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Gravidanza (surveglianza medica)

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U terminu gravid designa ciò chì porta l'embriione o un fetu nantu à una donna o un utru.

U terminu gravidenza si riferisce à una malatia chì interferisce cù u normale, vale à dì fisiologicu, cursu di gravidenza. Una malatia ligata à u gravidenza hè u risultatu sia di una gravidenza patologica (insufficienza renale, anemia, etc.) o esiste è hè aggravata da una patologia cum'è a diabetes o ancu a malatia di u cori trà l'altri.

Nantu à i cunsiglii di u 2003 di l'Istitutu Naziunale per l'Eccellenza Clinica (NICE) è à a dumanda di u Sindicatu Naziunale di Ginecologi Obstetricien di Francia (SYNGOF), sò stati sviluppati cunsiglii destinati à informà megliu e donne incinte.

Sì sti cunsiglii deve esse datu, in teoria, dopu à cuncepimentu (attu sessuale da quale hè cuncipitu un novu essa), in rialità pareva utile di pudè dà qualchì cunsigliu à una donna chì vulia esse incinta (prima di cuncepimentu).

Adupremu u terminu prognosi maternofetale, chì significa: predizioni di l'occurrence di risichi ligati à a gravidanza per a mamma è u zitellu. U risicu hè essenzialmente legatu à una pussibule accadenza di spina bifida in a prevenzione realizata da a prescrizione di l'acidu folicu prima di cuncepimentu è cuntinueghja per i primi dui mesi à una tarifa di 0,4 mg per ghjornu in una donna senza una storia di chjusu difettu di l'. tubu neurale è 5 mg per ghjornu quandu un paziente hà una storia di spina bifida. A spina bifida hè una malformazione ligata à l'assenza congenitale di una parte di certe vertebre: arcu posteriore, vertebre sacra o vertebre lombari. A spina bifida hè prubabile di esse cumplicata da l'herniazione di i meningi è a spina.

U screening per certe forme di insicurezza ligati essenzialmente à l'insicurità o à una certa inestabilità di famiglia o di coppia hè assai impurtante. Infatti, sta insicurezza hè prubabile di complicà u prugressu lisu di a gravidenza è à u livellu psicologicu di disturbà i ligami trà i genitori è u zitellu.

A viulenza domestica hè ancu prubabile di ghjucà un rolu deleteriu è di aggravà o innescà un prucessu psicopatologicu, purtendu à più o menu longu à una rottura di l'equilibriu psicologicu di a famiglia cù ripercussioni serii nantu à u zitellu. In quantu à e pussibuli viulenza domestica, è più specificamente durante u quartu mese, a levatrice hà un rolu particularmente impurtante à ghjucà. Per esempiu, pò indicà à a coppia in difficultà e rete di supportu destinate à facilità i prucessi amministrativi è suciali di a futura mamma. À un livellu assai più pragmaticu è medicale, a cunsultazione di u quartu mese hà per scopu micca solu di prevene l'occurrence di situazioni di vulnerabilità, insicurezza emotiva è viulenza, ma ancu di facilità a realizazione di esami medichi cum'è ultrasound, analisi di sangue, sessioni di preparazione à a nascita è riferimentu à i sistemi di assistenza è supportu.

Hè essenziale per ricurdà e pussibuli ripercussioni di l'alcohol, u tabacco, a cannabis è altre toxine nantu à u prugressu lisu di una gravidanza. Certi studii recenti anu dimustratu chì una sola sigaretta hè prubabile di avè effetti dannosi nantu à u sviluppu normale di l'embriione prima è dopu u fetu. U stessu hè veru di a cannabis è sopratuttu l'alcohol. A cannabis hè rispunsevule per i ritardi di crescita è i prublemi di cumportamentu in i zitelli.

I servizii di sustegnu è prutezzione di a mamma è di u zitellu (PMI), in u quadru di i centri d’azzione medicu-suciali, ponu furnisce un aiutu preziosu in questu spaziu. A futura mamma ùn deve micca esitatu à cunsultà i prufessiunali di salute di stu tipu di struttura, soprattuttu in casu di fragilità psicologica persunale o di coppia.

Esame medico

Esame fisicu

L'esame fisicu hè ubligatoriu in u terzu, quartu, quintu, sestu, settimu, ottu è nove mesi.

In certi casi, pò mette in risaltu un aumentu di secrezioni chì venenu da a vagina (secrezioni vaginali). Quessi sò normali à u principiu di a gravidanza. Quand'elli diventanu irritanti, accumpagnati da ardenti quandu urinate è pruritus (prurito), hè legittimu di cunsiderà una infizzione vaginale da una bacteria (a più spessu ligata à trichomonas) o da un fungus (micosi).
U dubbitu, in quantu à l'emissione di liquidu da a vagina in quantità maiò, cuncerna una pussibuli rupture of the membranes. In casu di dubbitu nantu à una scarica di fluidu, hè necessariu di cercà cunsiglii specializati in un dipartimentu di ostetricia è ginecologia induve un esame di u fluidu serà realizatu, chì permetterà di cunnosce a so origine.

Labo

  • U diagnosticu di gravidenza deve esse fattu micca più tardi à u terzu mesi.
  • A dichjarazione di gravidenza deve esse fatta prima di a 15a settimana di amenorrea (senza periodi).
  • U tipu di sangue maternu deve esse acquistatu in u terzu mesi.
  • Glycosuria (presenza di zuccaru in l'urina) è albuminuria (presenza di albumin in l'urina) deve esse cercatu in u terzu mese, u quartu mese, u quintu mese, u sestu mese, u settimu mese, l'ottu mese è u nove mesi.
  • A ricerca di agglutinins irregulari si faci in u terzu mesi. Questu hè dumandatu in casi di Rh negativu o quandu ci hè una storia di trasfusione. A prova mensuale cuntinuata per agglutinins irregulari si faci durante u sestu, ottu è nove mesi.
  • A prova per l'anticorpi à rubella, sifilis, toxoplasmosis deve esse realizatu in u terzu mesi. Quandu u risultatu hè negativu, a prova hè mensuale finu à u nove mesi è dopu a consegna in quantu à a toxoplasmosi.
  • A formula di u sangue (emogramma) deve esse realizatu à u sestu mese.
  • A prova di l'antigenu deve esse fatta in u terzu mesi.
  • Se ùn ci hè micca una storia di fibrosi cistica, miopatia, ritardo mentale, anomalie cromosomiali o hemofilia, i seguenti marcatori sò prescritti:
    • Beta hcg: u so dosage deve esse fattu in u terzu mesi.
    • AFP (alfa fetoproteina).
    • uE3 (estriol).
  • I marcatori (in u serum di sangue) chì permettenu di detectà una pussibuli trisomia 21 deve esse cercati in u terzu mesi trà a 14 è a 18 settimana di amenorrea.
  • L'anticorpi à u virus di l'immunodeficienza umana (HIV 1 è 2) deve esse pruvati in u terzu mesi.
  • L'analisi di l'urina (ECBU) hè realizatu in u terzu mese, quintu mese, ottu mesi è nove mesi di gravidenza.

Esame supplementu

U smear cervicovaginal, quandu hè più di dui anni, deve esse fattu in u terzu mesi di gravidenza.
L'ultrasound obstetricu si faci in u terzu mesi (11-13 settimane di amenorrea) è in u quartu mese (20-22 settimane di amenorrea) è ancu in u settimu mese (31-32 settimane di amenorrea).

Un tampone vaginale per u beta streptococcus deve esse pigliatu trà a 35a è a 38a settimana di amenorrea.

Evoluzione

endurance

U monitoraghju durante a gravidanza hè impurtante:

  • Misura di l'altezza di u fondu
  • Monitoraghju di a pressione di sangue
  • Verificate a striscia d'urina per detectà u zuccheru è l'albumina
  • U cuntrollu di i movimenti fetali
  • Cunsigliu di pesu: insufficiente guadagnu di pisu di menu di 200 g à settimana è a settimana più bassa à 50 chilò (vale à dì u pesu "normale" di a donna prima di gravidenza) ùn dà micca un bon pronostico in quantu à u pesu è a dimensione di u fetu. In questu casu, in u terzu trimesteru, ci hè un risicu maiò di nascita prematura (prima di u terminu). À u cuntrariu, u sovrappesu è l'obesità, sempre più cumuni in e nostre società, portanu à un aumentu di l'occurrence di cumplicazioni. Quessi sò sopratuttu (lista non exhaustiva):
    • A diabete (chjamatu diabetes gestational perchè si trova durante a gravidanza) hè carattarizata da livelli eccessivu di zuccaru in sangue.
    • Pre-eclampsia è eclampsia (cunvulsioni chì sò in a fine di a gravidanza).
    • Macrosomia o macrosomatia (aumentu anormalmente grande in tuttu u corpu)
    • Pressione sanguigna aumentata
    • Nascita prematura.
    • Difficultà durante u partitu (estrazione strumentale, distocia di spalle, etc.).
    • Cesarean : apertura di u muru addominale è di l'utru chì permette l'estrazione di u fetu vivente quandu u parto vaginale, vale à dì normale, ùn hè micca pussibule.

L'acidu folicu (chjamatu ancu vitamina B9 o folate) hè implicatu in a produzzione di DNA, quandu una cellula in u corpu necessita un rinnuvamentu rapidu (cellule di u sangue, stomacu, intestini, bocca). L'acidu folicu reduce u risicu di fallimentu di u tubu neurale. Hè per quessa chì deve esse prescrittu un mesi prima di cuncepimentu è cuntinuatu per i primi dui mesi di gravidenza. A dosa prescritta hè 0,4 mg per ghjornu quandu ùn ci hè micca storia di spina bifida è 5 mg per ghjornu quandu ci hè una storia di spina bifida.
Un ingesta supplementu di calciu ùn hè micca sistematicamente necessariu per e donne incinte, sempre chì anu una dieta equilibrata abbastanza ricca in frutti è ligumi è carne (senza eccessi).
Ci hè una ligera carenza di vitamina D durante a gravidanza Questa hè a raghjoni chì una ampolla di 100 000 unità internaziunali di vitamina D hè cunsigliatu in u terzu trimesteru per tutte e donne incinte.

A supplementazione ferrica (ingesta di ferru) ùn deve esse sistematica. Tuttavia, ci vole à mette in risaltu una eventuale carenza, soprattuttu da u sestu mese di gravidanza. Per fà questu, un test di sangue chjamatu CBC (conte di sangue) hè realizatu per dimustrà un livellu di hemoglobina < 10,5 g per litru è un livellu di hematocrit (rapportu trà i globuli rossi è u sangue) menu di 32%. In questu casu, quandu questi paràmetri parevanu insufficienti, u trattamentu di ferru hè indicatu, vale à dì supplementazione di ferru.

Iodu, a carenza di quale hè particularmente raru in Francia, ma più cumuna in certi pupulazioni immigrati, richiede un ingaghjamentu supplementu.

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Indirizzi utili

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