Definice
Definice
Pseudomembranózní kolitida je zánět tlustého střeva v důsledku infekce po léčbě antibiotiky.
symptomy
symptomy
Mezi příznaky, které pociťují pacienti s post-antibiotickou kolitidou (po užívání antibiotik), patří:
- Bolestivé břicho.
- Průjem bez krve a bez hlenu.
- Někdy horečka 40 °C nebo vyšší.
- Někdy dochází k významnému zvýšení počtu bílých krvinek v krvi, a to až na 50 000 na mikrolitr.
- Přítomnost leukocytů (bílých krvinek) ve stolici.
Tyto příznaky se objevují 4 až 10 dní po zahájení antibiotické léčby a v některých případech již několik hodin po zahájení antibiotické terapie.
Patofyziologie
Pokud se průjem objeví mimo období mezi užíváním antibiotik a do čtyř týdnů po jeho skončení, pravděpodobně se jedná o průjem jiného původu.
Téměř všechna antibiotika způsobují průjem (včetně vankomycinu a metronidazolu).
Průjem způsobený užíváním antibiotik lze obecně rozdělit do čtyř kategorií na základě lézí pozorovaných v tlustém střevě:
- Buď je sliznice tlustého střeva normální.
- Buď se jedná o malý až středně silný edém.
- Buď je sliznice zrnitá a vykazuje drobné krvácení.
- Buď dochází k tvorbě malých membrán uvnitř tlustého střeva.
Většina pacientů má sliznici tlustého střeva, která spadá do první kategorie. Vzácněji je kolitida těžká a dochází k krvácení s granulární sliznicí.
Lékařská zkouška
Vyšetření
Vyšetření stolice pacientů někdy odhalí přítomnost červené krvinky a bílých krvinekPokud má pacient pseudomembranózní kolitidu (tj. stolici obsahující malé membrány), je důležité hledat toxin je pozitivní.
Dodatečné vyšetření
Diagnostické důkazy zahrnují hledání clostridium difficile ve stolici pacienta.
Je důležité vědět, že Clostridium difficile je součástí normální flóry u pacientů, kteří nevykazují žádné příznaky, a zejména u novorozenců.
léčba
léčba
Léčba infekcí způsobených klostridií (Clostridium colitis) zahrnuje:
- La penicilin G.
- Je nezbytné vysadit antibiotikum, které způsobilo potíže. To obvykle vede k vymizení příznaků přibližně po 2 týdnech.
- Použití vankomycinu v tomto konkrétním případě však může urychlit vymizení příznaků.
- Někdy je vhodné použít metronidazol před vankomycinem, protože je mnohem levnější. Pokud průjem přetrvává, lze toto antibiotikum nahradit vankomycin.
- U pacientů s přetrvávající horečkou i přes léčbu někteří lékaři podávají rifampicin s vankomycin, což může v některých případech vést ke zlepšení. Bohužel se může vyvinout rezistence. Toto antibiotikum by se nemělo používat samostatně.
Vývoj
Vývoj
Průběh se liší od člověka k člověku. U některých pacientů průjem po vysazení antibiotik rychle vymizí, zatímco u jiných se průjem objeví až osmkrát týdně.
To může způsobit snížení hladiny albuminu v krvi, ale také hydroelektrické poruchy, tj. draslíku a vápníku.
Postup může vést k perforaci tlustého střeva a dokonce k úmrtí (ve 30 % případů). Stačí však ukončit antibiotickou léčbu a klinické příznaky vymizí.