Definition
Definition
Forstoppelse hos spædbørn og småbørn er rreduktion af emission af materialer fækal dehydreret (som har mistet en del af deres vand), hvilket fører til en opbremsning i tarmtransit (fremskridt af fordøjet mad i tarmene).
Generelt
Forstoppelse medfører en reduktion i antallet af afføringer, som er unormale og svære at passere.
Vi taler om forstoppelse, når dette tal er:
- Mindre end 1 om dagen hos spædbørn fra de første levemåneder
- Mindre end 2 om ugen hos ældre børn.
symptomer
Patofysiologi
- På spædbørn, afføringen er støbt eller halvflydende, gyldengul til grønlig. I denne alder er symptomerne på forstoppelse hårdheden af afføringen (som ligner kugler), og spædbarnets indsats for at fjerne dem.
- På unge børn, resulterer forstoppelse i spredt og hård afføring.
Lægeundersøgelse
Fysisk undersøgelse
Lægen vil takket være den præcise afhøring af familien spørge:
- En familiehistorie med forstoppelse.
- Fra udsendelsestidspunktet mekonium (første afføring hos den nyfødte), som ikke bør overstige 25 timer efter fødslen.
- Varigheden af emission af dette meconium, som ikke bør overstige tre dage.
- Fra datoen for debut af forstoppelse.
- Afføringsfrekvens.
- Fra deres udseende.
- Barnets spisevaner (drikketype og mængde).
- Fra familiesammenhæng (søg især konflikt).
- Mulige vækstproblemer i vægt og højde, ved at tjekke kurverne på sygejournalen.
- Mavesmerter, opkastning, oppustethed.
- Problemer med gentagne urinvejsinfektioner.
Lægens undersøgelse vil fokusere på anus og kontrollere, om der er:
- Des blødende.
- Smerter der kan skyldes revner, eller til fistler.
- Misdannelser.
Le rektal undersøgelse, har en særlig vigtig plads i undersøgelsen af barnet: han vil især lede efter en fækal påvirkning (tør afføring). Det består i at udforske anus og den håndgribelige del af endetarmen (sidste del af tyktarmen). Til at udføre en rektal undersøgelse hos voksne bruger vi pegefingeren, hos spædbørn eller små børn bruger vi generelt lillefingeren, for ikke at traumatisere anus. Fingeren er forsynet med beskyttelse såsom en handske eller en fingerseng (en slags kappe, der beskytter fingeren), tidligere smurt, generelt med vaseline. Denne rektalundersøgelse vil gøre det muligt, når afføringen mærkes langt fra fingeren, at læne sig mod en diagnose af Hirschsprungs sygdom, og når afføringen er placeret nær anus, at diagnosticere "mindre alvorlig" forstoppelse.
Årsag
Årsag
Årsagerne til forstoppelse hos spædbørn og småbørn er:
- Først og fremmest skal vi fjerne en Hirschsprungs sygdom, som er en diffus eller lokaliseret tarmlammelse, hvis behandling er kirurgisk. Hvis dette er tilfældet, består behandlingen i at indsætte en sonde i endetarmen eller udføre små, forsigtige lavementer. Dette er beregnet til at tillade evakuering af afføring, men denne teknik er ikke effektiv i alle tilfælde. I former, hvor denne medicinske behandling er ineffektiv, udfører vi det, der kaldes en kolotomi (og ikke en kolostomi som er skabelsen af en kunstig anus ved at forbinde en del af tyktarmen til huden). Kolotomi består af kirurgisk åbning af tyktarmens væg, hvilket muliggør udforskning af den.
- I alle andre tilfælde er det en ren medicinsk sygdom, der skal behandles for at undgå at komme ind i en ond cirkel, der består i, at forstoppelse fører til læsioner på niveau medanus (blandt andre), forårsager afføringsretention (på grund af smerte), selv forårsager forstoppelse.
- De mest almindelige årsager til forstoppelse skyldes:
- Et ernæringsproblem fremhævet af interviewet, som viser en abnormitet i kosten. I dette tilfælde gør en kostkorrektion det muligt at finde en løsning på det ældre barns forstoppelse:
- Reduktion i antallet af fødevarer, der indeholder hurtige sukkerarter (slik).
- Øget mængde vand.
- Forøgelse af antallet af plantefibre, bl.a.
- I denne sammenhæng med kostforstyrrelser falder dårligt tilpasset kost, herunder overdreven indtagelse af komælk, også.
- Irritabel tarm, på grund af mange oprindelser, veksler mellem episoder med forstoppelse og diarré.
- I mere alvorlige tilfælde kan der være misdannelser i anus eller rektum, der kræver kirurgisk indgreb, opfølgning af gastroenterolog, samt rehabilitering af dette organ.
- Sjældne årsager til forstoppelse er:
- De stenoser (reduktion i kaliber) af tarmen, hvis behandling er kirurgisk.
- Misdannelser eller eftervirkninger af en gammel kirurgisk operation.
- Neurologiske årsager.
- La cystisk fibrose.
- L'hypothyroidisme (utilstrækkelig sekretion af skjoldbruskkirtelhormon).
- La cøliaki.
- Le diabetes insipidus : manglende evne hos nyrerne til at koncentrere urin, hvilket fører til polyuri, det vil sige udledning af for stor mængde væske i urinen. Det er ledsaget af intens tørst. Denne type diabetes kan have flere årsager.
- Komplikationer af langvarig forstoppelse, der fører til okklusion (umulighed for fækalt materiale at bevæge sig gennem fordøjelseskanalen), hvilket forårsager fejlernæring og alvorlige infektionsproblemer.
behandling
behandling
Behandlinger for forstoppelse hos spædbørn og småbørn er:
- Hygiejniske regler :
- Reducer mængden af slik (inklusive chokolade).
- Indtagelse af tilstrækkelig mængde vand (Hepar fra tid til anden, men ikke kontinuerligt).
- Undgå nogle gange ris og gulerødder.
- Tag grønne grøntsager, der indeholder korte fibre, såsom grønne bønner, spinat, zucchini, og helst blandet.
- Giv barnet svesker, korn eller brød lavet af klid.
- Brug vegetabilske olier til at tilføje til kosten, og mere specifikt grøntsager.
- Reducer forbruget af mejeriprodukter eller mælkeækvivalenter (barnet er generelt meget sultent efter dem)
- Livsstilsplanlægning :
- Tag dig tid til at få afføring om morgenen.
- Undgå fastholdelse i skolen.
- Søg råd fra et psykologisk team i nærvær af "unormal" adfærd.
- Medicin, som ikke bør misbruges, vil blive ordineret, hvis den tidligere nævnte diæt er ineffektiv. Følgende molekyler bruges normalt:
- Laxamalt.
- lactulose .
- Lactilol.
- Trirnebutin.
- Neostigmin.
- Dihydroergotamin.
- Cisaprid.
Evolution
Evolution
Når forstoppelse varer ved, er det nødvendigt at ty til yderligere undersøgelser:
- Enten radiologisk med eller uden præparat som f.eks barium lavement.
- Vær der manometri (forskning og trykforskel, hvilket gør det muligt at fremhæve dårlig funktion af tyktarmen).
- I de mest alvorlige tilfælde udføres en rektal biopsi (tager en prøve fra endetarmens væg).