Manio-depressiv psykose

Generelt

Maniodepressiv psykose , også kaldet bipolar psykose , periodisk psykose og cirkulær psykose , er en cyklisk humørforstyrrelse, der er karakteriseret ved forekomsten af ​​episoder med mental ophidselse kendt som maniske episoder, der veksler med episoder af depression kendt som melankolske episoder.

Patienten vender oftest tilbage til sin normale tilstand i intervallet mellem de episoder eller anfald, der karakteriserer disse stemningslidelser.

Det er nødvendigt at skelne mellem bipolær psykose, unipolær psykose, cyklotymi og kronisk hypomani:

• under bipolar psykose, bemærker vi en vekslen mellem angreb af mani og angreb af melankoli.
   
• under unipolar psykose En række episoder af samme type opstår, oftest af den depressive type, som ses ved endogen depression.
   
• under cyklotymi, patienten præsenterer en vekslen mellem episoder af mindre intensitet, af den hypomane og milde depressive type, og hvis varighed ikke overstiger et par dage. Vi bemærker også en vekslen mellem søvnforstyrrelser såsom søvnløshed og hypersomni.
   
• l'hypomani Kronisk er karakteriseret ved perioder med ophøjelse, der dominerer over perioder med depression. Søvnen er oftest forkortet.

FORSKELLE MELLEM UNIPOLAR PSYKOSE OG BIPOLAR PSYKOSE

Alder for debut af symptomer:

• unipolar psykose: 20 til 30 år
• bipolar psykose: 30 til 40 år

Frekvens:

• unipolar psykose: 1 % af befolkningen
• bipolar psykose: 3% af befolkningen

ÅRSAGER

Der ser ud til at være en genetisk (familiær) disposition.
Forestillingen om alternering, som observeres under denne patologi, minder om den biologiske rytme: Der ville således eksistere en eksogen årsag (kommer udefra organismen) og måske endogen i direkte relation til den biologiske rytme hos det syge individ. Det mest sandsynlige er indgreb fra eksterne faktorer: årstiderne, ændringer i lyset forbundet med klimavariationer, begivenheder i det personlige liv er måske en stor del af forekomsten af ​​denne patologi.

FORSKELLIGE FORMER FOR BIPOLAR PSYKOSE

Flere former er klassisk beskrevet i henhold til krisernes periodicitet:

• Galskab med alternative former beskrevet af Delaye
   
• Legrand du Saulles delirium med vekslende former
   
• Formen er karakteriseret ved den regelmæssige række af maniske og melankolske anfald (hver episode er adskilt fra den næste med et interval, hvor psyken er normal)
   
• Den cirkulære form beskrevet af JP Falret i 1851
   
• Cirkulær psykose med maniske anfald og melankolske faser, der afløser hinanden uden indblandede intervaller af klarhed
   
• Dobbeltform manio-depressiv psykose beskrevet af Baillarger i 1854 og karakteriseret ved den successive og regelmæssige forekomst af maniske og melankolske lidelser afbrudt af en mere eller mindre lang klar episode
   
• Den intermitterende form (også kaldet periodisk) er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​angreb af mani og melankoli hvert år på samme tid.

SYMPTOMER PÅ MANIAKO-DEPRESSIV PSYKOSE

Maniodepressiv psykose manifesterer sig for første gang oftest mellem 30 og 40 år, men den kan også forekomme hos yngre voksne eller endda i ungdomsårene. For nogle psykiatere observeres denne mentale patologi også hos børn.

En manisk episode er karakteriseret ved en række idéer, herunder:

• inkonsistens
• eufori
• overdreven optimisme
• anoreksi nogle gange
• en stigning i libido
• megalomani (umoderat magtbedrag)
• anfald af eufori
• totale ekstravagancer
• tilstand af ekstrem ophidselse, hvor individet er meget uhæmmet: for eksempel er han i stand til at rive sit tøj i stykker, til at skrige, til at foretage ubrugelige og ekstremt dyre indkøb osv.
• logorrhea (patienten begynder at tale kontinuerligt og uudtømmeligt)
• tale indeholdende ordspil og uanstændigheder ledsaget af hæmningsløshed (uanstændig eksponering)
  ​

Melankoliens krise svarer derimod til:

• dyb depression, som er karakteriseret ved permanent tristhed, der ikke er relateret til ydre omstændigheder
• følte indre fornemmelser af ubehag
• sorg
• dyb pessimisme
• lavt selvværd
• ligegyldighed over for omverdenen
• søvnforstyrrelser såsom søvnløshed
• libido lidelser
• ofte intens angst
• skyld
• ret hyppige nægtelse af at fodre

UDVIKLING AF BIPOLAR SYGDOM

Dette sker oftest mod en afkortning af frie intervaller og en forøgelse af varigheden af ​​adgange.
Melankoliens krise er på den anden side ledsaget af det, vi kalder intellektuel hæmning med manglende koncentration og langsom idéproduktion. Bevægelser bremses, ubeslutsomhed er normalt med en følelse af hjælpeløshed og fravær af vilje (aboulia).
Der ser ud til at være en særlig øget afhængighed af stofmisbrug, herunder alkohol. Ingen seriøs undersøgelse har gjort forbindelsen mellem denne patologi og overdreven tobaksforbrug.
Den alvorligste fare ved disse episoder er selvmord: omkring 20 % af patienter med maniodepressiv psykose dør på denne måde, hvorfor de kræver tæt og omhyggelig overvågning.

BEHANDLING AF MANIAKO-DEPRESSIV PSYKOSE

Både i krisen med mani og i krisen med melankoli kræver nogle patienter hospitalsindlæggelse, især i alvorlige former (generelt imod patientens råd).
Brugen af ​​visse antidepressiva fra amitriptylinfamilien eller imipramin og dets derivater er ofte effektive.
Monoamineoxidasehæmmere (kaldet MAO-hæmmere) forbliver ret sarte at håndtere.
Nogle psykiatriske teams bruger salte lithium til forebyggelse eller carbamazepin (Tegretol).
Psykoterapi ser nogle gange ud til at give gode resultater, når terapeut-patient-relationen er en del af et effektivt kontinuum.
Elektrochok (også kaldet seismoterapi) under generel anæstesi og med curare er blevet foreslået: disse teknikker er forbeholdt angste eller vrangforestillinger med risiko for selvmord eller i tilfælde af svigt af antidepressiv medicin.

FOREBYGGELSE

I visse tilfælde er det nødvendigt at ty til tvangsindlæggelse, det vil sige indlæggelse efter anmodning fra en tredjepart (HDT).
I lyset af risikoen for hensynsløst forbrug skal patientens ejendom i nogle tilfælde beskyttes, især i perioder med maniske anfald.