Psicosi maníaco-depressiva

General

La psicosi maníacodepressiva , també anomenada psicosi bipolar , psicosi periòdica i psicosi circular , és una alteració cíclica de l'estat d'ànim caracteritzada per l'aparició d'episodis d'excitació mental coneguts com a episodis maníacs que s'alternen amb episodis de depressió coneguts com a episodis melancòlics.

El pacient, més sovint, torna al seu estat normal en l'interval entre els episodis o atacs que caracteritzen aquests trastorns de l'estat d'ànim.

Cal distingir entre psicosi bipolar, psicosi unipolar, ciclotímia i hipomania crònica:

• durant el psicosi bipolar, notem una alternança d'atacs de mania i atacs de malenconia.
   
• durant el psicosi unipolar Apareix una successió d'episodis del mateix tipus, la majoria de vegades de tipus depressiu com es veu en la depressió endògena.
   
• durant el ciclotímia, el pacient presenta una alternança d'episodis de menor intensitat, de tipus hipomaníac i depressiu lleu, i la durada dels quals no supera els pocs dies. També observem una alternança de trastorns del son com l'insomni i la hipersomnia.
   
• l'hipomania La crònica es caracteritza per períodes d'exaltació predominant sobre períodes de depressió. Sovint, el son s'escurça.

DIFERÈNCIES ENTRE LA PSICOSI UNIPOLAR I LA PSICOSI BIPOLAR

Edat d'inici dels símptomes:

• Psicosi unipolar: 20 a 30 anys
• psicosi bipolar: de 30 a 40 anys

Freqüència:

• psicosi unipolar: 1% de la població
• psicosi bipolar: 3% de la població

CAUSES

Sembla que hi ha una predisposició genètica (familiar).
La noció d'alternança que s'observa durant aquesta patologia recorda la de ritme biològic: així, existiria una causa exògena (procedent de fora de l'organisme) i potser endògena en relació directa amb el ritme biològic de l'individu malalt. El més probable és la intervenció de factors externs: les estacions, els canvis de llum lligats a la variabilitat climàtica, els esdeveniments de la vida personal són potser una gran part de l'ocurrència d'aquesta patologia.

DIFERENTS FORMES DE PSICOSI BIPOLAR

Clàssicament es descriuen diverses formes segons la periodicitat de les crisis:

• Bogeria amb formes alternatives descrites per Delaye
   
• El deliri de Legrand du Saulle amb formes alternatives
   
• La forma es caracteritza per la successió regular d'atacs maníacs i melancòlics (cada episodi està separat del següent per un interval on la psique és normal)
   
• La forma circular descrita per JP Falret el 1851
   
• Psicosi circular amb atacs maníacs i fases melancòliques que se succeeixen sense intervals de lucidesa intercalats
   
• Psicosi maníaco-depressiva de forma dual descrita per Baillarger el 1854 i caracteritzada per l'aparició successiva i regular de trastorns maníacs i melancòlics interromputs per un episodi lúcid més o menys llarg.
   
• La forma intermitent (també anomenada periòdica) es caracteritza per la presència d'atacs de mania i malenconia cada any al mateix temps.

SÍMPTOMES DE LA PSICOSI MANIACODEPRESSIVA

La psicosi maníaco-depressiva es manifesta per primera vegada amb més freqüència entre els 30 i els 40 anys, però també pot ocórrer en adults més joves, o fins i tot durant l'adolescència. Per a alguns psiquiatres, aquesta patologia mental també s'observa en nens.

Un episodi maníac es caracteritza per una fuga d'idees, que inclou:

• inconsistència
• eufòria
• optimisme exagerat
• anorèxia de vegades
• un augment de la libido
• megalomania (engany de poder immoderat)
• atacs d'eufòria
• extravagències totals
• estat d'excitació extrema durant el qual l'individu està molt desinhibit: per exemple, és capaç d'esquinçar-se la roba, de cridar, de fer compres inútils i caríssimes, etc.
• logorrea (el pacient comença a parlar contínuament i inesgotablement)
• discurs que conté jocs de paraules i obscenitats acompanyats de desinhibició (exposició indecent)
  ​

La crisi de malenconia , en canvi, correspon a:

• depressió profunda que es caracteritza per una tristesa permanent no relacionada amb circumstàncies externes
• sentia sensacions internes de malestar
• tristesa
• profund pessimisme
• baixa autoestima
• indiferència pel món que l'envolta
• trastorns del son com l'insomni
• trastorns de la libido
• sovint una ansietat intensa
• culpa
• negativa bastant freqüent a alimentar-se

EVOLUCIÓ DE LA MALALTIA BIPOLAR

Això es fa més sovint cap a un escurçament dels intervals lliures i un augment de la durada dels accessos.
La crisi de la malenconia, en canvi, va acompanyada del que s'anomena inhibició intel·lectual amb manca de concentració i producció lenta d'idees. Els gestos es frenen, la indecisió és habitual amb una sensació d'impotència i una absència de voluntat (aboulia).
Sembla que hi ha una dependència especialment augmentada de l'addicció a les drogues, inclòs l'alcohol. Cap estudi seriós ha fet la relació entre aquesta patologia i el consum excessiu de tabac.
El perill més greu d'aquests episodis és el suïcidi: aproximadament un 20% dels pacients amb psicosi maníaco-depressiva moren d'aquesta manera, per això requereixen un seguiment estret i acurat.

TRACTAMENT DE LA PSICOSI MANIACODEPRESSIVA

Tant en la crisi de mania com en la crisi de malenconia, alguns pacients requereixen hospitalització, sobretot en les formes greus (generalment contra el consell del pacient).
L'ús de certs antidepressius de la família de l'amitriptilina o la imipramina i els seus derivats són sovint efectius.
Els inhibidors de la monoaminooxidasa (anomenats IMAO) segueixen sent bastant delicats de manejar.
Alguns equips psiquiàtrics utilitzen sals liti per a la prevenció o carbamazepina (Tegretol).
La psicoteràpia de vegades sembla donar bons resultats quan la relació terapeuta-pacient forma part d'un continu eficaç.
S'ha proposat l'electroxoc (també anomenat sismoteràpia) sota anestèsia general i amb curare: aquestes tècniques es reserven per a formes ansiosos o delirants amb risc de suïcidi o en cas de fracàs dels medicaments antidepressius.

PREVENCIÓ

En determinats casos, cal recórrer a l'hospitalització obligatòria, és a dir, a l'hospitalització a petició d'un tercer (HDT).
Davant el risc de despeses imprudents, la propietat del pacient s'ha de protegir en alguns casos, especialment durant els períodes d'atacs maníacs.