξεία χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης), ηπατικό κολικό (έντονος πόνος λόγω απόφραξης λίθων στον κοινό χοληδόχο πόρο), ή χολαγγειίτιδα (σοβαρή φλεγμονή του χοληδόχου πόρου), μερικές φορές είναι απαραίτητο να γίνει μια επέμβαση στη χοληδόχο κύστη που αποτελείται από χολοκυστεκτομή (αφαίρεση της χοληδόχου κύστης).
- Σε ορισμένες περιπτώσεις, είναι θεμιτό να επιχειρήσετε θεραπεία από λιθοτριψία που συνίσταται στη σύνθλιψη ή κονιοποίηση των λίθων. Αυτή η τεχνική χρησιμοποιεί εξωσωματικά κρουστικά κύματα (η πηγή των οποίων βρίσκεται έξω από το σώμα). Προτείνεται όταν υπάρχει ένας μόνο λίθος, διαφανής στην ακτινογραφία και με μέγεθος από 10 έως 30 mm σε διάμετρο, ή πιθανώς 2 έως 3 πέτρες που δεν υπερβαίνουν αυτή τη διάμετρο συνολικά. Από την άλλη πλευρά, η χοληδόχος κύστη πρέπει να λειτουργεί κανονικά και η θέση των λίθων πρέπει να είναι ευνοϊκή για την πρόσκρουση των κρουστικών κυμάτων. Στη συνέχεια χρησιμοποιούνται φάρμακα για τη διάλυση των θραυσμάτων των οποίων η διάμετρος δεν υπερβαίνει μερικά χιλιοστά μετά από αυτό το τρίψιμο. Σε λίγες περιπτώσεις, υπάρχουν επιπλοκές που απαιτούν τη χειρουργική παρέμβαση της διενέργειας α σφιγκτηροτομή (επέμβαση στον σφιγκτήρα των χοληφόρων ενδοσκοπικά = χρήση ενδοσκοπίου). Αυτές οι επιπλοκές μπορεί να είναι ηπατικός κολικός ή οξεία φλεγμονή του παγκρέατος.
- Μπορεί επίσης να επιχειρηθεί ιατρική θεραπεία για να προκαλέσει τη διάλυση των λίθων μέσω τουχηνοδεοξυχολικό οξύ (1 γραμμάριο την ημέρα από το στόμα), ήουρσοδεοξυχολικό οξύ που προορίζεται για μη ασβεστοποιημένες πέτρες, των οποίων η διάμετρος είναι μικρότερη από 15 mm, και σε μια κανονικά λειτουργούσα χοληδόχο κύστη. Αυτή η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον 18 μήνες. Ωστόσο, υπάρχουν παρενέργειες: διάρροια, αυξημένα επίπεδα νατρίου, αυξημένες τρανσαμινάσες (ηπατικά ένζυμα), αυξημένη χοληστερόλη στο αίμα (χοληστερολαιμία). Αυτή η θεραπεία προσφέρεται σχεδόν μόνο σε ασθενείς που παρουσιάζουν σημαντικό χειρουργικό κίνδυνο. Θα πρέπει να γνωρίζετε ότι οι υποτροπές μετά από αυτήν την ιατρική θεραπεία είναι συχνές. ΜΕΓΑΛΟ'ενδοσκόπηση είναι μια τεχνική που χρησιμοποιεί έναν σωλήνα που εισάγεται μέσω του στόματος και στη συνέχεια ωθείται στο στόμιο του κοινού χοληδόχου πόρου. Αυτή η τεχνική μερικές φορές δίνει καλά αποτελέσματα.
- Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην εκτέλεση α χολοκυστεκτομή (αφαίρεση της χοληδόχου κύστης) ιδιαίτερα όταν υπάρχει λιθίαση της χοληδόχου κύστης που προκαλεί συμπτώματα όπως ηπατικό κολικό ή επιπλοκές όπως οξεία ή χρόνια φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, χολοχολιθίαση ή κυστίδιο πορσελάνης. Από το 1998, η λαπαροσκοπική χολοκυστεκτομή είναι η θεραπεία εκλογής για τη λιθίαση της χοληδόχου κύστης, που συνοδεύεται από πόνο και άλλα συμπτώματα. Έχει το πλεονέκτημα ότι ακολουθείται από ταχύτερη ανάρρωση και δεν συνοδεύεται από μετεγχειρητικά προβλήματα. Τέλος, τα αισθητικά αποτελέσματα είναι καλύτερα από μια παραδοσιακή διαδικασία. Αυτή η νέα τεχνική συνίσταται στην εισαγωγή μιας βιντεοκάμερας στην κοιλιακή χώρα, μέσω πολλών μικρών τομών, αφού έχει εισαχθεί ένα αέριο έτσι ώστε να διαταθεί η περιτοναϊκή κοιλότητα: το κυστίδιο αφαιρείται στη συνέχεια υπό παρακολούθηση (σε οθόνη) .
εξέλιξη
Επιπλοκές
Σε περίπτωση πυρετού και ρίγων που σχετίζονται με χοληφόρο κολικό, είναι λογικό να εξεταστεί μια επιπλοκή όπως η χολοκυστίτιδα (φλεγμονή της χοληδόχου κύστης), η παγκρεατίτιδα (φλεγμονή του παγκρέατος) ή η χολαγγειίτιδα (φλεγμονή των χοληφόρων αγωγών). Άλλες επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν με τους χολόλιθους περιλαμβάνουν:
- Μια ατροφία του κυστιδίου που γίνεται ινώδες, χάνει την ελαστικότητά του, συστέλλεται και μειώνεται σε όγκο. Σταδιακά και αυθόρμητα αποκλείεται από τη συνήθη λειτουργία του χοληφόρου μηχανισμού.
- Un χολόλιθος ειλεός (απόφραξη της χοληδόχου κύστης) του οποίου το σημάδι είναι ακτινολογικό: παρουσία αέρα στους χοληφόρους πόρους.
- Un καρκίνος της χοληδόχου κύστης : τις περισσότερες φορές, αυτή η παθολογία σχετίζεται με λιθίαση της χοληδόχου κύστης που εξελίσσεται εδώ και πολλά χρόνια σε ηλικιωμένα άτομα. Η πορσελάνινη χοληδόχος κύστη είναι ένα αγαπημένο έδαφος αναπαραγωγής για καρκινικό εκφυλισμό.