Listerióza - příznaky, příčiny a léčba

Definice

Listerióza je infekce způsobená bakterií Listeria monocytogenes, která se nachází téměř v každé části těla: v živočišné potravě, zvířecích a lidských výkalech, rostlinách a půdě.

U mužů se onemocnění nejčastěji rozvíjí během těhotenství nebo v nějaké situaci. imunosuprese (když jedinec nemá všechny schopnosti bránit se proti mikrobiálním útokům). Velká část listerióza člověk je sekundární k přenosu L. alimentární cestou. monocytogenes.

Obecný

Listerióza má inkubační dobu mezi konzumací kontaminované potravy a onemocněním 2 až 6 týdnů.

symptomy

Příznaky listeriózy jsou:

Dlouhá inkubační doba (období mezi kontaminací a objevením se prvních příznaků onemocnění) listeriózy neumožňuje absolutní identifikaci jednotlivých a specifických zdrojů potravin zodpovědných za epidemie.

Během těhotenství se listerióza může objevit kdykoli během těhotenství. Většina infekcí je však diagnostikována během třetího trimestru. Asi polovina těhotných žen s perinatální listeriózou prodělává mírnou infekci charakterizovanou:

Horečka.
Myalgie (bolest svalů).
Pocit neklidu.
Bolest zad.
Průjem (někdy).
Bolest břicha.
Nevolnost a/nebo zvracení, pokud jsou bakterie přítomny v krvi (bakteriémie).

Průchod bakterií placentou způsobuje:

Nitroděložní infekce, která může vést k chorioamnionitidě (zánětu chorionu a amnionu).
Předčasný začátek porodu.
Smrt plodu v děloze.
Časná infekce (věk mladší 7 dnů) u novorozence.

Pokud se léčba antibiotiky provádí během těhotenství, zatímco je listerióza diagnostikována, klinický průběh je příznivý. Diagnóza se stanoví pomocí krevní kultury (krevní kultury získané v laboratoři a umožňující izolaci dané bakterie), izolace zárodku z rektálního nebo vaginálního vzorku k tomu nepřispívá. Mimo těhotenství se listerióza obvykle vyskytuje u imunokompromitovaných osob nebo u starších osob. Predisponujícími okolnostmi jsou dlouhodobá léčba kortikosteroidy, diabetes mellitus, existence maligního nádoru nebo hematopatie (onemocnění krve), AIDS, onemocnění jater a ledvin. Nejčastěji se vyskytujícími příznaky listeriózy u dospělých jsou bakterémie a postižení centrálního nervového systému (CNS). Pacienti jsou obvykle horečnatí a jejich celkový stav je často změněn. Někdy se u nich projevují:

Myalgie.
Nevolnost.
Zvracení.
Průjem.

Meningitida způsobená L. monocytogenes je klinicky nerozlišitelná od jiných typů bakteriální meningitidy a příznaky zahrnují:

Horečka.
Bolesti hlavy.
Změna vědomí.
Ataxie (porucha koordinace pohybů se zachováním svalové síly v důsledku poškození centrálního nervového systému).
Duševní poruchy.
Kóma.
Endokarditida levého srdce s embolií (ucpání cévy krevní sraženinou) u pacientů s protetickou chlopní nebo u pacientů, jejichž chlopně byly dříve poškozeny.

Patofyziologie

L. monocytogenes je patogenní bakterie přítomná v normální gastrointestinální flóře zdravých jedinců. Nedostatek kyselosti žaludku nebo jiný gastrointestinální problém může zvýšit riziko onemocnění po invazi bakterie do trávicího traktu.

Lokální imunosuprese mateřské placenty může usnadnit infekci dělohy po přechodné přítomnosti bakterií v krvi matky.

Epidemiologie

Perinatální listerióza komplikuje 16 ze 100 000 porodů. Infekce způsobují narození mrtvého dítěte.

Lékařská zkouška

Labo

V mozkomíšním moku (CSF) se nachází hyperproteinachie (zvýšené hladiny bílkovin). Diagnóza se stanoví na základě přítomnosti L. monocytogenes během kultivace.

Způsobit

Mezi potraviny, které mohou způsobit výskyt listeriózy, patří:

Coleslaw (salát ze syrového zelí s majonézou).
Koláče.
Prasečí jazyk.
Nedovařené kuře.
Měkké sýry.
Neupečený párek v rohlíku.
Jídlo podrobně popsané u pultu v obchodech s potravinami.
Určitý druh mléka (pasterizované nebo nepasterované).

léčba

Léčba listeriózy volbou zahrnuje:

Intravenózní ampicilin nebo penicilin, často v kombinaci s aminoglykosidem.
Kombinace trimethoprimu a sulfamethoxazolu byla úspěšně použita u pacientů alergických na penicilin, ale klinické zkušenosti s touto terapeutickou třídou jsou omezené.
L. monocytogenes je in vitro citlivá na penicilin G, ampicilin, erythromycin, trimethoprim-sulfamethoxazol, chloramfenikol, rifampicin, tetracykliny a aminoglykosidy. Cefalosporiny by se neměly používat.
Léčba během těhotenství může zabránit infekci novorozence.
Antibiotická terapie u novorozenců může omezit následky.

Vývoj

Imunokompromitovaní pacienti mají horší prognózu než jiní dospělí s listeriózou.

Diferenciální diagnostika

Listeriózu nelze zaměňovat s:

Streptokokové infekce skupiny A.
Toxoplazmóza.

prevence

Prevence listeriózy zahrnuje zdravý životní styl:

Se umyvadlo ruce.
čistý kuchyňské náčiní používané k krájení po manipulaci se syrovými potravinami.
Pokud je to možné, udržujte ledničku v chladničce bělidlem (roztokem soli odvozené od chloru, používaným jako antiseptikum) jednou měsíčně.
Všechny syrové živočišné potraviny, jako je vepřové, hovězí a drůbeží maso, důkladně tepelně upravte.
Před konzumací syrovou zeleninu důkladně omyjte.
Vyhýbejte se měkkým sýrům a párkům v rohlíku.
Neskladujte tepelně neupravené maso se zeleninou, hotovými pokrmy ani vařenými pokrmy.