Definice
Definice
Myom dělohy , nazývaný také fibromyom dělohy, je benigní nádor dělohy složený z hladké svaloviny a pojivové tkáně v různých poměrech.
Klasifikace
Existují různé typy děložních myomů:
- Úroveň s dělohy, zšíje, nebo sbor dělohy.
- Oni jsou přisedlý když je jejich základna (část, kterou jsou v kontaktu s dělohou) široká a stopkatý když je jejich základna tenká.
- V závislosti na jejich umístění ve svalu dělohy rozlišujeme (neúplný seznam):
- Les intersticiální myomy, umístěný v tloušťce děložního svalu.
- Les myomy, které vyčnívají do břišní dutiny.
- Les myomy objevující se v úlevě v dutině děložní.
- Les submukózní myomy (nachází se bezprostředně pod sliznicí, tj. vrstvou buněk pokrývajících vnitřek dělohy).
- Les stopkaté submukózní myomy jsou identické s předchozími, ale visí uvnitř dělohy nebo pochvy pomocí pedikulu, tedy protáhlé podpěry mající tvar dlouhé, víceméně tenké trubice.
symptomy
symptomy
Mezi příznaky děložních myomů patří:
- Nádor se nejčastěji projevuje menstruačními poruchami:
- Menoragie (stále silnější menstruace).
- Metroragie (krvácení mezi menstruacemi).
- Bolest dělohy
- Tisk poids v podbřišku.
- Zvětšený objem břicha.
- Žádné příznaky v 10 % případů.
Patofyziologie
Myomy nejčastěji nenarušují normální průběh těhotenství. Některé myomy, které se vyvíjejí přímo v děložní dutině a nazývají se submukózní myomy, však mohou působit jako cizí tělesa, která mohou těhotenství narušovat. Někdy tento typ myomu vede k opakovaným potratům. Pokud je myom objeven během těhotenství (0,5 až 4 % těhotenství), ať už vyšetřením, dotazováním, symptomy nebo ultrazvukem, není nutná žádná léčba, protože komplikace jsou poměrně vzácné.
Je třeba také poznamenat, že u některých pacientek může deformace děložní dutiny spojená s přítomností myomu způsobit abnormální implantaci placenty, stav známý jako placenta previa . V takových případech je nutné důkladnější sledování těhotenství, zejména s ohledem na možný výskyt abnormálních prezentací dítěte v době porodu. Nejčastěji se však myomy vyvíjejí uvnitř svalové stěny dělohy nebo směrem ven od tohoto orgánu a nijak neovlivňují průběh těhotenství.
Nejzávažnější komplikací, která se může během těhotenství vyskytnout, jsou nekrotizující myomy . Tato komplikace se nejčastěji vyskytuje u těhotných žen, o kterých je známo, že mají myomy. V některých případech může být nekrobióza projevem, který vede k odhalení myomu . Znamená to transformaci orgánu nebo části určitých genů v důsledku přerušení průtoku krve do dané oblasti. Žena s nekrotizujícím myomem se může projevovat následujícími příznaky:
- Intenzivní bolest objevující se v paroxysmální formě, tj. v prudkých epizodách, v pánvi.
- Nevolnost.
- Někdy zvracení.
- Poruchy tranzitu (porucha trávení).
- Hypertermie (zvýšená teplota) kolem 38 až 38,5 °.
- Mírná změna celkového stavu.
Vyšetření pacientky, a konkrétněji vaginální vyšetření, umožňuje velmi jasný pocit masy vedle dělohy – tedy kulatého tvaru, připojeného k děloze a obzvláště bolestivého. Nekrotický myom by neměl být zaměňován s:
- Un ovariální cysta což je zkroucené, je to ultrazvuk, který umožní rozdíl.
- La renální kolika ale obecně je to cytobakteriologické vyšetření moči (hledání bakterií a abnormálních buněk v moči), které ukazuje přítomnost mikroskopické hematurie, tj. krve v moči, která musí být vyšetřena pod mikroskopem, na rozdíl od makroskopické hematurie, kterou není nutné pozorovat pod mikroskopem k prokázání přítomnosti krve v moči. Nejčastěji je součástí klinického obrazu ledvinové koliky také infekce.
- L'akutní zánět slepého střeva vyžaduje zásah k stanovení diagnózy.
Léčba nekrotizujících myomů vyžaduje především klid na lůžku a přikládání ledu na břicho. Některé lékařské týmy používají kortikosteroidy nebo nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID, jako je kortizon). Chirurgická léčba je výjimečná; zahrnuje myomektomii , odstranění myomu, zejména v případě subserózních a stopkatých myomů (spojených s dělohou provazcovitou strukturou).
Epidemiologie
Děložní myomy jsou častější u žen ve věku 40 až 50 let a u černošek.
Lékařská zkouška
Vyšetření
Fyzikální vyšetření odhalí:
- Zvětšení objemu dělohy, která je tvrdá, vláknitá, víceméně nepravidelná.
- Velikost a umístění myomu jsou určenyhysterografie (rentgenový snímek dělohy po injekci neprůhledného přípravku) aultrazvuk.
- Le vaginální vyšetření Mělo by umožnit odhalit anomálii polohy nebo zvětšení velikosti dělohy (přítomnost útvaru na děloze bude snadno detekovatelná rukou vyšetřujícího). Umožní také zkontrolovat, zda se nejedná o cystu na vaječníku, zvětšení objemu nebo anomálii konzistence děložního čípku, která je někdy modifikována v případě rakoviny. Praktický lékař a gynekolog provádějí vaginální dotek ukazováčkem a prostředníčkem, které jsou zakryté rukavicí, obvykle potaženou lubrikační tekutinou. Nejde pouze o zavedení těchto dvou prstů do pochvy, ale s pomocí druhé ruky se spojí s palpací břicha (do jisté míry přes něj). Vaginální dotek samozřejmě nestačí k potvrzení diagnózy.
Technika
Termín myomektomie označuje odstranění jednoho nebo více myomů, které se nesprávně nazývají děložní myomy. Provádí se pouze tehdy, když jsou myomy zdrojem symptomů, jako jsou:
- Bolest pánve.
- Poruchy močových cest.
- Zvětšený objem břicha.
- Poruchy trávení nebo sterilita.
Myomektomie zachovává reprodukční orgány v celém rozsahu, a tím umožňuje možné budoucí těhotenství. Provádí se třemi technikami:
- Hysteroskopická myomektomie, používá se k léčbě myomů, které jsou přístupné děložní dutinou (intrakavitární nebo submukózní myomy). Tento chirurgický zákrok se provádí vaginálně a pod přímým dohledem lékaře. hysteroskop, tedy zařízení, které umožňuje prohlédnout si vnitřek dělohy. Cílem hysteroskopické myomektomie je odstranit myomy pomocí elektrický rezektorPacient je umístěn do celkové anestezie, nebo lokoregionální anestezie, tj. epidurální anestezie, nebo například spinální anestezie. V tomto případě trvá hospitalizace pouze 24 hodin.
- Abdominální myomektomie, se provádí po naříznutí břišní stěny v celkové nebo epidurální anestezii. Abdominální myomektomie je určena pro ženy s intersticiálním myomem, tj. umístěným ve stěně dělohy, nebo submukózním myomem, tj. vyčnívajícím do břišní dutiny.
- Laparoskopická myomektomie, se provádí u žen se středně velkými intersticiálními nebo subserózními myomy. Tento zákrok se provádí v celkovém znecitlivění a hospitalizace nepřesahuje jeden den.
Dodatečné vyšetření
- L'ultrazvuk je technika založená na použití ultrazvuku, která umožňuje vizualizaci určitých vnitřních orgánů, používá se zejména před porodem a během něj, aby bylo možné sledovat plod.
- L'externí ultrazvuk Nejpoužívanější, nazývaný také konvenční ultrazvuk, spočívá v umístění sondy na spodní část břicha za účelem pozorování dělohy a vaječníků a detekce případné patologie.
- L'endovaginální ultrazvuk je méně používaná, spočívá v zavedení sondy do pochvy pro lepší vizualizaci orgánů břišní dutiny.
léčba
léčba
Léčba děložních myomů zahrnuje:
- Les progestiny obvykle zpomalují jejich vývoj.
- La chirurgie bude zvažována pouze v případě, že je myom velký nebo je komplikován torzí či nekrózou. Pak se bude jednat o chirurgické odstranění myomu (ablace), které lze provést různými způsoby:
- Buď břišní cestou: a laparoskopie.
- Buď tím, hysteroskopie operativní.
- Lék (Agonista Gn RH), se používá před zvážením chirurgického zákroku. Tento typ léku má schopnost zmenšit objem myomu, což v určitých případech umožňuje modifikaci chirurgické techniky.
- Submukózní myom nevyžaduje nejedná se o lékařské ošetřeníToto je indikace k chirurgickému zákroku.
- V případě anémie je někdy nutné podávat další doplňky železa.
- V určitých případech (léčba některých menoragií) gynekolog předepíše nesteroidní protizánětlivé léky, tedy neobsahující kortikosteroidy (kortizon).
Vývoj
Komplikace
Některé myomy zůstávají malé a vzhledem ke své poloze nezpůsobují žádné problémy. Jiné však mohou vést ke komplikacím, jako například:
- Krvácení hojný, zejména pozorováno v případech submukózních myomů, které nereagují na lékařskou léčbu a které mohou vést k anémii doprovázené:
- Lipothymie (nepohodlí).
- Astenie.
- Palpitace srdeční.
- Komprese Některé myomy děložního fundu se mohou velmi zvětšit, aniž by způsobily vážnou kompresi, protože tlačí měkké břišní orgány dozadu, ale myomy děložního čípku stlačují sousední orgány (žilní síť, močovod, močový měchýř, konečník) proti kostním stěnám, což způsobuje:
- Problémy s krevním oběhem.
- Poruchy močových cest.
- Zácpa.
- Kroucení subserózního fibromu na jeho pedikulu, což má za následek náhlou bolest.
- Nekróza (degenerace) myomu.
- Rakovinná léčba (výjimečný).
Přítomnost myomu není překážkou těhotenství, ale riziko růstu nebo změknutí nádoru, stejně jako možné komplikace, vyžadují sledování. Potrat nebo předčasný porod jsou vždy problémem. Porod a poporodní období mohou být také komplikované.
prevence
- Myom obecně vyžaduje jednoduché sledování, ale pokud se bolest stane nesnesitelnou nebo pokud myom dosáhne významných rozměrů, je léčba nezbytná.
- Nitroděložní tělísko je kontraindikováno v přítomnosti submukózních myomů.
- Antikoncepce s použitím estrogenu a progesteronu není kontraindikována přítomností myomu.