Colite ulcerosa-emorragica

Overview

A colite ulcerosa (CU), cù una alta incidenza famigliali, hè una malatia rara chì afecta principalmente e donne giovani (20-30 anni). Hè più spessu assuciatu cù a inflamazioni crònica di l'articuli vertebrali: spondyloarthropathy.

Principia più spessu in u rettu: questu hè tandu chjamatu proctite o rettite (inflammazione di u rettu). In generale, affetta tuttu u colon è qualchì volta ancu l' ileu.

In u stadiu agutu, l'esame di l'internu di l'intestinu mostra una membrana mucosa chì cuntene l'acqua è coperta cù parechje hemorrhages petite.
À un stadiu più avanzatu, quandu a membrana mucosa sagna facilmente, appare ulcerazioni (petite ferite di prufundità variata).
Quandu u tempu passa, a membrana mucosa perde u so culore rossu è diventa sempre più pallida. Si deforma è vedemu l'apparizione di una sorta di polipi accumpagnatu da picculi ascessi.

L'origine di a colite ulcerosa hè scunnisciuta.

SINTOMI

• Emissioni da l'anu di mucus (secrezione viscosa simili à u mucus) assuciatu cù u sangue
   
• Dolore abdominal
   
• Stampe carattarizatu da colica (dolore abdominal accumpagnatu da una cuntrazione dolorosa è ripetitiva) chì precede l'evacuazione, è assuciata cù inflammazioni di u grossu intestinu. I ceppi sò accumpagnati da un falsu pressu è u desideriu convincente di avè un muvimentu di l'intestione
   
• Tenesmus (falsi bisogni)
   
• Feci senza materia, liquidu è qualchì volta purulente (cuntene pus)
   
•  perdita di pisu
   
• la fatigue
   
• A perdita di l'appetite
   
• Febbre à volte assai alta

DIAGNOSTICU

• luendoscopia permette di fà u diagnosticu : stu esame mostra una mucosa brillanti è rossa, chì sanguina spontaneamente appena toccu.
   
• La rectoscopia hè accumpagnatu da a biòpsia chì permette u diagnosticu per esse cumpletu
   
• La fibroscopia du dui punti E et de l 'ileum (l'ultima parte di uintestinu chjucu) hè particularmente indicatu in certi formi di colitis ulcerative, ma ancu quandu ci hè suspettu di cancru à questu livellu.
   
• A volte a colonoscopia hè contraindicata, è hè necessariu di realizà a radiografia di l'abdomen senza preparazione, chì mostra cambiamenti in u colon cum'è a dilatazione (aumentu di u voluminu)
   
• Le enema barium hè ancu utile è mostra narrowings di u colon è a scumparsa di cuntrazzioni di u colon, è ancu una mucosa chì pareva cuntene polipi. Stu esame radiologicu dà a pussibilità di visualizà u grossu intestinu grazia à una radiografia pigliata dopu a preparazione cù bario (pruduttu di cuntrastu injected in u colon). Hè praticatu menu è menu dapoi a generalizazione di culunoscopia (visualizazione diretta di l'internu di u colon, via un dispositivu equipatu di fibre ottiche). Una radiografia di l'abdomen presa senza preparazione previa ùn mostra micca l'internu di l'urgani cavu cù una precisione abbastanza. Hè per quessa chì avemu aduprà cum'è un pruduttu cuntrastu u barite, chì mette in risaltu e mudificazioni anatomiche è anormali di u muru di u culonu è a so mucosa chì copre (capa di cellula protettiva). U enema di bariu, chì hè introduttu in u rectum cù una cannula chjamata anorectale, permette à dui tipi di enema per esse realizatu: u enema di bariu simplice è u enema di bariu di cuntrastu doppiu.

EVOLUZIONE

Una piccula parte (circa u 10%) di i casi iniziali sperimentanu una remissione chì dura da 10 à 15 anni. Ci hè una forma più lieve chì ùn hè micca accumpagnata da una perdita di pesu significativa, frebba è solu feci sanguinose lente occasionali. U dolore addominale ùn hè micca severu in questi pazienti, chì ùn ponu micca esse sempre diagnosticati. Calchì volta si prisentanu solu cù proctite ulcerosa (inflammazione di u rettu accumpagnata da piccule piaghe lucalizate), chì hà una prognosi favurevule.

Circa 80% di i pazienti sperimentanu flare-ups di remissione di durata variata. Questi pazienti soffrenu di una forma di colitis ulcerative di gravità moderata, carattarizata da a perdita di pisu è una temperatura ligeramente elevata. Presentanu ancu cù u dulore abdominal è circa 4 à 6 movimenti intestinali per 24 ore. Hè prubabile di prugressu versu un aggravamentu di l'attacchi, è per alcuni di elli una remissione chì a durazione hè variabile.

Per u 20% di i pazienti, hè necessariu intervene chirurgicamente durante i flare-ups gravi.

A mortalità hè relativamente bassu, è più spessu secondaria à una hemorragia significativa o a degenerazione cancerosa.
Certi pazienti presentanu colitis ulcerative fulminante, in particulare i zitelli è i ghjovani adulti. In questu casu, l'evacuazione di feci hè incessante, a temperatura hè alta, a cundizione generale si deteriora significativamente. Sperienze una rapida perdita di pisu, è e lesioni generalmente si estendenu à tuttu u colon.

CUMPLICAZIONI

Possibili cumplicazioni di colitis ulcerative:

• Fistules : cumunicazione anormali trà un abscessu è a pelle. Sò duvuta à inflammation liata à a malatia, o abscesses
   
• Fissure anali : ulcerazioni di a mucosa di l'anus. Sta ferita, piuttostu allungata in forma, hè duvuta à l'erosione. Hè più superficiale chè una lacrima.
   
• Stenosis (riduzzione di calibre) di l'intestini
   
• Perforazioni, chì si trovanu principarmenti in forme severi di colite ulcerosa, nantu à ulcerazione estensiva chì hà fattu a parete di l'intestinu estremamente fragile.
   
• Colectasia (dilatation di u colon), chì saria per una riduzzione di a pussibilità di cuntrazzioni di l'intestinu per via di a inflamazioni. L'usu inappropriatu di medicazione chì diminuite a motilità intestinale, cum'è codeine, loperamide, difenoxilate, elixir paregoric, o medicazione chì cuntenenu anticolinergici (adupratu contr'à a diarrea durante u focu agutu di sta malatia) pari prubabilmente precipitate l'occurrence di sta cumplicazione. U paradossu chì si trova in sta cumplicazione hè a riduzzione di a diarrea, chì ùn currisponde micca à una migliione di a cundizione generale di u paci, ma in realità à u so aggravamentu : in fattu, sta riduzzione di a freccia di diarrea seria a traduzzione di l'atonia di u colon. diminuzione di a risposta musculare). Altri signali accumpagnanu sta cumplicazione tipica di colitis ulcerative: mala cundizione generale di u paci, aumentu di a freccia cardiaca (tachycardia), calata di pressione sanguigna, dolore abdominal.
   
• Cancer di u colon : tocca à i malati cù danni estensivi à a mucosa (parlemu tandu di pancolitis), o quelli chì sò sviluppati dapoi parechji anni. Hè difficiuli di mette in avanti, ma si pò parlà quantunque di 1% dopu à 10 anni di sviluppu, 12% dopu à 15 anni, 25% dopu à 20 anni, 42% dopu à 24 anni.
   
• Megacolon tossicu : hè accumpagnatu da una dilatazione assai significativa di u culonu per via di danni à l'innervazione prubabile di guidà a paralisi di a musculatura di u colon. Megacolon tossicu hè carattarizatu da a desidratazione (perdita di fluidu da u corpu) cù risicu di perforazione.
   
• Sanguinamentu digestivu inferiore, più spessu assuciatu cù perforazione
   
• Eritema nodosu (apparizione di noduli nantu à a pelle di culore più o menu rossu, situati à l'avanti è à l'internu di i stinchi, frà altri)
   
• Cumplicazioni articuli: si trovanu in circa 25% di i malati cù malatie inflammatorii intestinali. Hanu diverse caratteristiche, è ponu varià da u dulore di l'articulazione simplice à u dannu articuli significativu è assai doloroso, cù un incrementu di u voluminu. Affettanu principarmenti i turmi, i ghjinochje è i polsi, ma l'altri articuli ponu ancu esse affettati. I testi di laboratoriu sò negativi è a malatia avanza in parallelu cù a inflamazioni di l'intestini.
   
• Manifestazioni di a pelle cum'è pioderma gangrenosa, chì currisponde à una lesione di a pelle significativa chì pò esse duvuta à numerosi germi. Si trova più spessu nantu à u troncu è nantu à a superficia anteriore di a tibia. A volte guarisce senza cicatrici.
   
• Cumplicazioni oculari (infiammazione di uastrid E et de l 'uvea)
   
• Problemi di fegatu: epatite cronica, soffrendu biliari è viaghji di escrezione di trasportu di u ancu
   
• Disturbi di l'urina: pietre
   
• I prublemi di coagulazione di u sangue, cum'è l'ipercoagulabilità (aumentu capacità di coagulazione di sangue).

bruttu

I trattamenti per a colite ulcerosa sò:

• sicretu
   
• Sedativi
   
• Dieta (quella di a diarrea)
   
• Cortisone durante i flare-ups, sia in forma di pasticchi cù prednisone, sia in forma di un enema cù hydrocortisone più specificamente utilizatu in proctitis (inflamazioni di u rectum).
  U enema deve esse guardatu u più longu pussibule. Hè amministratu à a sera.
  Cortisone hè ancu utilizatu per via intravenosa, in a forma di una infuzione cuntinua di hydrocortisone, soprattuttu quandu ci hè diarrea frequente, è in megacolon tossicu. U relay hè poi pigliatu da pasticchi di corticosteroidi.
   
• Sulfasalazine o mesalazine in forme chì si sviluppanu rapidamente.
   
• L'usu di immunosoppressori (droga chì u scopu hè di riduce l'attività di u sistema immune di u corpu) cum'è azathioprine è mercapurine hè cuntruversu. Tuttavia, sò usati quandu i corticosteroidi sò pocu tolerati.
   
• A volte hè utile à ricurdà à trasfusioni di sangue quandu ci hè una anemia significativa.
   
• L'indicazione per una prucedura chirurgica cum'è a procto-colectomia (intervenzione nantu à u rectu è l'anu), oileostomia (chì hè custituitu di cunnette l'estremità di l'intestinu chjucu à un orifiziu fattu nantu à a pelle) hè fatta solu in forme disattivate chì sò resistenti à trattamentu medico, in presenza di cancru, o hemorrhages massivi.
   
• La colectomia (chì cunsiste di sguassà parte o tuttu u colon) hè realizatu in casi di megacolon tossicu, micca guaritu cù l'usu di corticosteroidi in 24 o 48 ore, è ancu in casu di perforazione.