Sternum

Patofyziologie

Izolované zlomeniny hrudní kosti jsou důsledkem přímého traumatu této kosti (na její přední ploše). Nejčastěji jsou zlomeniny hrudní kosti důsledkem nárazu volantu automobilu přímo do hrudní kosti. Jejich léčba vyžaduje jednoduchou imobilizaci pomocí obvazu po dobu asi jednoho měsíce. Jedná se o relativně bolestivý stav, a to v důsledku pohybů plic, které umožňují dýchání. Kýchání a intenzivní rozpínání hrudníku (plnění plic) jsou také bolestivé v případech zlomenin hrudní kosti.

Zlomeniny hrudní kosti jsou někdy spojeny s kompresí hrudníku, což představuje chirurgický stav urgentní potřeby, protože dochází také k poškození plic nebo srdce. V tomto případě je pacient na několik týdnů připojen k ventilaci s pozitivním tlakem. Tento postup teoreticky zabraňuje depresi hrudníku v době výdechu, tedy když se plíce vyprázdní. Po kompresi hrudníku následují sezení respirační fyzioterapie.

Sternální štěrbina, tzv. také sternum bifidum nebo celosomie. Příčina tohoto vzácného stavu, který se vyskytuje u dívek i chlapců, není známa a dosud bylo popsáno pouze asi sto případů. Tento stav, který postihuje přibližně jedno z 50 000 dětí, je výsledkem nedostatečného, nebo dokonce chybějícího, uzavření hrudní kosti během nitroděložního života (během těhotenství). Jedná se o anomálii, která se vyskytuje kolem devátého týdne těhotenství a postupuje kraniokaudálně, což znamená, že neuzavření hrudní kosti začíná nahoře a pokračuje směrem dolů, za předpokladu, že dítě stojí. Sternální štěrbina je výsledkem nedostatečného srůstu embryonálních struktur známých jako hrudní tyče. JáJe možné ji diagnostikovat při narození nebo později a tato anomálie se týká všech úrovní hrudní kosti. Jinými slovy, horní část nemusí být srostlá, ale může se jednat i o střední část, nebo dokonce o dolní část. Obecně platí, že pokud není dokončena dolní část hrudní kosti, pozorujeme u dítěte další malformace spadající do tohoto rámce. Mezi další související malformace může patřit:

• Malformace centrálního nervového systému.
• Un hemangiom obličeje, tedy angiom (cévní malformace, která se skládá z dobře definovaného seskupení krevních cév)
• Plovací blána na krku.
• Un kolobome (prasklina v očních víčkách, duhovce, cévnatce nebo sítnici) oka.
• Pentalogie Cantrellova syndromu, v tomto případě je prognóza méně dobrá. Jedná se o velmi vzácné onemocnění postihující přibližně pět dětí na milion porodů a jehož příčina není známa (možná genetické onemocnění spojené s mutacemi týkajícími se chromozomu X v části Xq25-q26.1). Odpovídá souboru malformací, včetně:
  • Supraumbilická kýla břišní stěny.
  • Informace z přední části bránice a osrdečníku (ochranné membrány srdce).
  • Srdeční vady.
  • Abnormalita dolní části hrudní kosti.
• Prognóza pentalogie Cantrellova syndromu souvisí s postižením srdce.

Rozštěp hrudní kosti musí být rychle chirurgicky opraven týmem ortopedických chirurgů. Je to proto, že je nezbytné chránit srdce a velké cévy umístěné za hrudní kostí. Ortopedičtí specialisté provádějí tzv. chirurgické uzavření od prvních týdnů života, aby se chránilo srdce a velké cévy před možným traumatem. Cílem je také zlepšit dýchání. Zákrok také pomáhá předcházet deformaci přední (přední) části hrudníku zvané pectus excavatum. Zahrnuje spojení hrudních kostí (dvě části hrudní kosti, které jsou normálně srostlé) provedením jednoduchého chirurgického stehu (spojení pomocí šicích nití). To je možné, protože chrupavky tvořící hrudník jsou obzvláště pružné. Na druhou stranu, v důsledku ztráty elasticity hrudních kostí, s postupujícím růstem, se snižuje schopnost orgánů uvnitř hrudníku přizpůsobit se obvodu hrudníku. To ztěžuje provedení zákroku. Pokud je tento zákrok proveden příliš pozdě, může mít následky na srdce a plíce.

Trychtýřovitý hrudník (anglicky trychtýřovitý hrudní sval), nazývaný také pectus excavatum, sternální žlábek, je deformace hrudní kosti, která se vyznačuje více či méně intenzivním prohlubní umístěnou v její spodní části. Pravděpodobně způsobuje dýchací potíže (respirační selhání).