Delirium

Patofysiologi

Cotards syndrom , et sæt symptomer undersøgt af franskmanden Jules Cotard i 1882, forekommer primært hos ældre og er karakteriseret ved svær melankoli (depression), forbundet med angst og en tendens til at se negativt på alt, følelser af ikke-eksistens og forestillinger om udødelighed, skyld og uværdighed. Desuden har patienter en vis tendens til selvmord og selvskading. Det er en type vrangforestillingsmelankoli, der kombinerer:

• Meget betydelig depression (melankoli).
• Depression kommer generelt til udtryk ved tilbagetrækning fra det sociale liv.
• En vrangforestilling vedrørende kropslig funktion, personer med Cotard syndrom føler, at deres krop er unormal eller fungerer unormalt (ændring i organers form og funktion).
• A skyld intens forbundet med irritabilitet konstant.

Alle de ovennævnte symptomer har en tendens til at være værre om morgenen. Afhøringen fremhæver tilstedeværelsen af smerte hvorimod patienten på et organisk niveau ikke udviser nogen læsion ved undersøgelse. Denne alvorlige form for depression er sandsynligvis livstruende.
Uden behandling er Cotards syndrom nedsættende i betragtning af selvmordsrisikoen og patientens tilstand af underernæring. Der er terapeutisk resistens hos nogle patienter (lægemidlerne har ingen indflydelse på sygdommens udvikling). Dette syndrom må ikke forveksles medhypokondri (obsessiv bekymring hos et emne om deres helbredstilstand). Patienten med Cotard syndrom konsulterer ikke for sine smerter, selvom han også klager over sin krop. En anden væsentlig forskel mellem de to syndromer er tabet af håb om at blive helbredt hos en person, der lider af Cotard syndrom. Han er en urgence. Faktisk vil døden sandsynligvis indtræffe hurtigt på grund af de ernæringsforstyrrelser, der er forårsaget af patientens tilstand, såvel som af social regression og selve depressionen. Da risikoen for selvmord også er høj, involverer behandlingen en kombination af neuroleptika ogantidepressiva. Den terapeutiske reaktion på psykotrope (medikamenter fra centralnervesystemet) er lang. Det er nogle gange i størrelsesordenen flere uger (5 til 10).
Den protokol, der oftest følges, er som følger:

1. Brug af neuroleptika indtil vrangforestillinger aftager eller endda forsvinder.
2. Stop af neuroleptika, indtil normal stemning (disposition) er opnået.
3. Brugen af ​​antidepressiva fortsatte i mindst et år.
4. Nogle medicinske hold (specialiseret i neuropsykiatri) bruger elektrochok (seismoterapi).

Nogle gange kan dette terapeutiske værktøj ikke udføres i det omfang, der er kontraindikationer forbundet med generel anæstesi og til de cerebrale patologier, som patienten præsenterer, især hvis disse er progressive. De midlertidige uønskede virkninger vil være hukommelsesproblemer, og risikoen for forvirring, også midlertidig. Psykoterapeutisk pleje er nødvendig ikke kun for patienten, men for dem omkring ham (familie). 

Erotomanisk vrangforestilling er en vrangforestilling om, at man er elsket kysk, når dette faktisk ikke er tilfældet. I dagligdags sprog refererer det også til en overdreven seksuel appetit. Dette syndrom blev beskrevet af G. de Clérambault. Erotomani betragtes som en af ​​tre personlige vrangforestillinger, der næsten udelukkende observeres hos kvinder. "Objektet" (den elskede) tilhører oftest en exceptionel social klasse (læge, advokat, tv-stjerne, vært) eller kan være en overordnet. Beskrivelsen af ​​det erotomani syndrom er som følger: den vrangforestillingsberettigede person er, givet den elskedes sociale status, ude af stand til at kommunikere denne kærlighed. Den vrangforestillingsberettigede person vil stræbe efter at kontakte sin elskede på forskellige måder (telefon, afsendelse af gaver, breve, e-mails). Nogle gange udviser patienter en hallucinatorisk mekanisme, hvilket betyder, at de hører, eller rettere tror, ​​at de hører, stemmer eller fantomlyde, der på en eller anden måde nærer deres vrangforestillinger. I dette tilfælde vil disse hallucinatoriske vrangforestillingsformer med deres erotomani-tema udvikle sig til en skizofren-lignende tilstand eller endda til en kronisk hallucinatorisk psykose. Endelig kan vrangforestillingen også være fortolkende. I dette tilfælde fortolkes og forstås en gestus, en stemme eller et svar fra hengivenhedsobjektet af den erotomane vrangforestillingsperson som tegn på skjult kærlighed. Patienten begynder at forestille sig, at den anden person elsker dem, men tør ikke tilstå. Progressionen sker i tre faser og er meget lang:

1. Den første fase er den afhåber.
2. Den anden af trods.
3. Den tredje, at af nag.

Det er nogle gange nødvendigt at indlægge patienten uden hendes samtykke. Vrangforestillingen kan nogle gange udvikle sig til en kronisk hallucinatorisk psykose . Nøje overvågning fra lægepersonalet er afgørende. Faktisk kan patienten, og især den kvindelige patient, udvikle adfærdsforstyrrelser, nogle gange alvorlige. Erotomani er tilbøjelige til at begå selvskadende handlinger, mere almindelige hos mænd end hos kvinder, i et forsøg på at redde deres elskede fra en forestillet fare. Visse andre-rettede aggressionshandlinger, der skyldes skuffelsen over et uopfyldt romantisk forhold, begås også nogle gange. Behandlingen afhænger af sværhedsgraden af ​​vrangforestillingen. Psykoterapeutiske behandlinger kan give gode resultater. Udviklingen af ​​erotomani kan dog forekomme under selve behandlingen, især i forhold til terapeuten. Når der er truende adfærdsforstyrrelser til stede, bliver ufrivillig indlæggelse nødvendig. Dette muliggør overvågning og beskyttelse af patienten. Brugen af ​​neuroleptika på hospitaler og i psykiatriske omgivelser, og især visse antibiotika såsom olanzapin ( Zyprexa), hjælper med at reducere angst, hallucinationer og vrangforestillinger.

Monomani , eller delvis vrangforestilling – et udtryk afledt af de græske ord monos (alene) og mani (vanvid ) – er for Esquirol en "delvis læsion af intellektet, følelserne eller viljen". Vi skelner mellem:

• Le delvis delirium i en ekspansiv patient, der præsenterer en lidenskab ledsaget af ophøjelse, som er en slags ophidselse af sindet.
• L'erotomani svarende til et vrangforestillingsindtryk af at være elsket, ledsaget af tvangsprægede seksuelle optagetheder.
• La pyromani (impuls skubbe til at tænde bål).
• L'besættelse præget af en tanke, en fast idé, ledsaget af en frygt med en følelse af angst.
• La pulsering (overbevisende ønske om at udrette noget).
• Den uimodståelige frygt for typen fobier blandt andre.

Akut delirium , som Calmeil har undersøgt, er en form for fremmedgørelse, demens, vanvid, forstyrrelse og mental ubalance med en hurtig progression ledsaget af feber og generelle symptomer. Under akut delirium er patienten ekstremt ophidset og oplever også hallucinationer og sitiofobi , det vil sige frygt for at spise af frygt for efterfølgende fordøjelsesproblemer. I dette tilfælde udvikler tilstanden sig generelt til kollaps (de vigtigste organers manglende evne til at udføre deres vitale funktioner) og død . Det ser ud til, at denne mentale tilstand er resultatet af en infektion, der fører til forgiftning af kroppen, sandsynligvis efter indtrængen af ​​forskellige patogene bakterier.

Kronisk vrangforestillingsforstyrrelse med en systematisk udvikling ses ved kronisk hallucinatorisk psykose, som er karakteriseret ved overvægt af hallucinatoriske fænomener, uanset om disse er:

• Lugt i naturen (relateret til lugt).
• Auditiv (relateret til lyde).
• Taktile opfattelser eller cenæstetik (sæt af indre fornemmelser, som bidrager til opfattelsen af ​​et emne).

Kronisk hallucinatorisk psykose behandles med visse neuroleptika, hvoraf den mest fremtrædende er haloperidol . Dette psykotrope lægemiddel har vist særlig bemærkelsesværdig effekt i dette tilfælde.

Kohærent vrangforestilling er en systematiseret vrangforestilling. Det er en type vrangforestilling, hvor der synes at dannes forbindelser mellem mystiske ideer, storslåede forestillinger, forfølgelseskomplekser og bestemte forestillinger, som patienten har om sig selv. Denne type vrangforestilling fører undertiden til en krystalliseret eller stereotyp vrangforestilling, eller endda til paranoid psykose eller kronisk hallucinatorisk psykose.

Ekmesisk vrangforestilling er en vrangforestilling , hvor patienten forestiller sig at blive transporteret tilbage til en tidligere periode i deres liv.

Jerusalem-syndrom, også kendt som Jerusalem- feber (et fransk udtryk fra begyndelsen af ​​det 20. århundrede), er en psykiatrisk lidelse, der primært observeres hos personer, der besøger bestemte religiøse hovedstæder, såsom Jerusalem . Disse patienter er oftest unge, mellem 20 og 30 år gamle, med et rimeligt niveau af kognitiv funktion , normalt velhavende og generelt hvide. Opvokset i religiøse traditioner, men ikke nødvendigvis praktiserende, oplever disse personer mystiske vrangforestillinger , der opstår et par dage efter deres ankomst til byen, der betragtes som hellig. Omkring hundrede turister rammes af denne tilstand hvert år. De kræver oftest indlæggelse i et par dage på en psykiatrisk afdeling. Disse personer oplever besvimelser og tab af kontakt med virkeligheden. Desuden udviser de bizar adfærd, såsom at tage deres tøj af og rive det i stykker. Oftest identificerer de sig med Jesus Kristus eller Jomfru Maria. Forklaringen på dette fænomen er som følger: Ved ankomsten til de hellige steder udløser besøget et intenst psykologisk traume hos patienten. Psykiatere mener, at disse patienter kommer til disse hellige steder og søger, måske ubevidst, et håb om at begynde et nyt liv, på en måde. Efterfølgende sætter desillusionen ind, der kulminerer i vrangforestillinger. Prognosen er gunstig. Kort indlæggelse giver patienten, som ikke får tilbagefald, mulighed for at genvinde sin forstand.

Egocentrisk vrangforestilling , også kendt som referencevrangforestilling, er en vrangforestilling, hvor patienten ser sig selv som centrum for opmærksomheden, fokus for alles opmærksomhed og bekymringer. Desuden forestiller patienten sig, at visse andre patienter ønsker dem fortræd (forfølgelsesvrangforestilling).

Hallucinatorisk delirium, også kaldet hallucinose, er den dybtliggende overbevisning om en fornemmelse, der aktuelt opfattes, når intet eksternt objekt, der er i stand til at fremkalde denne fornemmelse, er inden for sansernes rækkevidde.

Parafreni er en vrangforestilling , der normalt er bygget op omkring en fantastisk struktur.

Skizofreni er karakteriseret ved vage , usammenhængende og uorganiserede vrangforestillinger, som nogle psykiatere kalder paranoide vrangforestillinger.

Metabolisk vrangforestilling , eller vrangforestilling om transformation, er en vrangforestilling, der stammer fra en perversion af cenæstesi , det vil sige de indre fornemmelser, der bidrager til en persons opfattelse af sin krop, uden inddragelse af de ydre sanseorganer. Patienter, der lider af denne type vrangforestilling, forestiller sig, at nogle af deres organer er blevet transformeret, eller at de er blevet transformeret til andre mennesker, genstande eller dyr. Desuden udviser disse patienter spatiotemporale forstyrrelser.

Palingnostisk delirium ( fra græsk palin: ny og gignôskô: jeg genkender) er et delirium karakteriseret ved den kontinuerlige forekomst af falske genkendelser (Lévy-Valensi retrospektiv delirium).

Retrospektiv delirium er karakteriseret ved vrangforestillinger, der tilskrives tidligere begivenheder, før den forfulgtes nuværende sygdom indtraf.

Paranoid vrangforestilling er relateret til en person, der udviser en paranoid struktur, som er en adfærd, der afslører mistillid eller overdreven prætention.

Forfølgelsesvrangforestillinger observeres under kronisk hallucinatorisk psykose og systematiserede vrangforestillinger.

Progressiv systematisk vrangforestilling observeres under kronisk hallucinatorisk psykose.

Vrangforestillinger om berøring er karakteriseret ved en sygelig frygt (relateret til sygdommen), som patienten ikke kan overvinde, en frygt for kontakt med bestemte genstande eller mennesker.