Definice, klasifikace, epidemiologie a léčba

OBSAH

Definice a patofyziologie
Epidemiologie
Klasifikace závažnosti
Patofyziologie a endotypy
Diagnostika a biomarkery
Terapeutická léčba
reference

DEFINICE A PATOFYZIOLOGIE

Definice dle GINA

Astma je chronické zánětlivé onemocnění dýchacích cest charakterizované přetrvávajícím zánětem spojeným s bronchiální hyperreaktivitou. Tento zánět vede k opakovaným epizodám různých respiračních příznaků, jako je sípání, dušnost, tlak na hrudi a kašel, zejména v noci nebo brzy ráno.

Patofyziologické mechanismy

Patofyziologie astmatu je komplexní a zahrnuje tři hlavní složky: bronchiální hyperreaktivitu, zánět a remodelaci dýchacích cest. Chronický zánět vede k obstrukci proudění vzduchu v průduškách, což je obstrukce, která je často spontánně nebo po léčbě reverzibilní.

EPIDEMIOLOGIE

Globální data

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) žije s astmatem na celém světě přibližně 262 milionů lidí. V roce 2019 bylo s ním spojeno více než 450 000 úmrtí.

Celosvětově se počet astmatiků v roce 1990 odhadoval na 227 milionů (195 až 270 milionů), v roce 2019 se toto číslo zvýšilo na 262 milionů (224 až 309 milionů), což představuje 3,6% nárůst prevalence standardizované podle věku od roku 2006.

Prevalence ve Francii

Ve Francii postihuje astma více než 4 miliony lidí, z nichž asi čtvrtinu tvoří děti. Je to nejrozšířenější chronické onemocnění u dětí.

Podle nejnovějších údajů francouzského úřadu veřejného zdraví (Public Health France) je prevalence ve Francii přibližně 6,7 % populace. Tato prevalence řadí naši zemi do evropského průměru, mírně pod Spojeným královstvím (8,2 %), ale nad Německem (5,8 %).

Věkové rozdělení:

U dospělých: současná prevalence se odhaduje na 5,8 % (6,4 % u žen, 5,1 % u mužů)
U dětí ve věku 6-7 let: prevalence dosahuje 9,4 %
U dospělých ve věku 20–44 let: klesá na 6,1 %
U dětí: podle studií mezi 10 % a 16 %

Úmrtnost

Ve Francii je každoročně astmatu připisováno přibližně 900 až 1000 úmrtí, což představuje hrubou úmrtnost 1,3 na 100 000 obyvatel. V roce 2014 došlo ve Francii k 851 úmrtím na astma.

Podle Globální zátěže nemocí (GBD) se úmrtnost související s astmatem v letech 1990 až 2019 celosvětově snížila, přičemž v zemích s vysokými příjmy došlo k poklesu o více než 50 %. Pokles byl větší u mužů než u žen.

Hospitalizace a náklady

Astma je ve Francii každoročně zodpovědná za téměř 60 000 hospitalizací. Hospitalizace pro astma u dětí rostou a dosahují téměř 40 000 hospitalizací ročně.

Z ekonomického hlediska představuje astma pro zdravotní pojištění roční náklady ve výši 1,5 miliardy eur, včetně léčby, hospitalizací a nemocenské.

KLASIFIKACE ZÁVAŽNOSTI

Historie: Klasifikace GINA 2006

Mezinárodní směrnice byly iniciovány v roce 1995 Globální iniciativou pro astma (GINA) ve spolupráci s americkým Národním institutem pro srdce, plíce a krev a Světovou zdravotnickou organizací. Tyto směrnice, které jsou pravidelně aktualizovány, historicky klasifikovaly astma do různých stupňů závažnosti na základě klinických charakteristik pacientů.

Historická klasifikace (2006) se skládala ze čtyř fází:

STÁDIUM I – Intermitentní astma

Příznaky se objevují méně než jednou týdně
Krátké exacerbace
Noční příznaky ne více než dvakrát měsíčně
PEF (vrcholový výdechový průtok) nebo FEV1 (usilovný výdechový objem za 1 sekundu) ≥ 80 % předpokládané hodnoty
Variabilita PEF nebo FEV1 < 20 %

STÁDIUM II – Mírné perzistující astma

Příznaky se objevují více než jednou týdně, ale méně než jednou denně
Exacerbace, které mohou ovlivnit aktivity a spánek
Noční příznaky více než dvakrát měsíčně
PEF nebo FEV1 ≥ 80 % předpokládané hodnoty
Variabilita PEF nebo FEV1 od 20 % do 30 %

STÁDIUM III – Středně těžká perzistující astma

Příznaky se projevují denně
Exacerbace, které mohou ovlivnit aktivity a spánek
Noční příznaky se objevují více než jednou týdně
Denní užívání krátkodobě působících β2-agonistů
PEF nebo FEV1 60 % až 80 % předpokládané hodnoty
Variabilita PEF nebo FEV1 > 30 %

STÁDIUM IV – Těžké perzistující astma

Příznaky se projevují denně
Časté exacerbace
Časté noční příznaky
Omezení fyzických aktivit
PEF nebo FEV1 ≤ 60 % předpokládané hodnoty
Variabilita PEF nebo FEV1 > 30 %

Vývoj klasifikace: Přístup GINA 2025

Důležité: Zpráva GINA z roku 2019 přinesla nejvýznamnější změnu v léčbě astmatu za posledních třicet let, když opustila striktní klasifikaci podle stádií ve prospěch postupného terapeutického přístupu založeného na kontrole symptomů a riziku exacerbací.

Současná definice těžkého astmatu

Těžké astma je nyní definováno jako astma, které není kontrolováno i přes dobře prováděnou maximální léčbu (GINA úroveň 4-5 s vysokými dávkami inhalačních kortikosteroidů + dlouhodobě působících beta-2-agonistů) a léčbu přispívajících faktorů, nebo které se zhoršuje snížením léčby.

Podle doporučení ERS/ATS trpí pacient nekontrolovaným astmatem, pokud splňuje alespoň jedno z následujících kritérií:

Závažné exacerbace (alespoň jedna hospitalizace, jeden pobyt na jednotce intenzivní péče nebo mechanická plicní ventilace v předchozím roce)
Špatná kvalita života (skóre ACQ ≥ 1,5 nebo skóre ACT < 20)
Časté užívání systémových kortikosteroidů (≥ 2 kúry po dobu alespoň 3 dnů v předchozím roce)
Porucha respirační funkce (FEV1 < 80 % předpokládané hodnoty)

FYZIOPATOLOGIE A ENDOTYPY

Zánět typu 2 (T2)

Zánět typu 2 (T2 nebo T2high), definovaný produkcí cytokinů T2 (IL-4, IL-5 a IL-13), je nejčastějším a nejlépe pochopeným endotypem astmatu. Je základem několika fenotypů astmatu, včetně alergického astmatu, eozinofilního astmatu a astmatu zhoršeného aspirinem.

Prevalence

Zánět 2. typu se vyskytuje u 50 až 70 % astmatických pacientů. Přibližně dvě třetiny těžkých astmatiků mohou mít alergický fenotyp a dvě třetiny eozinofilní fenotyp, s určitým překrýváním mezi těmito dvěma populacemi.

Buněčné a molekulární mechanismy

Zánět typu T2 je definován produkcí cytokinů IL-4, IL-5 a IL-13 a je charakterizován alergickou a/nebo eozinofilní reakcí. Zahrnuje:

1. Th2 (adaptivní) reakce :

Specifické rozpoznávání antigenů
Produkce specifických IgE protilátek proti aeroalergenům (senzibilizace)
Degranulace žírných buněk po expozici aeroalergenům
Opožděná reakce s infiltrací eozinofilních buněk sliznice dýchacích cest

2. Reakce vrozených lymfoidních buněk typu 2 (ILC2) :

Vrozená reakce bez specifického antigenního rozpoznání
Aktivace ILC2 prostřednictvím alarminů produkovaných bronchiálním epitelem v reakci na environmentální faktory
Hromadění eosinofilů v dýchacích cestách

Klíčové cytokiny

Klíčovými cytokiny astmatického zánětu 2. typu jsou interleukin (IL)-4, IL-5 a IL-13. V poslední době byla prokázána role alarminů produkovaných strukturálními buňkami, jako jsou buňky bronchiálního epitelu nebo hladkého svalstva bronchů, a to za účasti TSLP (thymický stromální lymfopoetin), IL-25 a IL-33.

Zapojené buňky

Klíčovými buňkami v zánětu 2. typu jsou:

Dendritické buňky
Th2 lymfocyty
Vrozené imunitní buňky typu 2 (ILC2)
Žírné buňky
Eozinofily

Účinky zánětu T2

Zánět typu 2 vede k:

Aktivace žírných buněk, která způsobuje kontrakci hladkého svalstva, infiltraci eosinofilů, remodelaci a amplifikaci zánětlivé kaskády prostřednictvím dodatečné produkce IL-3, IL-4, IL-5 a IL-9
Zrání a aktivace eosinofilů prostřednictvím IL-5 a jejich nábor pomocí IL-4 a IL-13
Hyperreaktivita a hypertrofie hladkého svalstva způsobená IL-13

Zánět jiného typu než 2

Neutrofilní zánět neboli zánět jiného typu než 2 je charakterizován:

Astma s pozdním nástupem
Přítomnost 40 až 60 % neutrofilů ve sputu
Málo nebo žádné eosinofily
Špatná reakce na kortikosteroidy
Souvislost s obezitou a kouřením
Bronchiální obstrukce a hyperreaktivita jsou méně patrné než u endotypu 2.

Cytokiny zapojené do zánětu jiného typu než 2 jsou IL-17, IL-23 a IL-8. Buňky zapojené do zánětu jiného typu než 2 jsou Th17 lymfocyty, neutrofily a žírné buňky.

Paucigranulocytární endotyp

Méně častý paucigranulocytární endotyp se neprojevuje významným buněčným zánětem v dýchacích cestách. Pokud je u pacienta pozorován, měl by vést k přehodnocení diagnózy astmatu.

DIAGNÓZA A BIOMARKERY

Diagnostická kritéria

Definitivní diagnóza astmatu je založena na:

Opakované sugestivní příznaky (dušnost, sípání, kašel, tlak na hrudi)
Závěrečná spirometrie/testy plicních funkcí (PFT)

Důležité: Termín „astmatická bronchitida“ by měl být zakázán: astma je chronické onemocnění a antibiotika jsou pro něj nevhodná.

Diagnóza u dětí mladších 5 let

Zpráva GINA 2025 potvrzuje, že kliničtí lékaři mohou v této věkové skupině diagnostikovat astma, a jasně popisuje tři kritéria, která musí být splněna:

Opakující se akutní epizody sípání nebo alespoň jedna akutní epizoda sípání doprovázená astmatickými příznaky mezi epizodami
Žádná jiná pravděpodobná alternativní příčina respiračních symptomů
Včasná klinická reakce respiračních příznaků nebo symptomů na léčbu astmatu s jednou z následujících možností:
- Rychlá reakce na SABA (krátkodobě působící β2-agonista) během epizod akutního sípání ve zdravotnickém prostředí (během několika minut)
- Nebo v závažnějších případech do 3 až 4 hodin od zahájení léčby SABA a perorálními kortikosteroidy.

Pro stanovení diagnózy astmatu musí být splněna všechna tři výše uvedená kritéria. Pokud je splněno pouze jedno nebo dvě kritéria, mělo by být astma zaznamenáno jako podezření.

Biomarkery zánětu typu 2

Nové funkce GINA 2025

Zpráva GINA 2025 obsahuje novou přílohu s podrobnými informacemi o roli biomarkerů typu 2 – včetně počtu eozinofilů v krvi (BEC) a frakčního vydechovaného oxidu dusnatého (FeNO) – v diagnostice, hodnocení a léčbě astmatu.

Definiční kritéria

Zánět typu 2 je charakterizován alespoň jedním z následujících příznaků:

Astma je klinicky alergická
Počet eozinofilů v krvi ≥ 150/μl
Počet eozinofilů ≥ 2 % ve sputu
FeNO ≥ 20 ppb (částí na miliardu)

U pacientů s těžkým astmatem užívajících vysoké dávky inhalačních kortikosteroidů naznačuje BEC alespoň 150/μl zánět 2. typu a BEC alespoň 300/μl je typickou prahovou hodnotou pro cílené bioterapie 2. typu.

Praktická doporučení: Stanovení krevních eosinofilů a FeNO bude nutné opakovat až třikrát, a to s nejnižší možnou dávkou kortikosteroidů.

Frakce oxidu dusnatého (FeNO) po expiraci

FeNO je spojeno s přítomností zánětlivých markerů T2, jako je zvýšený počet eozinofilů v krvi a indukovaném sputu, hladiny celkového IgE, počet pozitivních sérových specifických IgE a důležitost reverzibility obstrukční ventilační poruchy.

TERAPEUTICKÉ ŘÍZENÍ

GINA 2025 Krokový přístup

Základem jakékoli udržovací léčby je dlouhodobá terapie nízkými dávkami inhalačních kortikosteroidů (ICS) k potlačení zánětu. Tato léčba snižuje příznaky a riziko exacerbací. V závislosti na úrovni kontroly astmatu se terapie intenzifikuje postupným přidáváním dalších léků a/nebo zvyšováním dávky ICS.

Hlavní změna v roce 2019

Strategická zpráva z roku 2019 zahrnuje nejvýznamnější změnu v léčbě astmatu za posledních třicet let: dospívající a dospělí by již neměli být léčeni výhradně krátkodobě působícími beta-2 agonisty (SABA), a to ani v případech středně těžkého astmatu. V závislosti na jejich příznacích by pacienti se středně těžkým astmatem měli kromě SABA i nadále dostávat inhalační kortikosteroidy.

Zásady léčby

Cílem dlouhodobé léčby astmatu je omezit příznaky, exacerbace a zhoršení plicních funkcí a zároveň minimalizovat riziko nežádoucích účinků. Základem léčby zůstává nefarmakologický přístup: odvykání kouření (včetně pasivního kouření), udržování zdravé hmotnosti, fyzická aktivita a vyhýbání se spouštěčům.

Základní pravidlo: U astmatu nelze dlouhodobě působící β2-agonisty (LABA) nikdy podávat bez inhalačních kortikosteroidů (ICS).

Terapeutická strategie krok za krokem (dospělí a dospívající ≥12 let)

Stupeň 1 – Intermitentní astma (příznaky < 2 dny/měsíc) :

Formoterol + budesonid, střední dávka: 1 inhalace dle potřeby (max. 12/den)

Fáze 2 – Mírné perzistující astma (denní příznaky > 1 den/měsíc) :

Formoterol + ICS (beklometason/budesonid) střední dávka: 1 inhalace dle potřeby

Úroveň 3 :

Formoterol + budesonid v nízké dávce: ráno a večer + 1 inhalace dle potřeby (max. 12/den)

Stupeň 4 – Středně těžká perzistující astma :

Formoterol + nízké dávky inhalačních kortikosteroidů 1–2krát denně + 1 inhalace v případě potřeby
Pololetní monitoring

Fáze 5 – Těžké astma :

Potřeba vysokých dávek CSI-LABA
Možné přidání dlouhodobě působícího muskarinového antagonisty (LAMA)
Zvážení bioterapií

Léčba u dětí ve věku 6–11 let

Intermitentní astma :

Krátkodobě působící bronchodilatancia (SABA) dle potřeby
Podle GINA: Současné podávání nízkých dávek inhalačních kortikosteroidů (ICS)

Mírné perzistující astma :

Nízká dávka CSI ráno a večer
BACA v případě potřeby
Denní příznaky > 1 den/měsíc

Středně těžká perzistující astma :

LABA + nízká dávka ICS NEBO střední dávka ICS
BACA v případě potřeby
Šestiměsíční kontrolní vyšetření a konzultace s dětským pneumologem

Nová doporučení GINA 2025

Zpráva GINA 2025 aktualizuje léčebný přístup k astmatu u dětí mladších 5 let s potvrzenou diagnózou. Zdůrazňuje omezenou dostupnost možností pro děti, které mají příznaky astmatu ≤ 2 dny v týdnu a nemají v anamnéze žádné závažné epizody. Výzkumníci v současné době zkoumají nové alternativy léčby, včetně použití nízkých dávek inhalačních kortikosteroidů (ICS), jako je formoterol, jako protizánětlivé záchranné léčby v této věkové skupině.

Zvládání exacerbací

Exacerbace je definována jako zhoršení obvyklých respiračních příznaků a bronchiální obstrukce trvající déle než 48 hodin. Pacientovi by mělo být řečeno, že se jedná o „relaps“. Exacerbace je považována za závažnou, pokud vyžaduje perorální kortikosteroidy, návštěvu pohotovosti nebo hospitalizaci.

Důležité: U každého astmatika může dojít k těžké exacerbaci.

Použití síranu hořečnatého

Doporučení používat intravenózní síran hořečnatý při středně těžkých nebo těžkých exacerbacích je zdůrazněno ve zprávě GINA 2025. Dokument nedoporučuje používat nebulizovaný síran hořečnatý.

Bioterapie u těžkého astmatu

Těžké astma 2. typu je nyní přístupné bioterapiím zaměřeným na:

T2 cytokiny: anti-IL-5, anti-IL-5R, anti-IL4/IL13R
Aktéři v zánětu T2: anti-IgE

Autoři se domnívají, že těžké astma je častěji spojeno s aktivací více drah T2, což naznačuje, že léčba zaměřená na těžké astma by měla působit na zánětlivé dráhy T2 v širším měřítku.

Hodnocení kontroly astmatu

Problém vnímání

Studie REALISE provedená ve Francii s 1024 dospělými s astmatem ukázala, že pouze 11 % pacientů považovalo své astma za nekontrolované, ve srovnání s 48 % při aplikaci kritérií GINA. Existuje významný rozdíl mezi vnímáním pacientů (89 % považuje své astma za kontrolované) a úrovní kontroly podle kritérií GINA (83 % má nekontrolované nebo částečně kontrolované astma).

Tyto průzkumy potvrzují, že astma je pacienty stále vnímáno jako nepříliš závažné a že velké většině z nich nezpůsobuje obavy.

Rizikové faktory pro exacerbace

Nedávný výzkum Oxfordské škály rizika astmatického záchvatu 2 (ORACLE2) podporuje dlouhodobé doporučení GINA, že „při posuzování rizika budoucích exacerbací u pacientů by mělo být zváženo více faktorů, včetně biomarkerů typu 2“.

Mezi tyto rizikové faktory exacerbací patří nekontrolované příznaky astmatu. U pacientů s malým počtem příznaků astmatu patří mezi rizikové faktory exacerbací:

Nadužívání krátkodobě působících β2-agonistů (SABA)
Nedostatečné CSI
Komorbidity, jako je obezita a chronická rinosinusitida
Kouření a vapování (používání elektronických cigaret)
Psychologické a socioekonomické problémy
Špatná funkce plic
Zvýšení BEC a FeNO
Anamnéza exacerbace

Exacerbace astmatu mohou být ovlivněny i dalšími vnějšími a environmentálními faktory, jako je znečištění ovzduší.

Dopad změny klimatu

Zpráva GINA 2025 se zabývá dopadem, který mají klimatické změny a extrémní povětrnostní jevy (jako jsou vlny veder, vlny chladu, silné deště a sucha) na lidi s astmatem. Přítomnost látek znečišťujících ovzduší, přežití respiračních virů a zvýšená koncentrace alergenů ve vzduchu mohou astma zhoršit. Dokument rovněž uvádí, že bouřky mohou vyvolat exacerbace astmatu a dokonce i jeho propuknutí.

PRAKTICKÁ DOPORUČENÍ

Terapeutické vzdělávání

V léčbě astmatu stanovily směrnice GINA dlouhodobé cíle minimalizace rizika exacerbací, kontroly symptomů a vyhýbání se nežádoucím účinkům léků. Po zahájení léčby astmatu jsou následná rozhodnutí o léčbě založena na personalizovaném cyklu hodnocení, úpravy léčby a monitorování odpovědi.

Eliminace spouštěcích faktorů

Je nezbytné se vyhýbat tabáku a elektronickým cigaretám, provádět vyšetření na alergeny a kontrolovat atopii (alergická rýma, ekzém).

Inhalační technika

Před zvýšením dávky je nutné se ujistit, že pacient užívá léky správně, správně používá inhalátor a není vystaven přitěžujícím faktorům.

Odkaz na specialisty

Výbor GINA poznamenává, že doporučení pacientů s obtížně léčitelným astmatem k odborníkovi by nemělo být odkládáno zkoušením různých doplňkových léčebných postupů.

PERSPEKTIVY A INOVACE

Koncept remise

Objevuje se nový koncept: remise těžkého astmatu při biologické terapii. Po 12 měsících léčby biologickou terapií jsou pro klinickou remisi uváděna tato kritéria:

Lepší kontrola astmatu
Bez exacerbace
Žádné užívání perorálních kortikosteroidů
Stabilizace nebo zlepšení FEV1

Kompletní remise zahrnuje klinickou remisi a normalizaci bronchiální hyperaktivity a zánětlivých markerů.

Prediktivní faktory pro remisi během léčby jsou:

Dobré skóre ACT/ACQ
Dobrá dýchací funkce
Léčba komorbidit
Nedávné astma
Malé množství nebo žádné perorální kortikosteroidy k udržovací léčbě zpočátku

Komorbidity typu 2

Astma je stále častěji vnímáno jako součást multimorbidního syndromu, přičemž velká část astmatických pacientů uvádí příznaky koexistujících zánětlivých onemocnění typu 2 (cT2), jako je ekzém/atopická dermatitida, chronická rinosinusitida s nosní polypózou.

ZÁVĚR

Astma zůstává závažným problémem veřejného zdraví, který postihuje více než 4 miliony lidí ve Francii a 262 milionů lidí na celém světě. Přestože se úmrtnost v rozvinutých zemích od roku 1990 díky terapeutickému pokroku snížila na polovinu, přibližně 900 až 1 000 úmrtí ročně ve Francii zdůrazňuje potřebu neustálé bdělosti.

Doporučení GINA 2025 znamenají významný vývoj v péči o:

Odklon od striktní klasifikace založené na stádiích ve prospěch přístupu založeného na kontrole
Zvýšený význam biomarkerů typu 2 (FeNO, eosinofily)
Integrace nových cílených bioterapií pro těžké astma
S ohledem na změnu klimatu a její dopady

Rozpoznání různých endotypů (typ 2, netyp 2, paucigranulocytární) nyní umožňuje personalizovanou medicínu s cílenou léčbou. Zánět typu 2, který je přítomen u 50–70 % astmatiků, těží zejména z inovativních biologických terapií zaměřených na interleukiny (IL-4, IL-5, IL-13) a IgE.

Výzvy však přetrvávají: nedostatečná diagnóza, nedostatečné vnímání kontroly ze strany pacientů (89 % se domnívá, že jsou pod kontrolou, zatímco podle GINA je to skutečně pouze 17 %) a socioekonomické nerovnosti v přístupu k péči. Terapeutická edukace, vyhýbání se spouštěcím faktorům a optimalizace inhalační techniky zůstávají základními pilíři léčby.

Budoucnost léčby astmatu spočívá v komplexním přístupu integrujícím biomarkery, personalizovanou léčbu, zohlednění komorbidit 2. typu a adaptaci na environmentální výzvy 21. století.

REFERENCE

Hlavní zdroje

Globální iniciativa pro astma (GINA)
- Kapesní průvodce GINA 2022 (francouzská verze). K dispozici na: https://ginasthma.org
- Strategická zpráva GINA 2025. Globální strategie pro léčbu a prevenci astmatu, 2025.
Veřejné zdraví Francie
- Epidemiologický dohled nad astmatem. Data z roku 2025. https://www.santepubliquefrance.fr
Světová zdravotnická organizace (WHO)
- Astma: stručný referenční průvodce. https://www.who.int
Francouzská plicní společnost (SPLF)
- Francouzská doporučení pro léčbu astmatu, 2024-2025.

Klíčové vědecké články

Delmas MC, Fuhrman C. Astma ve Francii: Přehled popisných epidemiologických dat. Rev Mal Respir. 2010;27(2):151-159.
Raherison-Semjen C. a kol. Epidemiologie a patofyziologie zánětu 2. typu u těžkého astmatu. Rev Mal Respir. 2020;37(Suppl 2):S385-S391.
Taillé C. a kol. Patofyziologie těžkého astmatu: jaké molekulární cíle pro bioterapie? Bull Acad Natle Méd. 2023;207(3).
Flinkman E. a kol. Souvislost mezi eosinofily a neutrofily v krvi s klinickými projevy astmatu s nástupem v dospělosti. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023;11(3):811-821.
Frossing L. a kol. Distribuce biomarkerů typu 2 a souvislost se závažností, klinickými charakteristikami a komorbiditami v populaci pacientů s astmatem v reálném životě ve studii BREATHE. ERJ Open Res. 2023;9(2):00483-2022.
Price D. a kol. Souvislost mezi skóre zátěže zánětlivého onemocnění 2. typu a výsledky u pacientů s astmatem. J Asthma Allergy. 2021;14:1173-1183.

Národní doporučení

Lékařská doporučení – Doporučení pro dospělé a děti s astmatem, 2024. Aktualizováno v říjnu 2025.
Vysoký úřad pro zdraví (HAS) – Astma u dospělých: doporučení pro rok 2024.

Recenze a aktualizace 2025

Venkatesan P. Zpráva GINA o astmatu z roku 2025. Lancet Respir Med. 2025;S2213-2600(25)00242-5.
SCHILLER. GINA 2025: Klíčové aktualizace pro diagnostiku a léčbu astmatu. Září 2025.
Poradce pro plicní onemocnění. Aktualizace GINA 2025 o astmatu: Více o biomarkerech T2, malé děti, revidované grafy. Září 2025.

Epidemiologické studie

Studie globální zátěže nemocí 2019. Údaje o prevalenci a úmrtnosti na astma. Lancet. 2020.
Studie REALISE™ – Francouzský průzkum o kontrole astmatu, 1024 pacientů, 2019.
Chapman KR a kol. Epidemiologie a náklady spojené s astmatem. Eur Respir Rev. 2023.

Další zdroje

Belgické centrum pro farmakoterapeutické informace (CBIP). Udržovací léčba astmatu. Folia Pharmacotherapeutica, 2020.
Kampus Sanofi – Časopis o těžkém astmatu: Zánět 2. typu. 2023.
Neurosens Institute – Světový den astmatu 2025: Lepší porozumění pro lepší opatření. Květen 2025.
PulseLife – Světový den astmatu 2025. Květen 2025.

Poznámka: Tento dokument shromažďuje nejaktuálnější dostupná data (listopad 2025) o astmatu, založená především na doporučeních GINA z roku 2025, datech od Public Health France, WHO a nedávných vědeckých publikacích. Všechna tvrzení jsou čerpána a citována v souladu se současnými lékařskými standardy.

Upozornění: Tento dokument slouží pouze pro informační a vzdělávací účely. Nenahrazuje odbornou lékařskou pomoc. Jakákoli diagnóza nebo léčba musí být stanovena lékařem po odpovídajícím klinickém vyšetření.