traduction
traduction
Raccolta di pus situatu in u core (intracerebrale) chì complica una infezzjoni.
Overview
L'abscessu cerebrale si verifica sia per continuità (dopu à un altru abscessu situatu vicinu) chì venenu da u sistema otorinolaringologicu (sinusitis, otitis, abscess dentale, mastoiditis), o remotamente (25%) è in questu casu, hè dovutu à una malatia cardiaca congenita (malatia di u cori). ), infezzione di l'endocardiu (strata di cellule chì rivesti l'internu di e camere di u cori), infezzione pulmonale o abdominal, infezzione di l'osse, inflammazioni di u cori. biliari, patologia pelvica, erisipela faciale, infezzione di u scalp, dilatation bronchiale, metrite, abscess liver, pielonefrite, prostatitis. Infine, più raramenti, seguita a cirurgia (varice esophageal, dilatazione esophageal), telangiectasia, traumu di a testa o una ferita di fucile (migrazione di un fragmentu di l'ossu cù l'avventu di l'antibiotici, l'abscessu di u cervellu hè diventatu una patologia rara). In i dipartimenti di neurochirurgia di l'uspitali in i paesi sviluppati, circa 5 à 8 casi sò osservati ogni annu Se u numeru ùn hè micca veramente crescente in questi paesi, ùn hè micca u stessu in i paesi in via di sviluppu è in particulare in i zitelli in regioni socio-ecunomichi svantaghji , soprattuttu chì i pazienti anu AIDS o anu una carenza immune. I masci parenu esse duie volte più affettati di e femine è l'età di esposizione hè trà 2 è 30 anni. Circa u 45% di l'abscessi cerebrali si trovanu in i zitelli di menu di 25 anni (sta patologia hè eccezziunale in i zitelli di menu di 15 anni) Un studiu chì copre l'ultimi 2 anni hà permessu di specificà chì circa 50% di i casi d'abscessi cerebrali eranu direttamente ligati. à una infizzione di una regione vicina di u cervellu (arechja, sinus): ascessi dopu danni à l'arechja interna sò generalmente situati in i parti temporali di u cervellu (lobuli). tempurale : à i lati di u cervu) o à u livellu di u cerebellum (darrettu). In casu di sinusitis, l'abscessi di u cervellu sò più spessu situati in u lòbulu frontale (in fronte). In quantu à u nascitu cù meningitis, hè essenziale per pensà à un abscessu di u cervellu, in particulare quandu u germe in quistione hè Gram negativu (Citrobacter, Proteus sp). Sempre in i zitelli, a malatia di u cori cyanogenic (deficit d'ossigenazione di tissuti) hè ricunnisciuta in u 45% à u 5% di i casi di abscess cerebral. Frà sti patologii, ci vole à mintuvà a tetralogia di Fallot chì hè a malformazione più spessu implicata. L'altri patologii cianogeni includenu foramen ovale persistente, difettu septal atriale è trasposizione di i grandi vasi.
illustree
illustree
Un abscessu di u cervellu pò esse insidiosu (è passà inosservatu) o subitu (abscessu fulminante). In a maiò parte di i casi (circa 75%), i segni clinichi (sintomi) duranu circa 15 ghjorni. Sti sintomi dependeranu di parechji fatturi, cum'è a gravità di l'infezzione (virulenza di l'agenti infizziosi), l'immunità di u sughjettu è u locu di l'abscessi I signali descritti quì sottu affettanu solu 1/3 di i pazienti: a tensione interna di u cranu (. ipertensione intracraniale) chì causanu nausea è vomitu in correlazione diretta cù l'abscessu di u cervellu Ipertermia (aumentu di a temperatura di u corpu) in circa a mità di i pazienti 80% di i zitelli). Cefalee sò carattiristichi di l'abscessi di u cervellu situati in u lòbulu frontale in circa 70 à 25% di i pazienti . Ci hè ancu hemiplegia (paralisi di a mità di u corpu), hemianopsia (perdita o riduzzione di a visione in una mità di u campu visuale di un ochju o più spessu i dui ochji), nistagmus (muvimenti involuntarii di l'oscillazione di amplitude bassa è rotazione di l'ochju). globu oculare), ataxia (perda di a coordinazione di i muvimenti), vomitu (in casu di abscess cerebellar), un cambiamentu pirsunalità Edema à u spinu di l'ochju osservatu à u livellu di a papilla (zona circular chì currisponde à a nascita di u nervu otticu). L'edema hè osservatu solu in uni pochi di pazienti è ùn hè micca direttamente ligatu à a dimensione di l'abscessu. Tuttavia, pare chì ci hè una relazione stretta trà l'estensione di stu edema, vomitu è nausea.SognacciuL'abscessi cerebrali chì si trovanu in a glàndula pituitaria sò manifestati da mal di testa, disturbi di u campu visuale è disturbi endocrini (hormonali).
Fisiopatologia
L'abscessu cerebrale ùn hè micca necessariamente unicu. Pò esse parechje, è in questu casu hè un abscessu metastaticu (venendu da una infizzione via u sangue). L'abscessi cerebrali per una causa lucale sò quasi sempre unichi. Ci hè un ammollimentu di a sustanza cerebrale dopu a necrosi (distruzzione) seguita da a furmazione di una sacchetta di pus circundatu da una cunchiglia (capsula rigida) di solitu ben dimustrata da a MRI Quandu l'abscessu si faci rapidamente, i so limiti sò più chjaru di quandu si faci cronicamente. In i dui casi, vedemu a furmazione di edema (colta di fluidu supplementu).
Esame medico
Labo
Mostranu: Hyperleucocytosis (aumentu di u nùmeru di globuli bianchi in u sangue) chì ùn hè micca specificu è chì ùn hè micca presente in tutti i malati. A velocità di sedimentazione hà e stesse caratteristiche. U PCR hè ancu altu, ma micca specificu I culturi di sangue sò sistematichi.
Esame supplementu
CT scan (cù è senza iniezione) è MRI permettenu di localizà l'abscessu. L'imaghjina ottenuta cù a MRI hè tipica è si prisenta in forma di anellu (per i specialisti: ipodensu circundatu da un rinfurzamentu di cuntrastu annular regularmente. L'ipodensità variabile currisponde à l'edema chì si estende intornu à l'anellu). Questa maghjina ùn deve esse cunfundita cù un tumore, un granuloma, un infartu cerebrale, l'encefalite toxoplasmica, un hematoma in u prucessu di resorption Scintigraphy cù i globuli bianchi marcati cù indiu 111 pò cunfirmà u diagnosticu. In ogni casu, l'usu di corticosteroidi (cortisone) à volte in un falsu negativu di scanning Thallium 201 cù l'emissione di fotoni unicu hè ancu contraindicatu: teoricamente permette a deteczione di u spinu anormali Rischiu di cambiamenti morfologichi in u sistema nervu cintrali nantu à a puntura. Questu hè u mutivu per quessa chì un paci chì presenta una crescita di a temperatura è i segni neurologichi (focali) ùn deve micca sottumessu à una punzione lumbar.
Cause
Cause
I tessuti chì custituiscenu u cervellu ùn sò micca particularmente suscettibili à l'infezzione. À u cuntrariu, diversi studii anu dimustratu chì u cervu hè in generale resistente à l'infezzione. Hè per quessa chì un abscessu di u cervellu si sviluppa in cuntattu cù una fonte infizziosa, hè bisognu di un altru situ infettivu vicinu, frà altri. L'infizzione si sparghje continuamente attraversu u tissutu di l'osse chì serve cum'è un vettore, o una vena. Ci sò fatturi chì favurizanu sta infezzjoni: a policitemia (aumentu di u nùmeru di globuli rossi in u sangue) è l'ipoxia (ossigenazione insufficiente di i tessuti). Questa policitemia hè a causa di una riduzzione di a vitezza di a circulazione di sangue (viscosità alta) prubabile di preparà u tessulu cerebrale per i picculi ascessi chì causanu una infizzione dopu .) chì sò i più esposti. I battìri rispunsevuli sò parti di a seguente lista non exhaustiva:
bruttu
bruttu
Implica trattamentu cù antibiotici cumminati cù a cirurgia. Questu implica a puntura è l'aspirazione di l'abscessu o qualchì volta l'excisione chì hè cumpletata da l'usu di antibiotici è più specificamente penicillina in dosi elevate, in generale in cumminazione cù un fenicol. I Pacienti sò poi messi in trattamentu anticonvulsivu L'usu di glucocorticoids (cortisone) cum'è trattamentu additivu hè cuntruversu. Infatti, sti moléculi sò prubabilmente di riduce l'azzione di l'antibiotici nantu à u sistema nervu cintrali è di cunfundà l'infurmazioni ottenuti da u scanner o MRI Glucocorticoids sò usati solu in i malati cù ipertensione intracraniale definita o suspettata. In questu casu, si usa mannitol o iperventilazione.
Evoluzione
Cumplicazioni
Quandu l'abscessu si apre in un ventriculu cerebrale (cavità situata in u centru di u cervellu è chì cuntene fluidu cerebrospinal), assistemu à una stampa drammatica cù delirium, convulsioni, disordini di u mutore è u sviluppu fatale in pocu ore. In altri casi, a progressione pò esse versu a meningitis purulenta (inflamazioni di i meningi cù a presenza di pus) accumpagnata da cunvulsioni è à volte un coma irreversibile A gravità di sta patologia hè direttamente ligata à u statu di a cuscenza di u paci. In fattu, 5% di i pazienti cun obtundation esistenti avanzanu à a morte. U 80% di i pazienti cun coma prufonda anu un risultatu fatale. Crisi epilettichi sò osservati in u 90% di i sopravviventi.
Diagnosi differenziale
Termini è Articuli Relativi
Vede ancu
- Abscessu
- Abscessu artriflu
- ascessu di Brodie
- Ascessu casu
- Abscessu in u buttone di cammisa
- Abscessu dentale
- Abscessu metastaticu
- Abcessu di congestione
- Abscessu subperiosteal
- Abscessu di u pettu
- Abscessu tuberosu
- Ascessu d'urina
- ascesso tuberoso di Velpeau
- Flegmone peritonsillare
- Prostatite batterica acuta
- Fegato
- spinali o spinali
- Mycosis fungoides
- Peritoneu
- Farynx
- Pulmoni
- pettu (ascessu)
- testiculu
- Flegmone perinefricu
- Anus
- Sindrome di l'abscessu asetticu
- Ascessu extradurale di a spina