Definition
Definition
Knæprotesen (på engelsk prothesis of the knee), er et kirurgisk indgreb, rettet mod at erstatte knæet eller den del, der er beskadiget af slidgigt, med en protese. Afhængigt af tilfældet vil det erstatte ledoverfladerne (brusk) af skinnebenet, lårbenet og knæskallen.
Klassifikation
Der findes forskellige typer knæproteser, tilpasset afhængigt af patientens knæskader:
- De uncompartmental proteser er indiceret, når der er en læsion begrænset til et rum i knæet. De kirurgiske konsekvenser efter installationen af denne type proteser er enklere end for totalproteser, og især hos patienter over 80 år. De har dog den ulempe, at de ikke kan placeres, når lemmet ikke er for skævt, og når ledbåndet, der forener den øvre og nedre del af knæet, er intakt (forreste korsbånd), oftest ved tilstedeværelse af slidgigt .
- De totalproteser af knæet bruges meget mere i ortopædkirurgi, og især når gonartrose (slidgigt i knæet) påvirker to eller tre rum i knæet, eller endda i knæet som helhed. Ulemperne ved totalknæproteser er den længere opfølgning end ved unikompartmentelle totalproteser. Imidlertid har de fordelen af større sikkerhed og lang levetid af metoden til at fiksere protesen i knoglerne (kun) og mindre hurtig slid på protesens komponenter.
- De hængsel-type indsnævrede proteser bruges mindre, undtagen i tilfælde af ødelæggelse af ledbåndene (malign tumor omkring knæet).
symptomer
epidemiologi
Omkring 40 knæproteser monteres om året i Frankrig. Dette store antal, som er steget betydeligt i de senere år, hænger sammen med, at resultaterne tidligere var inkonsistente og nogle gange fyldt med alvorlige komplikationer. Dens voksende succes er knyttet til antallet af gonartrose (knæartrose), som rammer cirka 20 % af forsøgspersonerne efter 70 års alderen.
Lægeundersøgelse
Teknik
Knæproteser tilbydes patienter med slidgigt af knæet, hovedsageligt med alvorlige funktionelle gener, og hvor behandling med medicin ikke har givet de forventede resultater. På den anden side er kirurgisk indgreb (knogleortopædi) muligvis ikke effektiv for disse patienter. Efter en omhyggelig undersøgelse af patienten, hans røntgenbilleder og hos en person i alderen over 65-70 år er det muligt at overveje installation af en knæprotese. Kriterierne, der kan føre til indikation af en knæprotese, er:
- Den alvorlige ødelæggelse af brusk.
- Svigt af medicinsk behandling.
- En indgriben ved ortopædkirurgi vil sandsynligvis ikke bringe forbedring (reparation af ledbånd, en menisk, fejlstilling, slidgigt, synovektomi: fjernelse af synoviale membraner, en tumor, der kræver rekonstruktion vigtig).
- Fremskreden alder er ikke i sig selv en kontraindikation for montering af en knæprotese, forudsat at patienten har et godt kardiovaskulært helbred. Kun den kirurg, der udfører operationen, kan beslutte, om der skal installeres en protese eller ej.
Evolution
Evolution
Komplikationer, der kan opstå, er:
Un løsne sig exceptionel (rivning) med hensyn til totalknæproteser. Det er tilrådeligt at foretage en nødreduktion, fordi der er risiko for skader på kar og nerver.
Infektioner med stafylokokker især er vigtigere f.eks. end i hofteproteser og afsløres ved temperaturovervågning. Brug af antibiotika uden først at have udført en antibiogram (som gør det muligt at fremhæve det effektive antibiotikum), bør ikke finde sted, fordi de risikerer at maskere tegn på infektion. Disse knæprotesetilstande synes at være forklaret med, at dette led er mere overfladisk end andre. Visse patologier favoriserer forekomsten af en infektion, dette er blandt andet tilfældet reumatoid arthritis, Thehæmatom (blodopsamling), der opstår efter operationen, ødelæggelse af væv, helingsproblem, infektionshistorie, indgreb i knæet før montering af en protese, ulcus ben ipsilateralt (på samme side).
Der er også risiko for forekomst af tromboser (obstruktion af et kar ved en blodprop), elleremboli (blokering af en lungearterie). Generelt forhindrer brugen af antikoagulant disse typer komplikationer.
synovial for meget i leddet). EN algodystrofi er lige vil sandsynligvis også forekomme som årsag til postoperative smerter på en knæprotese. Mekanismen af algodystrofi ville være dårligt troficitet (betingelser nødvendige for ernæring og udvikling af et organ). Det er præget af smerter og problemer ved vasomotion, det vil sige en manglende evne hos kroppen til at regulere lukningen af arterier, vener og kar. Endelig kan slitage føre til betændelse i membranerne. synovial (membran, der producerer væsken synovial) resultat af en reaktion på tilstedeværelsen i leddet af snavs, der kommer fra slid af protesen. I dette tilfælde er visse undersøgelser, såsom røntgen og punktering, der gør det muligt at fjerne og undersøge væske for at identificere tegn på slidaffald samt. scintigrafi kan være nyttig til at stille en diagnose algodystrofi (se ovenfor). Endelig om nødvendigt artroskopi (direkte visualisering af indersiden af leddet ved hjælp af et rør udstyret med et optisk system), hvilket gør det muligt at tage en prøve af membraner synovial, giver nogle gange anledning til ellers uforklarlige smerter. Vægtbæring på benet er generelt tilladt under indlæggelse, undtagen i særlige tilfælde (knogletransplantation, ucementerede proteser, revision af knæprotesen). I hjemmet behøver patienten generelt ikke at tilpasse sin dagligdag til sin protese. Det er dog nødvendigt at advare patienten om følgende punkter:
- At gå op og ned af trapper bør indføres gradvist og oftest sent.
- Alle bevægelser er tilladt, dog i betragtning af risikoen for forringelse af protesen, anbefales det ikke, at patienten forbliver på hug.
- Omlægning af rummene i hjemmet er heller ikke obligatorisk.
- Kørsel bør undgås indtil udgangen af den anden måned efter operationen. Som passager er bilen ikke forbudt.
- Visse sportsgrene er tilladt (svømning, cykling). Skiløb og golf kan dyrkes meget gradvist
- Børstning såvel som mundhygiejne er også vigtige for at forhindre infektionssteder, der sandsynligvis vil geninficere protesen.
- Nosokomielle superinfektioner (sekundært til hospitalsindlæggelse) såsom anbringelse af et intravenøst kateter, en betydelig tandtilstand, et bensår) falder også inden for denne ramme, og er genstand for behandling med penicillin og i tilfælde af allergi med erythromycin i hjemmet.
Komplikationer
Komplikationer, der kan opstå, er:
- Un løsne sig exceptionel (rivning) med hensyn til totalknæproteser. Hvis dette sker, er det tilrådeligt at foretage en nødreduktion, fordi der er risiko for skader på kar og nerver.
- Infektioner med stafylokokker er vigtigere for eksempel end ved hofteproteser, og afsløres ved temperaturovervågning. Brug af antibiotika uden først at have udført en antibiogram (hvilket gør det muligt at fremhæve det effektive antibiotikum) bør ikke finde sted, fordi de risikerer at maskere tegn på infektion. Disse knæprotesetilstande synes at være forklaret med, at dette led er mere overfladisk end andre.
- Visse patologier favoriserer forekomsten af en infektion, dette er blandt andet tilfældet reumatoid arthritis, Thehæmatom (blodopsamling), der opstår efter operationen, ødelæggelse af væv, helingsproblem, infektionshistorie, indgreb i knæet før montering af en protese, ulcus ben ipsilateralt (på samme side).
- Der er også risiko for forekomst af tromboser (obstruktion af et kar ved en blodprop) ellerblodprop (blokering af en lungearterie). Generelt forhindrer brugen af antikoagulant disse typer komplikationer.
forebyggelse
Overvågning af knæprotesen involverer radiographies. Det er nødvendigt at kigge efter slid og løsning.
En protese holder cirka 15 til 20 år, hvis den er korrekt tilpasset, og hvis patientens aktivitet ikke er overdreven. Denne levetid er bedre for semi-konstrainte totalknæproteser.
Tempoet for konsultationerne varierer afhængigt af kirurgen. Disse er dog omkring 2 til 3 år og derefter 10 til 15 år.
Takket være tidlig opdagelse ved hjælp af røntgen er det muligt at overveje at udskifte protesen, inden der opstår betydelige knogleskader, hvilket efterfølgende vil vanskeliggøre reimplantationen af en ny protese.
Hvis der opstår smerter på proteserne, er det nødvendigt at have mistanke om en komplikation, og at søge udtalelse fra den kirurg, der opererede.
- Når protesen er smertefuld med det samme og for første gang, er det legitimt at tænke på en infektion eller dårlig fiksering.
- Når protesen er smertefuld efter en vis tid, kan det skyldes en blodsygdom, et brud på knæskallen eller løsne sig samt slid, når smerten gradvist har vist sig. I dette tilfælde er smerten ledsaget af effusion (produktion af væske.
Referencer
bibliografi
Turpie AG, "Dyb venetromboseprofylakse i ambulant regi: forebyggelse af komplikationer efter hospitalsudskrivning", Ortopædi, 1995,18, 15 (supplement), 17.6-1996,82, Guillemin F., Mailard D., "livskvalitet efter ortopædkirurgi af underekstremiteterne”, Rev. chir. Orthop., 6 (549), bardafstand 556-1997,79. Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., «Total Klee arthroplasty in young, active patients. Langsigtet opfølgning og funktionel kerne”, J. Knogleledskirurgi. (Am.), 4, 575 (582), XNUMX-XNUMX.