Definició
Definició
La compressió vertebral provoca una fractura del cos vertebral, cosa que redueix la seva alçada.
General
Aquesta modificació del cos vertebral afecta o bé una part de la vèrtebra o bé la vèrtebra en la seva totalitat.
Les vèrtebres més afectades són les lumbars i toràciques ( de la cinquena a la dotzena vèrtebra toràcica), molt rarament les cervicals.
Quan la part frontal de la vèrtebra es veu afectada, s'anomena compressió en forma de falca .
Quan l'afectació vertebral és global, es coneix com a " vèrtebra en forma de crep".
els símptomes
els símptomes
- Antecedents d'aixecament, caiguda, esternuts o tos (però de vegades no es troben antecedents).
- Dolor de columna de vegades localitzat (afectant la 10a, 11a o fins i tot la 12a vèrtebra dorsal) amb dolor que irradia cap a les costelles. Aquest dolor és més o menys incapacitant durant les primeres setmanes, després empitjora, fent més difícil caminar, seure i estirar.
- Le compressió vertebral de vegades es descobreix seguint a radiografia sol·licitat per una altra patologia.
- L'examinador, en augmentar la pressió, provoca el dolor.
- De vegades notem una reducció de mida (10 cm) quan la compactació arriba a diverses vèrtebres, o a cifosi dorsal.
Fisiopatologia
La compressió vertebral es deu a la incapacitat del teixit ossi (especialment l'os esponjós) per suportar tensions mecàniques.
També pot ser el resultat de metàstasi (càncer secundari que ha migrat des d'un lloc primari) o mieloma.
Examen mèdic
Labo
Cal fer anàlisis de sang, i més concretament electroforesi de proteïnes i calci en sang, per establir un diagnòstic etiològic (trobar la causa de la compressió).
Aquesta prova de laboratori permet la identificació i separació dels diferents components d'un líquid, permetent el seu estudi individual. Això s'aconsegueix mitjançant l'aplicació d'un camp elèctric al líquid que conté els elements, que després migren cap a uns elèctrodes col·locats dins del líquid. Després d'aplicar el camp elèctric entre els dos elèctrodes immersos en un recipient de sèrum , les substàncies es mouen (migren) a través dels elèctrodes a diferents velocitats segons la mida dels components del sèrum. L'electroforesi permet la mesura de proteïnes de la sang, albúmina i globulines (alfa, beta, gamma), i permet estudiar les concentracions de cada categoria de proteïnes a la sang, les llàgrimes, l'orina i el líquid cefaloraquidi , contribuint així al diagnòstic en certs casos d'inflamació, càncer o infecció.
Alguns equips utilitzen la biòpsia (mostreig) de teixit ossi de la vèrtebra (però més rarament).
Per a especialistes: clàssicament, quan hi ha una síndrome inflamatòria (velocitat de sedimentació eritròcitaria elevada, proteïna C reactiva elevada), és normal considerar una fractura per compressió d'origen maligne (càncer) amb afectació radiològica de la cara posterior de la vèrtebra. En aquest cas, calen proves de laboratori addicionals (electroforesi de proteïnes, prova de proteïnes de Bence-Jones , nivells d'immunoglobulines en sang, calci sèric, hemograma complet). Quan no hi ha síndrome inflamatòria, s'observa desmineralització difusa, que respecta la paret posterior. Generalment, es tracta d'una fractura per compressió dels cossos vertebrals de la vuitena i/o novena vèrtebra toràcica. En aquest cas, clàssicament, es tracta d' osteoporosi, per a la qual les proves de laboratori sol·licitades es refereixen principalment als nivells de calci i fosfat , que són normals.
Quan hi ha una síndrome inflamatòria, també cal buscar lisi òssia d'un cos vertebral (destrucció del cos vertebral) associada a una biòpsia que pot mostrar un mieloma.
El mieloma és la multiplicació anormal de cèl·lules plasmàtiques (un tipus de glòbul blanc) a la medul·la òssia, l'origen de la qual es desconeix . En aquest cas, l'especialista busca els criteris de Salman i Durie per classificar el mieloma.
Examen addicional
Les radiografies permeten un diagnòstic definitiu destacant la fractura o fractures de compressió. Indiquen el diagnòstic cap a l' osteoporosi (pèrdua òssia) o l'osteomalàcia . L'osteomalàcia és una afecció caracteritzada per un reblaniment general de l'esquelet, causat per una deficiència de calci i fòsfor o per una deficiència de vitamina D2.
També cal buscar una localització òssia secundària al mieloma (multiplicació anormal, l'origen de la qual es desconeix, de cèl·lules plasmàtiques -una varietat de glòbuls blancs- a la medul·la òssia).
És possible, però rar, trobar-se amb una infecció del teixit ossi en forma d' espondilodiscitis infecciosa.
Finalment, és important no oblidar la malaltia de Pott . La malaltia de Pott correspon a la tuberculosi dels discs intervertebrals , que clàssicament condueix (quan no es tracta) a la destrucció d'aquest element.
La densitometria òssia ens permet quantificar el risc de fractura (recomanacions i indicacions).
Altres exàmens complementaris inclouen tomografies computaritzades que busquen imatges de condensació amb contorns borrosos que poden correspondre a una metàstasi de càncer bronquial.
En aquest cas, la gammagrafia de cos sencer busca altres ubicacions de metàstasis canceroses a l'esquelet.
Els càncers primaris solen ser el càncer de mama , ronyó , tiroide , pròstata o pulmó.
Causar
Causar
El col·lapse vertebral s'observa durant un traumatisme major o durant un traumatisme menor.
Es produeix més sovint durant la desmineralització òssia ( osteoporosi ) o després d'una afecció de debilitament local com ara un tumor , una infecció o un mieloma.
tractament
tractament
- Ús de analgèsics (analgèsics). Alguns equips mèdics utilitzen opioides (medicaments que contenen morfina).
- El tractament de l'osteoporosi utilitza medicaments que contenen calcitonina que també té un efecte analgèsic (analgèsics) durant aproximadament quinze dies. Aquests productes s'administren per injecció (inyecció) al vespre, seguida d'acostar-se i a antiemètic (medicament que combat les nàusees i els vòmits).
- Hi ha polèmica sobre el benefici del descans o no. Per a alguns equips, ha de ser el més breu possible seguit d'una tornada a la marxa diària. Altres equips afegeixen el parafang (aplicació de fang d'origen volcànic) i el balneoteràpia així com a cotilla espinal rígid que la majoria de vegades està mal suportat i que es substitueix per cotilles tictac desossat que afavoreixen l'aixecament primerenc.
- Tractament quirúrgic: ofereixen cirurgians ortopèdics vertebroplàstia que consisteix a injectar ciment acrílic. Tanmateix, aquesta indicació és debatuda per alguns. La vertebroplàstia és una tècnica quirúrgica utilitzada en ortopèdia per eliminar el dolor inherent a la compressió vertebral. Però això no resol la deformació de la vèrtebra en si ni l'aparició de fractures de vèrtebres adjacents.
Més precisament, és el cifoplàstia que s'utilitza cada cop més actualment (XVIII Congrés Francès de Reumatologia, Christian Roux) que consisteix a injectar un globus que s'infla a l'interior de la vèrtebra. A continuació, es retira el globus de la cavitat que es crea així a la vèrtebra patològica i s'injecta un ciment reparador al seu interior.
Evolució
Evolució
En alguns pacients, de vegades s'observen signes neurològics que indiquen afectació de la medul·la espinal , que provoquen parestèsia (formigueig), dolor de tipus ciàtic (similar a la ciàtica), que millora gradualment en 1 o 2 mesos, però persisteix una deformitat vertebral.
És probable que diverses vèrtebres es vegin afectades durant els primers quatre anys, amb risc de compressió vertebral en altres segments de la columna vertebral (85% dels casos).
complicacions
Pel que fa al risc d' ictus en relació amb les fractures vertebrals, dades recents ens indiquen que com més grans i nombroses siguin les fractures vertebrals, més alt serà el risc d' ictus i atacs de cor .
Desconeixem amb precisió l'explicació d'aquest fenomen encara que s'hagin proposat algunes teories.
prevenció
Cal prevenir nous riscos de col·lapse donant consells de postura i postura al pacient.
D'altra banda, la rehabilitació permet enfortir els músculs paravertebrals, i els terapeutes aprofiten l'ocasió per donar consells de manteniment.
Per descomptat, la prevenció també es refereix al risc de recaiguda (fisioteràpia i activitats esportives).