Definició
Definició
La hipercalcèmia és l'augment de la concentració de calci a la sang, és a dir, de calci sèric, per sobre dels límits normals, és a dir, per sobre de 105 mg per litre en 2,63 mil·límols per litre.
General
La hipercalcèmia, en general, es refereix a un nivell anormalment alt de calci a la sang, que normalment es produeix en malalties caracteritzades per osteòlisi o hiperosteòlisi (osteòlisi excessiva). El terme osteòlisi significa la destrucció del teixit ossi . Això inclou totes les formes d'osteòlisi excepte la malaltia de Paget i l'absorció excessiva de calci resultant, per exemple, d'una ingesta excessiva de vitamina D o la síndrome de la llet i l'àlcali (també coneguda com a síndrome del bevedor de llet).
Classificació
Hi ha diferents varietats d'hipercalcèmia.
Hipercalcèmia aguda, que també s'anomena crisi hipercalcèmica, és una complicació rara però greu. És probable que aquesta malaltia provoqui l'aparició de símptomes neuropsiquiàtrics aguts (símptomes neuropsíquics) com ara deliri, confusió, alteracions de la consciència i de vegades coma.
La hipercalcèmia aguda també pot provocar l'aparició d'una desregulació del sistema. digestiu amb aparença de Mal de panxa i vòmits incontrolable.
Altres dispositius es poden veure afectats. Així, un pacient amb hipercalcèmia aguda pot queixar-se de trastorns cardio-vasculars de poliúria massiva de deshidratació de taquicàrdia, trastorns de batecs del cor etcètera...
Aquesta malaltia requereix atenció terapèutica urgent, inclosa infusions venoses i medicaments hipocalcèmics (quelants, destructors, calci).
La progressió de la hipercalcèmia aguda pot ser cap a a coma amb mort del pacient després d'una caiguda sobtada de la pressió arterial pressió sanguínea. Altres complicacions que poden ocórrer durant aquest tipus d'hipercalcèmia sóninsuficiència renal agut i elaturada cardíaca.
Hipercalcèmia d'immobilització és una hipercalcèmia que es produeix després d'una immobilització prolongada com es pot observar després de a fractura extremitats inferiors o malaltia neurològica amb gran discapacitat. Es tracta d'infants i adolescents durant els períodes de croissance ossos que sovint són víctimes d'aquesta malaltia. Aquest és el remobilització de l'esquelet ossi que es produeix durant aquesta edat, que provoca hipercalcèmia d'immobilització.
La hipercalcèmia iatrogènica es produeix després de l'absorció de certs medicaments, en particular la vitamina D, que és present en moltes preparacions. Aquests medicaments, presos sense supervisió mèdica, així com altres medicaments que contenen quantitats excessives de vitamina A (per exemple, en nadons), liti utilitzat per tractar certs tipus de depressió o certs diürètics, poden provocar hipercalcèmia iatrogènica.
La hipercalcèmia neoplàstica és conseqüència de certes complicacions derivades de tumors malignes avançats. Aquestes inclouen el càncer de mama , el mieloma , les metàstasis òssies , el càncer de pròstata , el càncer de pulmó i el càncer de ronyó . Aquest tipus de complicació sovint segueix als càncers de pulmó i tracte urinari, que secreten substàncies similars a l'hormona paratiroide (PTH), normalment secretada per les glàndules paratiroides. La hipercalcèmia neoplàstica requereix un tractament farmacològic per corregir aquest excés de secreció tumoral. Els medicaments utilitzats són agents hipocalcemiants , és a dir, substàncies dissenyades per reduir el nivell de calci a la sang. El pronòstic d'aquesta malaltia és dolent en aquesta etapa.
els símptomes
els símptomes
Els símptomes de la hipercalcèmia que condueixen a la síndrome d'hipercalcèmia (llista no exhaustiva):
- La fatiga (astènia).
- Irritabilitat.
- Anorèxia (pèrdua de gana) i vòmits.
- Pèrdua de pes.
- Hipotònia (disminució del to muscular) i debilitat muscular.
- La depressió o una síndrome depressiva.
- Des Mal de panxa.
- La restrenyiment.
Fisiopatologia
Síndrome de Fanconi Schlesinger, també anomenat hipercalcèmia idiopàtica crònica amb osteosclerosi és una síndrome caracteritzada per un retard intel · lectual, retard del desenvolupament somàtic (del cos), un trastorn de l'ús del calci pel cos (metabolisme del calci) que condueix a hipercalcèmia (excés de calci a la sang), hipercalciúria (excés de calci a l'orina), hiperfosfatúria (excés de fòsfor a l'orina) i osteosclerosi és a dir, una reorganització de l'arquitectura òssia i del propi teixit ossi. A això s'afegeix un atac renal caracteritzat per l'aparició d'a proteinúria (presència, en excés, de proteïnes a l'orina, essent aquesta massiva) amb hiperazotèmia (excés d'urea a l'orina). El pacient presenta altres, només en determinats casos, però molt sovint, trastorns oculars al tipus de estrabisme trastorns convergents i cardiològics de naturalesa congènita com ara cardiopatia (diversos atacs de cor).
La hipotirocalcitoninèmia, també anomenada hipocalcitoninèmia, es refereix a la secreció insuficient de tirocalcitonina, que provoca hipercalcèmia. La hipotirocalcitoninèmia s'observa en alguns pacients amb goll (vegeu el text sobre la calcitonina).
La síndrome del bolquer blau de Drummond , descrita per primera vegada el 1964, és un conjunt rar de símptomes caracteritzats per hipercalcèmia , nefrocalcinosi i indicanúria ( la presència d'indican a l'orina). Els nounats amb aquesta síndrome neixen amb una alçada i un pes inferiors a la normal (hipotròfia). També experimenten diverses infeccions i restrenyiment . La decoloració blava dels bolquers es deu a la presència d' indican a l'orina. Aquesta decoloració blava és el resultat de l'oxidació de l'indican, que s'excreta en abundància a l'orina i en contacte amb l'aire. Aquesta afecció és causada per la malabsorció de l'aminoàcid triptòfan (vegeu també el text sobre la malaltia de Hartnup i la glaucúria). L'indican (del llatí indicum: indi) és un glucòsid derivat de les fulles d'un arbust originari de climes càlids: la planta de l'indi. L'oxidació produeix un colorant blau, l'indi. El terme significa "indi" en castellà antic. Val la pena assenyalar que l'indican també es sintetitza dins del cos humà.
Examen mèdic
Examen físic
El pacient que pateix hipercalcèmia presenta deshidratació.
L'interrogatori destaca, entre altres coses, a set excessiva (polidípsia) i orina en quantitats abundants (poliuria), a nictúria (gran quantitat d'orina durant la nit).
La deshidratació és evident en examinar la pell del pacient. És seca i molt fina. Després de pessigar la pell i deixar-la anar, queda un petit plec (a causa de la deshidratació).
Labo
Els anàlisi són necessaris els següents:
Dosificació de calci a la sang.
Dosificació de calci a l'orina.
Dosificació de paratormona.
Dosificació de sodi du magnesi i potassi (ionograma).
Dosificació de calcitonina.
Dosificació hormonal tiroide et tirocalcitonina.
L'esdeveniment AT10 per Funfgeld estudiat el 1943 també s'anomena prova de resistència a la hipercalcèmia induïda i és una prova destinada a demostrar l'espasmofília. Un individu afectat d'espasmofília presenta un nivell de calci sèric que no varia després de l'absorció, durant 7 dies, deAT10 (dihidrotaquisterol). En un pacient normal, la prova de resistència a la hipercalcèmia induïda augmenta el nivell de calci a la sang de 10 a 15 mg, és a dir, de 0,25 a 0,375 mmol.
Causar
Causar
Les principals causes de la hipercalcèmia són:
- Intoxicació per vitamina D.
- Excés de secreció d'hormones paratiroïdals (hiperparatiroïdisme primari).
- Excés de reabsorció del teixit ossi per osteòlisi (destrucció de l'esquelet).
- Hipercalcèmia maligna de càncers.
- Determinades síndromes paraneoplàsiques.
- Le càncer de pulmó i ronyó secretant substàncies osteoclàstiques.
- L 'immobilització prolongada en subjectes joves durant el període de creixement.
- Excés de secreció dehormones tiroïdals.
- Administració de diürètics i derivats de la tiazida.
- L 'insuficiència renal crònica.
- L 'hiperparatiroïdisme secundari greu.
- Síndrome dels bevedors de llet (síndrome de Burnett) relacionat amb l'absorció de quantitats excessives de calci iantiàcid estomacal (pacients amb úlcera gàstrica i duodenal)
- La sarcoïdosi (tard).
- La tuberculosi.
- L 'histoplasmosi.
- L 'hipofosfatasèmia.
- Le síndrome de Cushing.
- La insuficiència adrenocortical aguda.
- L 'hipercalcèmia en nadons.
- L 'hipercalcèmia familiar hipocalciurica (Síndrome de Mark i Aurbach).
- L 'hiperproteinèmia amb elevació de calci no ionitzat sense activitat biològica.
- La pseudo-hipercalcèmia vinculat a una concentració de calci en sang artificialment alta a causa de la col·locació d'a torniquet deixar massa temps abans de treure sang venosa.
tractament
tractament
El tractament de la hipercalcèmia és el de la causa.
Això pot implicar un procediment quirúrgic destinat a extirpar un adenoma de les glàndules paratiroides, la majoria de les vegades.
La dieta ha de ser baixa en calci i, si cal, de vegades cal prendre medicaments com ara quelants de calci (substàncies que atrapen el calci), calcitonina , bisfosfonats o corticosteroides (cortisona).
En alguns pacients greus , de vegades cal hospitalització i atenció terapèutica d'urgència .
El maneig d'emergències implica principalment la rehidratació immediata mitjançant l'administració alternada de solució salina isotònica i l'administració de 20 a 40 mg de diürètics (furosemida) per augmentar l'eliminació de calci a l'orina.
Si cal, la dosi diària de furosemida s'augmenta fins a 500 mg al dia.
També cal corregir les pèrdues de líquids, de sodi i de potassi , que sovint s'associen amb hipercalcèmia.
En alguns pacients , la purificació extrarenal és necessària quan el nivell de calci sèric supera els 200 mg per litre.
En pacients amb hipercalcèmia maligna, s'ha d'utilitzar difosfonat en infusions intravenoses, essencialment com l'àcid clodrònic , entre d'altres.
Evolució
Evolució
El curs de la hipercalcèmia és agut o crònic.
El curs agut es caracteritza per l'aparició d'un risc de complicacions, incloent-hi alteracions de la consciència i alteracions del ritme cardíac, de vegades amb aturada cardíaca.
La progressió crònica sovint no provoca símptomes (progressió asimptomàtica), però posteriorment condueix a l'aparició d' osteoporosi i complicacions renals com la nefrocalcinosi, és a dir, dipòsits de múltiples cristalls de calci als ronyons i càlculs del tracte urinari, que de vegades provoquen insuficiència renal.
complicacions
És probable que provoqui hipercalcèmia complicacions sobretot a nivell renal. Aquestes complicacions són el resultat de dipòsits de petits cristalls de calci a l'interior dels ronyons o el resultat de la presència de veritables pedres de calci dins de les vies excretores (litiasi renal).
És probable que certes complicacions del sistema urinari condueixin a l'aparició de insuficiència renal.
Diagnòstic diferencial
En realitat, diagnosticar la hipercalcèmia no és fàcil. De fet, els signes i símptomes són relativament inconsistents, motiu pel qual la hipercalcèmia generalment és asimptomàtica (el pacient presenta pocs o cap símptoma significatiu ). Molt sovint, els símptomes es descobreixen durant una exploració rutinària o anàlisis de sang realitzades per un altre motiu.
Termes i articles relacionats
Vegeu també
- Acro-osteòlisi
- Carbonat de calci (colorant)
- síndrome de Burnett
- Calci
- Dolor (fisiologia)
- Hipocalciuria
- Mal·leol malleolar
- Osteòlisi
- Glàndules paratiroides
- Tiroidectomia (conseqüències)
- Tiroiditis
- Glàndula tiroide
- Procalcitonina
- Pirofosfat de calci
- Bloquejador de canals de calci (classificació) (2)
- Oncosi
- Poliúria
- Hiperosteòlisi
- La poma d'Adam
- Hiperparatiroïdisme secundari
- Calcèmia
- Calcitonina