Definition
Definition
Lungeemboli er den pludselige obstruktion af en af grenene af lungearterien.
Denne tilstand, årsagen til adskillige dødsfald på hospitaler, skyldes dannelsen af en koagulering (lille masse af koaguleret blod) dannet på væggen af en vene (generelt dybt i en underekstremitet, mave eller lille bækken).
Denne blodprop vil migrere, takket være blodcirkulationen, fra dets dannelsessted til lungerne, der fungerer som en slags filter.
Generelt
Udtrykket embolisering refererer til bevægelsen af den venøse trombe (blodprop) fra dens dannelsessted til den arterielle lungekredsløb, eller paradoksalt nok til den arterielle cirkulation gennem en åben foramen ovale eller en forbindelse mellem to forkamre.
Cirka hver anden patient med venøs trombose i bækkenet eller trombose i underekstremiteterne har en lungeemboli.
På den anden side fører dette samlet set ikke til fremkomsten af signifikante symptomer på denne lungeemboli.
Nogle isolerede tromboser i læggens vener er, sammenlignet med førstnævnte, mindre emboliske, hvilket betyder, at de er mindre tilbøjelige til at forårsage lungeemboli. Omvendt er de årsag til den hyppigste paradoksale emboli.
Forekomsten af flebitis i de øvre lemmer, som kan føre til lungeemboli, synes at være hyppigere siden brugen af centrale venekatetre for at muliggøre enteral ernæring og i forbindelse med kemoterapi.
Det samme gælder blandt andet for pacemakere .
Klassifikation
Massiv lungeemboli , som i teorien er anatomisk omfattende, er karakteriseret ved indtræden af arteriel hypotension.
Denne type lungeemboli kræver initial behandling med trombolyse (destruktion af blodproppen) eller embolektomi (kirurgisk fjernelse af den trombe, der forårsagede embolien).
Dette skulle give patienterne mulighed for at opnå et gunstigt resultat af deres tilstand.
En patient med en lungeemboli forbundet med et lungeinfarkt er oftest ramt af en lavintensitetsemboli, der primært er forbundet med intens smerte, forklaret af nærheden til de nerver, der innerverer pleura , det vil sige membranen, der dækker og beskytter lungen.
Patienter med lungeemboli, der spænder fra moderat til svær, og med nedsat højre ventrikelfunktion, påvist ved ekkokardiografi ( som viser højre ventrikel hypokinese ), men med normalt blodtryk, behandles forskelligt af pulmonologer.
Behandlingen i dette tilfælde er i sandhed kernen i en kontrovers. Skal disse patienter modtage trombolyse eller embolektomi? Eller er det snarere nødvendigt at administrere antikoagulantia alene?
Patienter med let til moderat lungeemboli, som har normal højre hjertefunktion og normalt blodtryk, reagerer generelt godt på antikoagulant behandling alene.
Store lungeemboli, placeret mod midten af lungen, vil sandsynligvis optræde med et lungeinfarkt, placeret på periferien af lungerne.
Der findes flere typer ikke-trombotiske lungeembolier , hvilket betyder dem, der ikke er ledsaget af en blodprop. Denne type emboli er ofte asymptomatisk. Den er oftest forårsaget af migration af fedtbobler efter traumer eller et brud på de lange knogler . Tumor- eller gasemboli kan også være kilden til ikke-trombotisk lungeemboli.
Fostervandsemboli opstår efter en rift eller lækage af fosterhinden i kontakt med moderkagen . I dette tilfælde udvikles lungeødem , sandsynligvis på grund af lækage fra alveoler og kapillærer.
Lungeemboli hos stofmisbrugere kan skyldes migration af et fremmedlegeme ind i blodbanen. Dette kan omfatte stoffer såsom nyresten , hår , bomuld , stofrester eller stoffer, der anvendes af stofmisbrugere.
symptomer
symptomer
Nogle gange diskret afspejler symptomerne ikke nøjagtigt de ovenfor beskrevne fænomener.
De varierer afhængigt af det nåede lungevolumen og størrelsen af den arterielle obstruktion:
- Kvaler.
- Smerter i bunden af thorax, lidt til siden.
- Takykardi (øget puls).
- feber ved ca. 38°C.
- Åndedrætsbesvær (dyspnø).
- Spytte blodig (hæmoptoisk sputum).
- UtilpashedEller synkope.
Lungeemboli opstår nogle gange mere pludseligt og resulterer i:
- Mere voldsomme smerter i brystområdet.
- A synkope.
- A åndedrætsbesvær nogle gange ledsaget af en cyanose (blå misfarvning af huden pga. manglende iltning).
Patofysiologi
Sekundært til denne krop, der udsletter et kar, skaber organisationen refleksfænomener:
- Pulmonal arteriel hypertension (højt blodtryk i lungernes kredsløb)
- Frigivelse af stoffer vasokonstriktor (stoffer, der har den rolle at reducere fartøjernes kaliber)
- Udvidelse af højre ventrikel hjerte (stigning i volumen), hvilket har den effekt at reducere blodgennemstrømningen, der forlader højre ventrikel
- Fald i koronar kredsløb (skylning af hjertemusklen)
- Nedsat blodgennemstrømning ind i lunger, hvilket fører til et fald ioxygen passerer i trafikken.
Lægeundersøgelse
Fysisk undersøgelse
Patientens undersøgelse viser på dette tidspunkt:
- lavt blodtryk (hypotension arteriel).
- A takykardi omkring 120 slag i minuttet.
- Auskultation af hjertet afslører en lyd som en hest, der galopperer.
- Auskultation af lungerne afslører det, der kaldes en knitrende ranglen.
Labo
Plasma -D-dimerniveauer målt ved ELISA -metoden (enzymkoblet immunosorbent assay) viser generelt niveauer over 500 nanogram pr. milliliter, dvs. hos omkring 90 % af patienter med lungeemboli.
For specialister i hæmatologi og pulmonologi afspejler dette plasmins virkning på fibrin, hvilket indikerer endogen trombolyse , mens der klinisk set ikke observeres nogen effekt.
Denne dimeranalyse er ikke specifik. Med andre ord er den ikke nødvendig for indlagte patienter og er forhøjet i tilfælde af blandt andet myokardieinfarkt, såvel som sepsis og ved de fleste systemiske sygdomme.
Bestemmelsen af dimerer ved ELISA-metoden har en højere negativ prædiktiv værdi.
Med andre ord kan det bruges til at eliminere hypotesen om en lungeemboli.
Målingen af blodgasser er i centrum for en kontrovers inden for lungevidenskab med hensyn til lungeemboli.
Data fra PIOPED- studiet (Prospective Investigation of pulmonary emboli diagnosis) viser, at arterielle blodgasser ikke er særlig nyttige til diagnosticering af lungeemboli.
Yderligere undersøgelse
Når embolien er betydelig, ændres blodgasserne (dvs. koncentrationen af ilt og kuldioxid i blodet) (signifikant fald i iltkoncentrationen).
Elektrokardiogrammet viser ingen abnormiteter, undtagen i tilfælde af massiv emboli.
Et røntgenbillede af brystkassen er specifikt. Det kan kun fortolkes af en specialist.
Lungescintigrafi , som involverer sporing af banen for et radioaktivt produkt ( isotop ), der udsender gammastråler, gennem lungerne, er generelt normal og giver usikre resultater. Ikke desto mindre muliggør det selektiv pulmonal angiografi , en af de vigtigste undersøgelser til diagnosticering af lungeemboli, sammen med spiralformet CT-scanning.
Selektiv pulmonal angiografi, den mest specifikke undersøgelse for at etablere en endelig diagnose af lungeemboli og for at påvise emboli så små som 1 til 2 mm, opnås efter injektion af et kontrastprodukt, som gør det muligt at visualisere den arterielle cirkulation lunger, takket være røntgenstråler. Dens fortolkning er særlig delikat og kræver stor erfaring.
Den nyligt implementerede spiralscanner med kontrastindsprøjtning er et stort bidrag til diagnosticering.
Pulmonal CT-angiografi erstatter nu pulmonal angiografi, og dette af flere årsager:
- For det første er pulmonal CT-angiografi mindre invasiv end angiografi. Dog anvendes angiografi, når CT-angiografi ikke er teknisk tilfredsstillende, eller når scanningsapparatet er for gammelt, hvilket ikke tillader analyse af divisionsgrenene af fjerde og femte orden.
- Endelig, hvis det betragtes som en mekanisk embolektomi eller in situ trombolyse ved kateteriseringCT angiografi er at foretrække.
- L'ekkokardiografi giver os mulighed for at vise indvirkningen på højre ventrikels funktion.
Årsag
Årsag
- Baggrund personlige og familiemæssige tilfælde af dyb venetrombose.
- Postpartum.
- Venøs stase.
- Stillesiddende livsstil.
- Vene sygdom (varicer og så videre).
- Læsion afvenøst endotel (kateter, infektion, immunologisk problem, lægemidler).
- Trombofil (mangel i antitrombin, underskud i C-proteiner og eller i S-proteiner, arvelig resistens over for protein C, mutation af prothrombin-genet).
- Hyperkoagulabilitet.
- Lidelser af blodplader.
- Kræft.
- Asteni intens akkompagneret af kakeksi.
- syndrom af antiphospholipider.
- Behandling af østrogener og hormonelle præventionsmidler.
- Hormonbehandling erstatning for overgangsalderen.
- Kirurgi.
- Hyper-homocysteinæmi.
- Hjerteanfald myokardium.
- traumer.
- Knoglebrud (af bækkenet og en underekstremitet, hoften osv.).
- Dysproteinæmi.
- Dehydrering.
- Infektion.
- Trombangeitis.
- Ældre person.
behandling
behandling
Behandlingen varierer afhængigt af typen af lungeemboli (se klassifikation):
- Repos et iltbehandling af patienten (supplerende iltforsyning), når blodgasser afslørede et fald i iltkoncentrationen.
- Administrationantikoagulanter at forhindre forlængelse af blodpropper eksisterende, men også dannelsen af nye blodpropper, med heparin intravenøst, videregivet af administrationen anti-vitamin K i tabletform i op til 6 måneder.
- Til alvorlige tilfælde bruger vi nogle gange trombolytika (streptokinase, urokinase), som fremskynder opløsningen af eksisterende blodpropper.
- Nogle gange er det nødvendigt at operere for at fjerne blodproppen (embolektomi) af lungearterien, kræver større indgreb.
Evolution
Differential diagnose
- Hjerteanfald myokard.
- Hyperventilation følelsesmæssig.
- Asthme.
- Atelektase.
- pneumothorax.
- aneurisme dissekere aorta.
- Pleural effusion.
- Arteriel og lymfatisk pulmonal karcinomatose.
forebyggelse
Forebyggende behandling er særlig vigtig:
- Den er baseret på hurtig mobilisering (få folk til at bevæge sig) efter operation, fødsel osv. (forebyggelse af flebitis).
- Men også på fastholdelsen af underekstremiteterne takket være specielle strømper eller strømpebukser.