Definice
Definice
Děloha je dutý, svalnatý ženský orgán ve tvaru obrácené hrušky, vysoký 7 až 8 cm, který umožňuje vývoj oplodněného vajíčka (které bude po dosažení zralosti vypuzeno během porodu).
Anatomie
L 'děloha je umístěn v malý bazén, mezi měchýř vpřed a konečník dozadu.
Zahrnuje oteklou část, nazývanou tělo dělohy, kde oba začínají vejcovody a tři páry vazů kterým je spojen s břišní stěnou:
- Dlouhé vazy vpřed.
- Široké vazy po stranách.
- Uterosakrální vazy za nimi.
Vnitřek děložní dutiny je vystlán sliznicí ( vrstvou buněk) zvanou endometrium . Mezi dělohou a pochvou, bezprostředně pod ní, se nachází děložní čípek.
Tělo dělohy tlačí na močový měchýř a je v předklonné poloze. Tato poloha se nazývá anteverze dělohy . Někdy se děloha může naklonit dozadu a dostat se do kontaktu s konečníkem. V tomto případě se to nazývá retroverze dělohy , což není malformace, ale jednoduše polohová anomálie.
symptomy
fyziologie
Děloha, a konkrétněji děložní sliznice , prochází cyklickými transformacemi pod vlivem hormonů produkovaných vaječníky během menstruačního cyklu.
Menstruace je charakterizována tokem nesrážlivé krve , doprovázeným buňkami vystýlajícími dělohu ( endometrium ), ke kterému dochází u žen v reprodukčním věku (od puberty do menopauzy ), na konci menstruačního cyklu. Menstruace chybí během těhotenství a kojení. Menstruační cyklus, známý také jako menstruace, je období charakterizované fyziologickými (hormonálními a anatomickými) změnami v ženském reprodukčním systému. Obvykle trvá 28 dní (u některých žen se pohybuje od 21 do 45 dnů). Menstruace začíná v pubertě (obvykle mezi 13. a 15. rokem věku). Zpočátku je často nepravidelná, poté se stabilizuje. Množství krve je v prvních několika dnech slabé, poté se pohybuje od 20 do 70 ml. Délka krvácení se liší od ženy k ženě a pohybuje se od 2 do 8 dnů, nebo i déle.
Během těhotenství se oplodněné vajíčko uhnízdí v děložní sliznici a následně se vyvine placenta . Tento proces je doprovázen ztluštěním myometria ( hladké svaloviny dělohy). Během tohoto období, které odpovídá těhotenství, se děložní vlákna značně natahují, což umožňuje vývoj nejprve embrya (během prvních tří měsíců) a poté plodu během následujících šesti měsíců. Při porodu se myometrium smršťuje, aby vypudilo plod. Po porodu se děloha vrací do své normální velikosti (to trvá přibližně dva měsíce).
Patofyziologie
Malformace dělohy jsou někdy spojeny s malformacemi ledvin, které by měly být vyšetřeny současně. Vznikají v embryu a jsou důsledkem vývojové vady během organogeneze (tvorba orgánů během embryogeneze , tj. prvních tří měsíců). Nejčastěji se objevují při vyšetřováních na dysmenoreu ( nepravidelnosti menstruace) nebo problémy s plodností, někdy po spontánních nebo opakovaných potratech nebo po předčasných porodech.
Jsou to (neúplný seznam):
- Částečně nebo úplně přepážená děloha, charakterizovaná oddělením děložní dutiny přepážkou. Tato anomálie je jednou z nejčastějších malformací dělohy a nejčastěji je důsledkem přepážky pochvy.
- L 'hypoplazie děložní (malá děloha).
- L 'aplázie děložní (víceméně úplná absence dělohy) způsobující amenoreu (nepřítomnost menstruace) a trvalou sterilitu.
- L 'hemi-uterus (polovina dělohy).
- L 'dvourohá děloha (přítomnost 1 nebo 2 děložních hrdlů) nebrání průběhu normálního těhotenství pod dohledem.
Tyto malformace se detekují hysterosalpingografií nebo laparoskopií . Jejich léčba nejčastěji vyžaduje chirurgický zákrok (rozklad septa). Malpozice dělohy, které odpovídají abnormální poloze orgánu, jsou častější než skutečné malformace. Patří mezi ně:
- Les anteverze, které jsou zdůrazněním obvyklé polohy dělohy (nakloněné dopředu).
- Les laterodeviace, které se vyznačují nakloněním dělohy doprava nebo doleva. Tyto nesprávné polohy jsou vzácné a obvykle nezpůsobují žádné zvláštní problémy.
- Les retrodeviace jsou častější a postihují přibližně jednu ze čtyř nebo pěti žen.
Rozlišuje se retroverze , která označuje naklonění těla dělohy dozadu, a retroflexe , která je důsledkem naklonění těla dělohy dozadu a tažení děložního hrdla. Tyto nesprávné polohy, na rozdíl od retroverze, mohou způsobit dysmenoreu (bolestivou menstruaci) nebo dyspareunii (bolestivý pohlavní styk). Někdy může retroverze vést také k dysurii ( potíže s močením).
Hysteroptóza je sestup dělohy do pochvy. Tento stav je způsoben oslabením struktur, které drží dělohu na místě. Hysteroptóza je obvykle spojena s obtížným porodem. Spadá do kategorie prolapsu (posunu) pánevních orgánů ( dělohy , konečníku a močového měchýře ) do poševní dutiny .
Malpozice dělohy vyžaduje chirurgický zákrok, pokud je přítomna bolest. Chirurgický zákrok si klade za cíl narovnat dělohu a zlepšit struktury, které poskytují oporu a stabilitu, konkrétně vazy a pobřišnici.
Patologie, které se mohou na úrovni tohoto orgánu vyskytnout, jsou:
- Les nádory dělohy, benigní nebo maligní (rakovina).
- Les myomy dělohy a polypy dělohy Patří mezi benigní nádory dělohy.
- Toto jsou menoragie (abnormálně silné krvácení během menstruace) nebo metroragie (někdy minimální krvácení objevující se mimo menstruaci a někdy po menopauze), což může tuto patologii poukazovat.
- Le gonokok.
- Le trichomony.
- Le papilomavirus.
- Le chlamydií.
- L 'opar virus jsou někdy příčinou děložních infekcí, které mohou postihnout i děložní čípek (cervicitida). Někdy je pravděpodobné, že vyhrají vejcovody a být u zrodu salpingitTyto bakterie se nejčastěji přenášejí sexuálně.
Lékařská zkouška
Vyšetření
Díky:
- Prohmatáníbřicho.
- Le vaginální vyšetření.
- Le rektální vyšetření.
- Zkoumání čípek, po instalaci zrcátko (přístroj zavedený do pochvy a umožňující přímou vizualizaci děložního čípku), vyšetřeníděloha lze provést bez paraklinických vyšetření.
Technika
- L'okluze Douglasova váčku se získává sešitím přední plochy konečníku se zadní plochou pochvy a děložním čípkem. Tato operace má za cíl napravit retroflexe a zpětné vychýlení dělohy. Nazývá se takéMarionův zásah.
- L'hysterokleisis, z řeckého hustéra: děloha a kleisis: uzavření, v angličtině hysterocleisis, nazývané také hysterostomatokleisis, označuje sešití obou rtů děložního čípku. Tato operace se provádí za přítomnosti píštěl mezi močovým měchýřem a dělohou (komunikace). Tímto způsobem je děloha ucpaná a v důsledku toho krev, která se objevuje během menstruace, vytéká močovým měchýřem.
- L'hysterokleisis měchýř je operace prováděná u ženy s píštělí mezi močovým měchýřem a pochvou, poblíž děložního čípku (juxta cervicale). Chirurgický zákrok má za cíl přišít zadní pysk čenichu líny k přednímu okraji píštěle. V tomto případě se děloha otevírá (komunikuje) do močového měchýře.
Dodatečné vyšetření
Paraklinická vyšetření umožňující vizualizaci dělohy jsou následující:
- L 'ultrazvuk, pomocí ultrazvuku, se nejčastěji používá během těhotenství i mimo něj k zvýraznění patologií souvisejících s dělohou nebo jejími přídavky.
- L 'hysterometrie spočívá v měření hloubky děložní dutiny pomocí odměrné plastové nebo kovové tyče.
- L 'hysterografie je radiologické vyšetření dělohy.
- L 'hysteroskopie spočívá v vizualizaci vnitřku dělohy pomocí optického vlákna zavedeného do pochvy.
- La laparoskopie je přímé vyšetření dělohy a jejích přívěsků pomocí trubice vybavené optickým systémem, zavedené dobřicho po provedení malého řezu.