Definition
Definition
Inden for psykiatrien defineres bipolar lidelse , tidligere kendt som maniodepressiv psykose , ved skiftende perioder med varierende grad af mani og perioder med moderat til svær depression, undertiden med melankolske symptomer. Præsentationer, der kombinerer depressive og maniske symptomer, er meget almindelige, og diagnosen er ikke altid ligetil. Bipolar lidelses indvirkning på det sociale og personlige liv omfatter primært gentagne jobskift, parforholdsvanskeligheder, der fører til skilsmisse, og afhængighedsadfærd, der forekommer i episoder.
Klassifikation
For ganske nylig har specialister i neuropsykologi foreslået, at skizofreni og bipolære lidelser er tæt forbundet. De ser ud til at have fælles sårbarhedsfaktorer. Symptomerne, der karakteriserer denne sygdom, ville være meget ens. Medicinsk billeddannelse og terapeutik derfor også (Pr. Frank Bellivier fra Henri Mondor Créteil-hospitalet).
symptomer
symptomer
Mere specifikt er denne cykliske tilstand karakteriseret ved anfald af mental spænding (kaldet mani), der veksler med anfald af depression (kaldet melankoli). Normalt vender patienten tilbage til normal mellem anfaldene. Vi skelner mellem bipolære lidelser bestående af alternerende maniske og melankolske anfald og unipolære lidelser, som er en række anfald af samme type, normalt depressive.
Flere former er klassisk beskrevet i henhold til krisernes periodicitet:
- Galskab med alternative former beskrevet af Delaye
- Legrand du Saulles delirium med vekslende former
- Formen er karakteriseret ved den regelmæssige række af maniske og melankolske anfald (hver episode er adskilt fra den næste med et interval, hvor psyken er normal)
- Den cirkulære form beskrevet af JP Falret i 1851
- Cirkulær psykose med maniske anfald og melankolske faser, der afløser hinanden uden indblandede intervaller af klarhed
- Dobbeltform manio-depressiv psykose beskrevet af Baillarger i 1854 og karakteriseret ved den successive og regelmæssige forekomst af maniske og melankolske lidelser afbrudt af en mere eller mindre lang klar episode
- Den intermitterende form (også kaldet periodisk) er karakteriseret ved tilstedeværelsen af angreb af mani og melankoli hvert år på samme tid.
- Maniodepressiv psykose viser sig for første gang enten i ungdomsårene, hos unge voksne eller omkring 40-årsalderen. For nogle psykiatere observeres denne mentale patologi også hos børn. Manikrisen resulterer i en idéflugt ledsaget af:
- Af inkonsekvens
- Af eufori
- Overdreven optimisme
- Fra anoreksi nogle gange
- En stigning i libido
- Megalomania (umoderat delirium af magt)
- Af anfald af eufori
- Af de mest totale ekstravagancer
- En tilstand af ekstrem spænding, hvor individet er meget uhæmmet: for eksempel er han i stand til at rive sit tøj i stykker, skrige, foretage ubrugelige og ekstremt dyre indkøb osv.
- Logorrhea (patienten begynder at tale kontinuerligt og uudtømmeligt)
- Tale indeholdende ordspil og uanstændigheder ledsaget af hæmningsløshed (uanstændigt overfald).
- Melankoliens krise svarer på sin side til:
- En dyb depression, som er karakteriseret ved permanent tristhed, der ikke er relateret til ydre omstændigheder
- En følelse af indre ubehag
- En sorg
- Dyb pessimisme
- Lavt selvværd
- Ligegyldighed over for omverdenen
- Søvnforstyrrelser såsom søvnløshed
- Libido lidelser
- Ganske intens angst
- En skyldfølelse
- En ret hyppig afvisning af at fodre.
Årsag
Årsag
Der synes at være en genetisk (familiær) prædisposition . Det vekslende mønster, der observeres i denne tilstand, minder om en biologisk rytme. Der ville således være en eksogen årsag (som stammer fra et sted uden for organismen) og måske en endogen årsag, der er direkte relateret til den biologiske rytme hos den berørte person. Den mest sandsynlige forklaring er involveringen af eksterne faktorer. Årstiderne, ændringer i lysniveauer på grund af klimavariationer og personlige livsbegivenheder kan spille en betydelig rolle i udviklingen af denne tilstand.
behandling
behandling
Både i krisen med mani og i krisen med melankoli kræver nogle patienter hospitalsindlæggelse, især i alvorlige former (generelt imod patientens råd).
Brugen af visse antidepressiva af familien afamitriptylin eller denimipramin og dets derivater er ofte effektive. DE monoaminoxidasehæmmere (kaldet MAO-hæmmere) forblive ret sart at håndtere.
Nogle psykiatriske teams bruger salte lithium til forebyggelse eller carbamazepin (Tegretol).
Psykoterapi synes sommetider at give gode resultater, når terapeut-patient-forholdet er en del af et effektivt kontinuum.
Elektrokonvulsiv terapi ( ECT ) , også kendt som elektrochokterapi , under generel anæstesi og med administration af curare, er blevet foreslået. Disse teknikker er forbeholdt angst- eller vrangforestillingsformer af sygdommen med risiko for selvmord, eller når antidepressiv medicin har virket.
Evolution
Evolution
Dette sker oftest mod en afkortning af de frie intervaller og mod en stigning i adgangsvarighed. Den alvorligste fare ved disse episoder er selvmord, og cirka 20 % af patienter med maniodepressiv psykose dør på denne måde, hvorfor de kræver tæt og omhyggelig overvågning.
La angreb af melankoli, på den anden side ledsages af det, vi kalder intellektuel hæmning med manglende koncentration og langsom produktion af ideer. Gestik er bremset, ubeslutsomhed er sædvanligt med en følelse af hjælpeløshed og fravær af vilje (abulia).
Der ser ud til at være en særlig øget afhængighed af stofmisbrug, herunder alkohol. Ingen seriøs undersøgelse har gjort forbindelsen mellem denne patologi og overdreven tobaksforbrug.
forebyggelse
I visse tilfælde er det nødvendigt at ty til tvangsindlæggelse, det vil sige indlæggelse efter anmodning fra en tredjepart (HDT). I lyset af risikoen for hensynsløst forbrug skal patientens ejendom i nogle tilfælde beskyttes, især i perioder med maniske anfald.