Těžké nohy jsou nejčastěji způsobeny poruchou žilní funkce, která se vyznačuje nedostatečným návratem krve do srdce v důsledku změny stěny příslušných žil.

Kromě níže uvedených příčin je jednou z příčin těžkých nohou nebo jednoduše bolesti nohou i nedostatek pohybu nohou během cesty autem nebo letadlem za nepříznivých podmínek (nemožnost protažení nohou, omezený prostor kolem sebe, ekonomická třída).

Chronická žilní insuficience (nesprávná funkce žil) a rozvoj křečových žil postihují velký počet žen a mužů na celém světě. Tato čísla se zvyšují se stárnutím populace, jelikož je postiženo pouze 10 % žen mladších 20 let, zatímco 40 % žen nad 40 let a 70 % žen nad 80 let je tímto onemocněním postiženo.

Anatomie a role žil v končetinách
Stěna žil (stejně jako stěna tepen) se skládá ze tří vrstev: endotelu, medie a adventitie.
Žíly jsou zodpovědné za návrat krve do srdce. Mají chlopně, které nutí krev proudit z periferie do středu těla, tedy směrem k srdci (jinými slovy, z povrchu dovnitř).

Mechanismus
Žilní oběh dolních končetin se skládá z hlubokého žilního oběhu a povrchového žilního oběhu (vnitřní a zevní safény). Tyto dva systémy jsou propojeny komunikujícími žilami. Právě povrchová síť je zodpovědná za křečové žíly.
Pokud je návrat krve (žilní reflux) významný, uvnitř žíly se vytváří napětí, které způsobuje problémy ve velmi malých cévách (mikrocirkulace) a v kůži, což vede k chronické žilní insuficienci.

Příčiny
Existují faktory, které přispívají k vzniku nedostatečnosti žilního oběhu:

Rodinná anamnéza (nejdůležitější rizikový faktor)
Dlouhodobé stání
Obezita
Stáří
Ženské pohlaví
Úloha pohlavních hormonů
Těhotenství
Perorální antikoncepce (pilulka)
Hormonální substituční terapie (užívání hormonů k nahrazení chybějících) například během menopauzy
Dlouhodobé vystavení zdroji tepla
Sedavý životní styl (nedostatek pohybu)
Příliš těsné oblečení
Vysoké podpatky
Procvičování určitých sportů (běh)

Příznaky

Těžké nohy
Pocity parestézie (brnění, mravenčení)
Svalové křeče
Vzhled teleangiektázií (drobné hvězdicovité cévky červené nebo fialové barvy)
Otok kotníků (malleolů) na konci dne nebo po dlouhé době imobilizace (nepřetržité sezení), který by měl normálně zmizet při chůzi nebo při zvednutí nohou
Zvětšený objem kotníku
Kožní onemocnění: průchod erytrocytů (červených krvinek) kůží způsobuje zánět a jejich prasknutí uvolňuje pigmenty obsahující železo, které se ukládají v povrchových vrstvách dermis (střední vrstvy kůže). Tato kožní onemocnění jsou také doprovázena zhoršenou mikrocirkulací (drobnými cévami), což vede ke ztenčení kapilár (drobných cév o velikosti vlasu). Toto ztenčení se u lidí s žilní nedostatečností vyznačuje bílým vzhledem kůže.
Vznik vředů, které se hojí velmi pomalu, odpovídající konečné fázi onemocnění, souvisí s poruchami srážlivosti krve.
Někdy žádné příznaky

Další vyšetření

Barevný Dopplerovský ultrazvuk by měl být vyžádán jako vyšetření první volby.
Hledat:
- krevní cukr
- rizikové faktory (cholesterol, triglyceridy atd.)
- faktory srážení krve (protein S, protein C, antitrombin 3)
Sledujte krevní tlak

Klasifikace
Na základě symptomů je zaveden klasifikační systém nazývaný klasifikace CEAP, který zohledňuje:

Příznaky, které pacient prezentoval (hodnoceno od 0 do 6)
Původ žilní insuficience (etiologie)
Anatomie, tedy rozsah lézí postihujících povrchové žíly, hluboké žíly nebo obojí současně
Výsledky barevného Dopplerovského ultrazvuku
Ohledně přítomnosti nebo nepřítomnosti trombu (krevní sraženiny v žíle)

1) Klinické příznaky

C0: žádné viditelné známky onemocnění křečových žil
C1: Telangiektázie, ± významná
C2: Otok lokalizovaný v úrovni kotníků na konci dne s bolestí
C3: žíla vykazující tvar křečové žíly viditelný pouhým okem
C4: Kožní onemocnění s výskytem změny barvy v důsledku pigmentace doprovázené ekzémem
C5: Zahojené vředy
C6: aktivní vředy

2) Původ

EC: žilní insuficience přítomna od narození
Ep: onemocnění primárního původu
Es: onemocnění vzniklé po traumatu, porucha srážlivosti krve (krevní sraženina)

3) Dopplerovský ultrazvuk

Jako: postižení povrchových žil viditelné na Dopplerovském ultrazvuku
Reklama: postižení hlubokého žilního systému
Ap: poškození perforujících žil

4) Mechanismus

Pr: žilní reflux
Po: obstrukce žíly (krevní sraženina)
Pr,o: reflux + obstrukce

Prevence

Vitamín E: někteří autoři poznamenali, že populace v Asii byly chráněny před žilní nedostatečností díky stravě bohaté na vitamín E.
Fyzická aktivita bez přehánění
Zvednutí nohou během spánku
Mírné provozování určitých sportů (cyklistika)

Možné komplikace
Špatný krevní oběh v kůži v důsledku žilní nedostatečnosti může vést k:

Kožní onemocnění:
- ekzém
- křečový vřed (lokalizovaná ztráta kůže v důsledku problémů s krevním oběhem)
- pigmentová dermatitida (změna barvy a struktury kůže)
- Erysipel: kožní infekce bakteriálního původu (beta-hemolytický streptokok), která může postihnout i tkáně umístěné pod epidermis (dermis a hypodermis). Klasický erysipel se projevuje jasně červenou vyrážkou doprovázenou vysokou horečkou (kolem 40 °C).
Poruchy srážlivosti krve:
- křečové žíly (významné rozšíření žilní stěny se ztrátou elasticity)
- krvácení
- flebitida (krevní sraženina v žíle)

Léčba

Žilní podpora pomocí vhodných punčoch
Péče o pleť s použitím vhodných krémů
Venotonika (léky obsahující mimo jiné vitamíny skupiny PP)
Monitorování krevního oběhu obecně, v případě potřeby s použitím antikoagulancií (antivatan K)
Monitorování výskytu trombózy
Chůze, sportovní aktivita
Změna režimu vytápění
Lymfatická drenáž

O autorovi, Julia Sonorazová