Estèrnum

Fisiopatologia

Fractures aïllades d'estèrnum són el resultat d'un traumatisme directe a aquest os (a la seva superfície anterior). Molt sovint, les fractures de l'estèrnum són el resultat de que el volant d'un cotxe colpeja directament l'estèrnum. El seu tractament requereix una simple immobilització, utilitzant un embenat durant aproximadament un mes. Aquesta és una condició relativament dolorosa, a causa dels moviments dels pulmons que permeten respirar. Els esternuts i l'expansió intensa del pit (ompliment dels pulmons) també són dolorosos en els casos de fractures d'estèrnum.

Fractures esternes de vegades s'associen a un aixafament del tòrax, que constitueix una emergència quirúrgica perquè hi ha danys articulars als pulmons o al cor. En aquest cas, el pacient es col·loca en ventilació assistida per pressió positiva durant diverses setmanes. Aquest gest evita teòricament la depressió del tòrax en el moment de l'espiració, és a dir, quan els pulmons es buiden d'aire. L'aixafament del pit va seguit de sessions de fisioteràpia respiratòria.

La fissura esternal, anomenada també sternum bifidum, o celosomia. Desconeixem la causa d'aquesta rara malaltia que es presenta tant en noies com en nois, i de la qual fins ara només s'han descrit un centenar de casos. Aquesta condició, que afecta aproximadament un de cada 50 nens, és el resultat d'un tancament insuficient, o fins i tot absència, de l'estèrnum durant la vida intrauterina (durant l'embaràs). Es tracta d'una anomalia que es produeix al voltant de la novena setmana d'embaràs, i que avança en sentit cranio-caudal, és a dir que el no tancament de l'estèrnum comença amb la seva part situada cap amunt, per continuar cap a la seva part inferior, imaginant-se que el el nen està en posició dempeus. La fissura esternal és el resultat d'una fusió insuficient de les estructures embrionàries que anomenem barres esternals. JoÉs possible fer el diagnòstic al néixer o més tard, i aquesta anomalia afecta tots els nivells de l'estèrnum. És a dir, la part superior es pot no soldar, però també pot ser la part mitjana, o fins i tot la part inferior. Generalment quan és la part inferior de l'estèrnum la que no està completada veiem, en el nen, altres malformacions que cauen dins del marc. Altres malformacions associades poden incloure:

• Malformacions del sistema nerviós central.
• Un hemangioma de la cara, és a dir un angioma (malformació vascular que consisteix en una agrupació ben definida de vasos sanguinis)
• Un coll palmat.
• Un coloboma (esquerda de les parpelles, iris, coroides o retina) de l'ull.
• Una pentalogia de Cantrell, en aquest cas el pronòstic és menys bo. És una malaltia molt rara que afecta aproximadament cinc nadons per milió de naixements i la causa de la qual es desconeix (potser una malaltia genètica lligada a mutacions del cromosoma X de la part Xq25-q26.1 a un conjunt de malformacions que inclouen:
  • Hèrnia supraumbilical de la paret abdominal.
  • Informació sobre la part anterior del diafragma i el pericardi (membrana protectora del cor).
  • Defectes cardíacs.
  • Una anormalitat de la part inferior de l'estèrnum.
• El pronòstic de la pentalogia de Cantrell està lligat a l'afectació cardíaca.

Un equip de cirurgians ortopèdics ha de corregir ràpidament quirúrgicament la fissura esternal. De fet, cal protegir el cor i els grans vasos situats darrere de l'estèrnum. Els especialistes en ortopèdia practiquen el que s'anomena tancament quirúrgic des de les primeres setmanes de vida per tal de protegir el cor i els grans vasos de possibles traumes. Això també pretén millorar la respiració. El procediment també ajuda a prevenir la deformació de la part anterior (frontal) del tòrax anomenada pectus excavatum. Consisteix a unir les barres de l'estèrnum (les dues parts de l'estèrnum que normalment estan fusionades) mitjançant la realització d'una sutura quirúrgica senzilla (unió mitjançant fils de sutura). Això és possible perquè els cartílags que constitueixen el tòrax són especialment flexibles. D'altra banda, a causa de la pèrdua d'elasticitat dels ossos del tòrax, a mesura que avança el creixement, disminueix la possibilitat que els òrgans situats a l'interior del tòrax s'adaptin a la circumferència del tòrax. Això fa que la intervenció sigui més difícil de realitzar. Aquesta intervenció possiblement, quan es realitza massa tard, pot afectar el cor i els pulmons.

El tòrax en forma d'embut (en anglès funnel breast) també anomenat pectus excavatum, sternal bowl és una deformació de l'estèrnum que es caracteritza per una depressió més o menys intensa situada a la seva part inferior. Pot provocar dificultats respiratòries (insuficiència respiratòria).