Definition
Definition
Levertransplantation er overførsel af en del af eller hele leverkirtlen fra en donor til en patientmodtager.
Historisk
Det var amerikaneren Thomas Starzl, der udførte den første levertransplantation i 1963.
symptomer
Patofysiologi
Indikationerne for denne kirurgiske procedure er (ikke-udtømmende liste):
- La levercirrhose generelt sekundært til kronisk absorption af høje doser alkohol (60 %)
- De kræft lever (15%)
- Galdevejssygdomme (5%) som f.eksatresi galdeveje, eller fulminant hepatitis (8%).
Andre indikationer for levertransplantation er:
- De genetiske sygdomme, eller medfødt.
- De tumorer hepatisk (indikation diskuteret af nogle).
Den gennemsnitlige tid til at få et transplantat er cirka tre måneder.
Lægeundersøgelse
Teknik
Efter fjernelse af den patologiske lever sættes den "normale" lever på plads.
Hos børn er det nogle gange nødvendigt, på grund af patientens størrelse, at udføre en reduceret graft, det vil sige kun en del af leverkirtlen. Faktisk er leveren for stor og kan ikke finde sted i den lille patients krop. På grund af det reducerede antal lever er det nogle gange nødvendigt at opdele en lever i to dele, efter at have fjernet den fra et levende væsen, og før den transplanteres.
Denne todeling af levertransplantater oplever stigende vækst og består i at dele et levertransplantat i to partielle transplantater, som hver svarer til den venstre del af leveren (ca. 1/3) og til den højre del af leveren. Under disse forhold kan en lever transplanteres til et barn eller til en voksen. Teknikken til at transplantere to voksne fra en enkelt lever er ikke færdigudviklet.
I øjeblikket er antallet af transplantationer steget siden 1990'erne fra 700 om året til 800 om året. Overlevelsesraten er 75 % over fem år og 60 % over ti år. Donorens alder stiger. Sådan accepterer vi i øjeblikket nogle gange lever fra personer over 70 år. På den anden side, ved at vide, at leverceller er i stand til at regenerere, er det muligt at tage en prøve fra en levende person, fra venstre del af leveren (barn) eller højre del af leveren (voksne) fra en beslægtet person. donor. Teknikken er enklere hos børn end hos voksne.
Evolution
Evolution
De første seks måneder er de mest udsatte for komplikationer:
- Lungeemboli.
- Infektioner.
- Fejltype hjerteproblemer.
Immunsuppressiv behandling (som reducerer modtagerens immunforsvar) er nødvendig for livet. Regelmæssig overvågning er naturligvis afgørende.
Med forbehold for nye teknikker til håndtering af afstødning kan det være muligt at udføre heterografts , dvs. levertransplantationer fra et dyr.
Hvad angår hepatitis C og hepatitis B , er de spørgsmål, der i øjeblikket stilles, følgende:
- Hvordan håndterer man geninfektion af transplantat?
- Med hensyn til hepatitis C, kunne brugen af ribavirin interferon give en løsning?