Definició
Definició
The knee prosthesis (en anglès prosthesis of the knee), és un procediment quirúrgic, destinat a substituir el genoll o part danyada per l'artrosi per una pròtesi. Segons els casos, substituirà les superfícies articulars (cartílag) de la tíbia, el fèmur i la ròtula.
Classificació
Hi ha diferents tipus de pròtesis de genoll, adaptades en funció de les lesions de genoll del pacient:
- Els pròtesis unicompartimentals estan indicats quan hi ha una lesió limitada a un compartiment del genoll. Les conseqüències quirúrgiques després de la instal·lació d'aquest tipus de pròtesis són més senzilles que les de les pròtesis totals, i sobretot en pacients majors de 80 anys. No obstant això, tenen l'inconvenient de no poder col·locar-se quan l'extremitat no està massa desalineada, i quan el lligament que uneix la part superior i inferior del genoll està intacte (lligament creuat anterior), més sovint en presència d'artrosi .
- Els pròtesis totals del genoll s'utilitzen molt més en cirurgia ortopèdica, i sobretot quan la gonartrosi (osteoartritis del genoll) afecta dos o tres compartiments del genoll, o fins i tot al genoll en conjunt. Els inconvenients de les pròtesis totals de genoll són el seguiment més llarg que les pròtesis totals unicompartimentals. No obstant això, tenen l'avantatge d'una major seguretat i longevitat del mètode de fixació de la pròtesi als ossos (només) i un desgast menys ràpid dels components de la pròtesi.
- Els pròtesis restringides tipus frontissa s'utilitzen menys, excepte en casos de destrucció dels lligaments (tumor maligne al voltant del genoll).
els símptomes
Epidemiologia
A França es posen unes 40 pròtesis de genoll a l'any. Aquest gran nombre, que ha augmentat considerablement en els darrers anys, està lligat al fet que en el passat els resultats eren inconsistents i, de vegades, presentaven greus complicacions. El seu èxit creixent està lligat al nombre de gonartrosi (artrosi de genoll) que afecta aproximadament el 20% dels subjectes a partir dels 70 anys.
Examen mèdic
Tècnica
S'ofereixen pròtesis de genoll als pacients amb artritis del genoll, principalment amb molèsties funcionals greus, i per a qui el tractament amb medicaments no ha donat els resultats esperats. D'altra banda, la intervenció quirúrgica (ortopèdia òssia) pot no ser efectiva per a aquests pacients. Després d'un examen acurat del pacient, les seves radiografies i en un individu de més de 65-70 anys, és possible considerar la instal·lació d'una pròtesi de genoll. Els criteris que poden conduir a la indicació d'una pròtesi de genoll són:
- La severa destrucció de cartílag.
- Fracàs del tractament mèdic.
- Una intervenció per cirurgia ortopèdica susceptible de no aportar millora (reparació de lligaments, un menisc, desalineació, artrosi, sinovectomia: extirpació de les membranes sinovials, un tumor que requereix reconstrucció important).
- L'edat avançada no és una contraindicació en si mateixa per a la instal·lació d'una pròtesi de genoll, sempre que el pacient tingui una bona salut cardiovascular. Només el cirurgià que realitza l'operació és capaç de decidir si col·loca o no una pròtesi.
Evolució
Evolució
Les complicacions que poden ocórrer són:
Un afluixar excepcional (esquinçament) pel que fa a les pròtesis totals de genoll. S'aconsella realitzar una reducció d'emergència perquè hi ha risc de dany als vasos i nervis.
Infeccions amb estafilococ en particular, són més importants per exemple que en les pròtesis de maluc, i queden desemmascarades pel control de la temperatura. L'ús d'antibiòtics sense haver realitzat prèviament a antibiograma (que permet destacar l'eficaç antibiòtic), no s'han de produir perquè corren el risc d'emmascarar els signes d'infecció. Aquestes condicions de pròtesi de genoll sembla que s'expliquen pel fet que aquesta articulació és més superficial que altres. Algunes patologies afavoreixen l'aparició d'una infecció, aquest és el cas, entre d'altres, de artritis reumatoide, de lahematoma (recollida de sang) que es produeix després de l'operació, destrucció de teixits, problema de curació, antecedents d'infecció, intervenció al genoll abans de col·locar-se una pròtesi, úlcera a la cama ipsilateral (al mateix costat).
També hi ha risc d'aparició de trombosis (obstrucció d'un vas per un coàgul de sang), oembolis (bloqueig d'una artèria pulmonar). Generalment l'ús d'anticoagulant prevé aquest tipus de complicacions.
sinovial massa a l'articulació). A algodistròfia és igual també és probable que es produeixi com a causa de dolor postoperatori en una pròtesi de genoll. El mecanisme de algodistròfia seria dolent troficitat (condicions necessàries per a la nutrició i el desenvolupament d'un òrgan). Es caracteritza per dolor i problemes de vasomoció, és a dir, una incapacitat de l'organisme per regular el tancament de les artèries, venes i vasos Finalment, el desgast pot provocar una inflamació de les membranes. sinovial (membrana que produeix el líquid sinovial) resultat d'una reacció a la presència a l'articulació de restes procedents del desgast de la pròtesi. En aquest cas, determinades exploracions com la radiografia i la punció que permeten extreure i examinar líquids per identificar indicis de residus de desgast. gammagrafia pot ser útil per fer un diagnòstic algodistròfia (veure més amunt). Finalment, si cal, artroscòpia (visualització directa de l'interior de l'articulació mitjançant un tub equipat amb sistema òptic) que permet prendre una mostra de membranes sinovial, de vegades dóna lloc a un dolor d'una altra manera inexplicable. El suport de pes a la cama està autoritzat amb caràcter general durant l'hospitalització, excepte en casos excepcionals (empelt ossi, pròtesis no cimentades, revisió de la pròtesi de genoll). A casa, el pacient en general no necessita adaptar la seva vida quotidiana a la seva pròtesi. Tanmateix, cal advertir al pacient dels següents punts:
- La pujada i baixada d'escales s'ha d'introduir gradualment, i sovint tard.
- Es permeten tots els moviments, però, atès el risc de deteriorament de la pròtesi, no es recomana que el pacient es mantingui a la gatzoneta.
- Tampoc és obligatori reorganitzar les habitacions de la llar.
- S'ha d'evitar la conducció fins al final del segon mes després de l'operació. Com a passatger, el cotxe no està prohibit.
- Determinats esports estan autoritzats (natació, ciclisme). L'esquí i el golf es poden practicar molt gradualment
- El raspallat, així com la higiene bucal, també són importants per evitar llocs infecciosos susceptibles de tornar a infectar la pròtesi.
- Les sobreinfeccions nosocomials (secundàries a l'hospitalització) com la col·locació d'un catèter intravenós, una afecció dental important, una úlcera de la cama) també es troben en aquest marc, i són objecte de tractament amb penicil·lina i en cas d'al·lèrgia per eritromicina a domicili.
complicacions
Les complicacions que poden ocórrer són:
- Un afluixar excepcional (esquinçament) pel que fa a les pròtesis totals de genoll. Si això passa, s'aconsella fer una reducció d'emergència perquè hi ha risc de dany als vasos i nervis.
- Infeccions amb estafilococ són més importants, per exemple, que en les pròtesis de maluc, i queden desemmascarades pel control de la temperatura. L'ús d'antibiòtics sense haver realitzat prèviament a antibiograma (que permet destacar l'antibiòtic efectiu) no s'han de produir perquè corren el risc d'emmascarar els signes d'infecció. Aquestes condicions de pròtesi de genoll sembla que s'expliquen pel fet que aquesta articulació és més superficial que altres.
- Algunes patologies afavoreixen l'aparició d'una infecció, aquest és el cas, entre d'altres, de artritis reumatoide, de lahematoma (recollida de sang) que es produeix després de l'operació, destrucció de teixits, problema de curació, antecedents d'infecció, intervenció al genoll abans de col·locar-se una pròtesi, úlcera a la cama ipsilateral (al mateix costat).
- També hi ha risc d'aparició de trombosis (obstrucció d'un vas per un coàgul de sang) oembòlia (bloqueig d'una artèria pulmonar). Generalment l'ús d'anticoagulant prevé aquest tipus de complicacions.
prevenció
El seguiment de la pròtesi de genoll implica radiografies. Cal buscar desgast i afluixament.
Una pròtesi té una durada aproximada de 15 a 20 anys si s'ha ajustat correctament i si l'activitat del pacient no és abusiva. Aquesta longevitat és millor per a les pròtesis totals de genoll semi-restringides.
El ritme de les consultes varia segons el cirurgià. No obstant això, aquests són al voltant de 2 a 3 anys i després de 10 a 15 anys.
Gràcies a la detecció precoç mitjançant radiografia, és possible plantejar-se la substitució de la pròtesi abans que es produeixi un dany ossi important, que posteriorment dificultarà la reimplantació d'una nova pròtesi.
Si es produeix dolor a les pròtesis, cal sospitar d'una complicació i demanar l'opinió del cirurgià que va operar.
- Quan la pròtesi és dolorosa immediatament i per primera vegada, és legítim pensar en una infecció, o en una mala fixació.
- Quan la pròtesi és dolorosa després d'un temps determinat, pot ser degut a un trastorn de la sang, una fractura de la ròtula o un afluixament així com un desgast quan el dolor ha anat apareixent gradualment. En aquest cas, el dolor va acompanyat d'efusió (producció de líquid.
referències
bibliografia
Turpie AG, “Deep vein thrombosis prophylaxis in the ambulatorie setting: preventing complications after hospital discharge”, Orthopaedics, 1995,18, 15 (suplement), 17.6-1996,82 Guillemin F., Mailard D., “quality of life after orthopaedic surgery of els membres inferiors”, Rev. chir. Orthop., 6 (549), bard spacing 556-1997,79.Diduch DR, Insall J., Scott WN, Scuderi GR, Font-Rodriguez D., “Total Klee arthroplasty in young, active patients. Seguiment a llarg termini i nucli funcional”, J. Cirugía de l'articulació òssia. (Am.), 4, 575 (582), XNUMX-XNUMX.