Definice
Definice
Akutní nebo chronický zánět jednoho z vejcovodů, nejčastěji způsobený metritidou (zánětem dělohy).
Obecný
Termín salpingitida označuje také zánět Eustachovy trubice (chrupavčitá a kostěná trubice probíhající od dutiny za bubínkem k hltanu, přesněji řečeno části hltanu odpovídající nosním dutinám).
Anatomie
Vejcovod je svalová a membránová trubice, která prodlužuje dělohu do stran na obou stranách. Vejcovod svými třásněmi pokrývá vaječník.
symptomy
symptomy
- Někdy žádná (25 % případů): v tomto případě je salpingitida zjištěna během vyšetření provedeného z jiného důvodu, zejména během konzultace pro sterilitu.
- Abnormální vaginální výtok
- Přetrvávající pánevní (pánevní) bolest
- Vaginální krvácení
- Hypertermie (horečka) různého stupně závažnosti
- Infekční historie
- Někdy se vyskytuje postižení jater: perihepatitida neboli Fitz-Hugh-Curtisův syndrom (nazývaný také perihepatitida genitálního původu nebo gonokoková peritonitida): tento syndrom má za následek ostrou bolest v pravém hypochondriu (oblast nacházející se pod žebry vpravo), která vyzařuje do okolních oblastí. Tato bolest je doprovázena kontrakcí břišních svalů a mírnou hypertermií (horečkou). Fitz-Hugh-Curtisův syndrom je způsoben peritonitidou (zánětem pobřišnice) jater a žlučníku. Lidé s tímto syndromem mají obvykle v anamnéze genitální infekce způsobené gonokokem nebo trachomatis. Léčba antibiotiky jej překonává.
Patofyziologie
Zánět se pravděpodobně rozšíří do sousedních orgánů:
- Vagina
- Blona podpírající dělohu na obou stranách (parametr)
- Vaječníky
Epidemiologie
Ve Francii je v současné době 100 000 případů salpingitidy, z nichž třetina je u dospívajících dívek. Nejvíce postiženými jsou ženy ve věku 15 až 24 let a ženy, které používají nitroděložní tělísko jako antikoncepci.
Lékařská zkouška
Vyšetření
Vyšetření, a zejména vaginální vyšetření, je kvůli bolesti obtížné.
Labo
- Rychlost sedimentace je přibližně 260 mm v první hodině
- Hyperleukocytóza (zvýšený počet bílých krvinek)
- Přítomnost bakterií typu chlamydií
- Vzorky odebrané během laparoskopie obvykle ukazují přítomnost chlamydií
- Dávky imunoglobulinů Ig G a Ig M v dvoutýdenních intervalech.
Způsobit
Způsobit
Nejčastěji se vyskytujícím bakterií (ve 40 až 50 % případů) jsou chlamydie.
Dalšími bakteriemi jsou mykoplazmata a gonokoky.
Rizikovými faktory jsou zejména endoskopie (potrat, kyretáž), anamnéza gynekologických operací, hysterografie (vizualizace vnitřku dělohy po injekci kontrastní látky pro rentgenové snímky), hysteroskopie (přímá vizualizace vnitřku dělohy pomocí optického vlákna), nitroděložní tělíska (IUD).
léčba
léčba
- Antibiotika přizpůsobená daným bakteriím na více či méně dlouhou dobu určenou ošetřujícím lékařem
- Antibiotická léčba i u partnera
- Proximální salpingoplastika: chirurgický zákrok prováděný v celkové anestezii po laparotomii (chirurgickém otevření břicha), pokud je v blízkosti ústí vejcovodu v děloze obstrukce. Po přeříznutí poškozené části vejcovodu se tato část připojí k ústí vejcovodu v děloze. Salpingoplastiku lze provést také laparoskopicky, tj. zavedením trubice vybavené optickými prostředky a chirurgickými nástroji po malých břišních řezech. V tomto případě je hospitalizace mnohem kratší (v průměru 1 až 2 dny) ve srovnání s proximální salpingoplastikou po laparotomii, která vyžaduje týdenní hospitalizaci.
- Distální salpingoplastika: nutná v případě zúžení vejcovodu blíže k ušnímu boltci (směrem k vaječníku). Chirurg poté tuto část vejcovodu upraví (rozšíření směrem ven). Tento chirurgický zákrok se téměř vždy provádí laparoskopicky (zavedení optického vlákna a nástrojů malým břišním řezem). Tento typ zákroku vyžaduje hospitalizaci v délce 24 až 72 hodin.
- Selektivní katetrizační salpingoplastika: nová technika pro odblokování ucpaného vejcovodu. Zahrnuje použití katetru připojeného k balónku, který se zavádí přirozenými průchody. Tento balónek způsobuje dilataci (rozšíření) zúžení trubice, která tvoří vejcovod. Tento chirurgický zákrok vyžaduje několikadenní hospitalizaci a provádí se v celkovém znecitlivění.
Vývoj
Komplikace
- Generalizovaná peritonitida
- Flegmóny (pronikání hnisu do tkání) širokých vazů (vazů umístěných v děloze)
- Přetrvávající nebo opakující se bolest pánve v přibližně 20 % případů.
- Plodnost ženy závisí na správné funkci vejcovodů. Salpingitida, kvůli riziku ucpání vejcovodů způsobenému zánětem a infekcí, je naléhavý stav, který musí být rychle léčen, jinak je ohrožena plodnost ženy. Tato sterilita je o to častější, že počet případů salpingitidy roste.
- Riziko mimoděložního těhotenství (těhotenství rozvíjejícího se mimo dělohu) se po salpingitidě zvyšuje přibližně sedmkrát.
prevence
- Pravidelné gynekologické sledování umožňuje odhalit možné recidivy infekcí (bílý výtok), zejména pokud žena nosí nitroděložní tělísko, jako je nitroděložní tělísko.
- Prevence pohlavně přenosných chorob.
reference
bibliografie
Akutní salpingitida: Henry Suchet a tichá forma. Současný aspekt.
Antikoncepce, plodnost, sexualita, 1984, 1; 229-34