Psicosi

Fisiopatologia

La parafrènia i l'esquizofrènia són exemples de psicosi, que sovint apareixen en forma de deliris paranoides crònics, i la psicosi maníacodepressiva forma part de la família de les psicosis.

• La parafrènia és una psicosi caracteritzada per deliri imaginatiu crònic, no acompanyat de alteracions de les funcions mentals. L'engany es pot definir com l'acte de captar percepcions que vénen de l'exterior de manera anormal, en desordre, percebre les coses com no són en la realitat. Aleshores es diu que les facultats intel·lectuals de l'individu afectat es caracteritzen per una percepció errònia de la realitat. D'altra banda, aquest deliri sempre s'organitza al voltant d'un mateix tema (de grandesa, de la persecució, de la malenconiaDe misticisme). Aquest engany es descriu com a imaginatiu, és a dir, creatiu, no en el sentit constructiu del terme sinó més aviat poc saludable, fins i tot nociu. La imaginació malalta de parafrè, és aclaparador i, sovint, és impossible diferenciar la imaginació de la realitat. En resum, un subjecte que pateix parafrènia sembla viure en dos mons diferents. D'una banda, el món tal com el coneixem, i de l'altra el del deliri en què es troba. D'altra banda, segueix enriquint aquest deliri gràcies a la seva imaginació. ​Hi ha dos tipus de parafrènies :
  • La parafrènia sistemàtica on el pacient es veu al centre del seu deliri.
  • La parafrènia fantasia et confabulant, en què la realitat es viu d'una manera purament imaginària (com els nens, per als quals és molt freqüent i normal). Aquest error, millor percebut per l'entorn mèdic que per l'entorn familiar, dóna la impressió al pacient parafrè, per veure una pel·lícula o viure en un conte meravellós. Aquesta malaltia no impedeix tenir una vida normal, i el seu tractament es basa en el dels teus atacs delirants.
• La paranoia és una de les psicosis que es caracteritzen per un deliri sistematitzat, no acompanyat d'una reducció de les capacitats intel·lectuals. Es caracteritza per:  
  • La sobreestimació du Moi (orgull i megalomania).
  • Errors de judici vinculats a raonaments lògics sobre bases falses basades en a priori purament subjectiu.
  • La rigidesa psicològica.
  • La desconfiança anant fins al deliri de la persecució (el mal sempre ve de l'Altre).
  • Le dogmatisme (actitud intel·lectual afirmant idees sense discutir-les).
  • El paranoic acaba tancat en un cercle viciós perseguits-perseguidor. El seu credo és convertir els altres a les seves pròpies idees. El tractament del paranoic requereix, en general, l'hospitalització, i de vegades fins i tot l'internament del pacient. Les autoritats mèdiques sovint estan obligades a intervenir decididament i decidir sobre la col·locació obligatòria. Els medicaments utilitzats són neurolèptics (vegeu més avall), i de vegades el psicoteràpia a la recerca de continguts emocionals que apareixen a través del deliri.
• La esquizofrènia, lEl terme en si va ser creat per Eugen Desenfocament, i va substituir el de la demència precoç. Una de les característiques de l'esquizofrènia és que afecta més sovint a adolescents, o adults abans dels 40 anys. Es caracteritza per:
  • Des al · lucinacions visual o auditiva, la persona té la íntima convicció que allò que percep correspon a la realitat encara que res no justifiqui la seva sensació.
  • Un deliri (percepció errònia de la realitat).
  • La desorganització de pensament i comportament.
  • La catatonia, que es caracteritza per la inèrcia, acompanyada d'una absència d'activitat i pensament. 
  • Com totes les psicosis, l'esquizofrènia és un trastorn mental caracteritzat per la desorganització de la personalitat. El que la caracteritza és la dissociació de les funcions psíquiques i mentals, acompanyat d'una pèrdua de contacte amb la realitat, i una retirada en un mateix.
• Hi ha diversos tipus d'esquizofrènia:  
  • La esquizofrènia simple associa una raresa de comportament amb una marginalitat.
  • La esquizofrènia paranoide inclou pors inusuals, amb el pacient tornant sempre als mateixos temes (pors a determinats gestos, certs colors, fins i tot certs sons). D'altra banda, se sent com un titella, i de ser manipulat des de fora, per un poder sobrenatural contra el qual no pot lluitar. ​Les mateixes causes de l'esquizofrènia són complexes i controvertides. Els investigadors suggereixen una interrupció en la relació entre mare i fill, un bloqueig mental que sembla ser la norma a les famílies amb esquizofrènia, en les quals la comunicació es veu especialment alterada, si no impossible. Els estudis que s'han fet en bessons idèntics en famílies adoptives mostren que l'esquizofrènia té un component genètic important. L'ús de productes al·lucinògens com ara LSD pot promoure l'aparició de trastorns psicòtics. Més recentment, la teoria de neurotransmissors, i neuropèptids (molècules utilitzades pel cervell per permetre el pas dels impulsos nerviosos, i per tant activació de ideació, que és el procés de formació d'idees). Aquesta teoria es basa en l'eficàcia de determinats neurolèptics, el mode d'acció dels quals consisteix a bloquejar el dopamina (que és a neurotransmissor utilitzat pel cervell). Sabem que el dopamina mesolímbic (és a dir situat en una part del cervell dedicada a l'afectivitat), juga un paper important en els fenòmens d'atenció i filtració de estímuls (elements susceptibles de provocar una reacció). Quan el sistema de filtratge d'estímuls externs falla, observem una disminució de les capacitats de processament de la informació d'un individu. Els subjectes s'ofeguen en la informació que capten, la qual cosa condueix a una fragmentació dels seus pensaments i a alteracions en els seus pensaments. Tot el seguiment terapèutic realitzat fins ara mostra que aproximadament entre el 50 i el 60% dels pacients esquizofrènics es poden integrar socialment, i que la meitat d'aquests estan integrats professionalment. Al voltant del 30% dels esquizofrènics tenen una discapacitat greu i permanent, i el 10% està hospitalitzat crònicament. L'ús de neurolèptics ha canviat completament aquesta malaltia. Malauradament, aquests medicaments tenen efectes secundaris importants que requereixen algunes precaucions.
• La psicosi maníaco depressiu també anomenada psicosi circular, o psicosi periòdica. Aquesta condició cíclica es caracteritza per atacs d'excitació mental (anomenats mania), que s'alternen amb atacs de depressió (anomenats malenconia). Normalment, el pacient torna a la normalitat entre atacs. Distingim:
  • La psicosi bipolar consistent en una alternança d'atacs maníacs i atacs melancòlics.
  • La psicosi unipolar que és una successió d'atacs del mateix tipus, generalment depressius. Aquí també hi ha una predisposició genètica. 
• La atac maníac resulta en un vol d'idees acompanyat de la seva incoherència. Aquesta crisi d'eufòria pot conduir a una extravagància total. El pacient es troba en un estat d'excitació extrema, durant el qual està molt desinhibit : per exemple, és capaç d'esquinçar-se la roba, cridar, fer compres innecessàries i extremadament cares. Normalment aquests atacs van acompanyats del que s'anomena a logorrea (el pacient comença a parlar contínuament i inesgotablement). El discurs conté jocs de paraules i obscenitats. Normalment, tot va acompanyat d'insomni.
• La crisi de malenconia, per la seva banda, correspon a una depressió profunda, que es caracteritza per una tristesa permanent aliena a circumstàncies externes. El pacient sent sensacions internes de malestar i ansietat força intensa. De vegades hi ha deliri acompanyat de culpa, i una negativa força freqüent a menjar. El perill més greu d'aquests episodis és el suïcidi. Això requereix un seguiment estret i acurat. La crisi de la malenconia, en canvi, va acompanyada del que s'anomena a inhibició intel·lectual amb manca de concentració i generació lenta d'idees. Els gestos es frenen, la indecisió és habitual, amb sensació d'impotència i absència de voluntat (aboulia). El tractament, tant en la crisi de la mania com en la crisi de la malenconia, requereix a hospitalització, especialment en les formes greus (generalment contra el consell del pacient). L'ús de certs antidepressius en la família de Amitriptilina ou imipramina, així com els seus derivats sovint són efectius. EL inhibidors de la monoaminooxidasa (anomenat IMAO) segueixen sent força delicades de manejar. Alguns han proposat elelectroxoc (també anomenat sismoteràpia) sota anestèsia general i amb presa tractar. Aquestes tècniques es reserven per a formes ansiosos o delirants, amb risc de suïcidi, o en cas de fracàs dels medicaments antidepressius.