Deliri

Fisiopatologia

La síndrome de Cotard , un conjunt de símptomes estudiats pel francès Jules Cotard el 1882, es produeix principalment en persones grans i es caracteritza per una melancolia (depressió) severa, associada amb ansietat i una tendència a veure-ho tot negativament, sentiments de no-existència i idees d'immortalitat, culpa i indignitat. A més, els pacients tenen una certa tendència al suïcidi i a l'automutilació. És un tipus de melancolia delirant que combina:

• Depressió molt important (melancolia).
• La depressió s'expressa generalment per la retirada de la vida social.
• Una il·lisió pel que fa al funcionament corporal, les persones amb síndrome de Cotard senten com si el seu cos fos anormal o funcionés anormalment (canvi de forma o funció dels òrgans).
• La culpa intens associat a irritabilitat constant.

Tots els símptomes esmentats anteriorment solen empitjorar al matí. L'interrogatori destaca la presència de dolor mentre que, a nivell orgànic, a l'examen el pacient no presenta cap lesió. És probable que aquesta forma severa de depressió sigui potencialment mortal.
Sense tractament, la síndrome de Cotard és pejorativa, donat el risc de suïcidi i l'estat de desnutrició del pacient. Hi ha resistència terapèutica en alguns pacients (els fàrmacs no tenen impacte en la progressió de la malaltia). No s'ha de confondre amb aquesta síndromehipocondria (preocupació obsessiva d'un subjecte pel seu estat de salut). El pacient que pateix la síndrome de Cotard no consulta pel seu dolor, tot i que també es queixa del seu cos. Una altra diferència essencial entre les dues síndromes és la pèrdua de l'esperança de curar-se en un individu que pateix la síndrome de Cotard. Ell és un urgència. De fet, és probable que la mort es produeixi ràpidament a causa dels trastorns nutricionals causats per l'estat del pacient, així com per la regressió social i la pròpia depressió. Com que el risc de suïcidi també és alt, el tractament implica una combinació de neurolèptics iantidepressius. La resposta terapèutica a psicotròpica (medicaments del sistema nerviós central) és llarg. De vegades és de l'ordre de diverses setmanes (de 5 a 10).
El protocol que se segueix més sovint és el següent:

1. Ús de neurolèptics fins que els deliris disminueixen o fins i tot desapareixen.
2. Aturar els neurolèptics fins que s'aconsegueixi un estat d'ànim normal (disposició).
3. L'ús d'antidepressius va continuar durant almenys un any.
4. Alguns equips mèdics (especialitzats en neuropsiquiatria) utilitzen electroshock (sismoteràpia).

En ocasions, aquesta eina terapèutica no es pot emprendre en la mesura que hi hagi contraindicacions vinculades a l'anestèsia general, ia les patologies cerebrals que presenta el pacient, sobretot si aquestes són progressives. Els efectes indesitjables temporals seran problemes de memòria, i el risc de confusió, també temporal. L'atenció psicoterapèutica és necessària no només per al pacient sinó per als que l'envolten (la família). 

El deliri erotomànic és una creença delirant que s'estima castament quan en realitat no és així. En el llenguatge quotidià, també es refereix a un excés de gana sexual. Aquesta síndrome va ser descrita per G. de Clérambault. L'erotomania es considera un dels tres deliris personals que s'observen gairebé exclusivament en dones. L'"objecte" (l'ésser estimat) sovint pertany a una classe social excepcional (metge, advocat, estrella de televisió, presentador) o pot ser un superior. La descripció de la síndrome erotomànica és la següent: la persona delirant és incapaç, donat l'estatus social de l'ésser estimat, de comunicar aquest amor. La persona delirant s'esforçarà per contactar amb el seu ésser estimat de diverses maneres (telèfon, enviament de regals, cartes, correus electrònics). De vegades, els pacients presenten un mecanisme al·lucinatori, és a dir, que senten, o més aviat creuen sentir, veus o sons fantasma que d'alguna manera alimenten els seus deliris. En aquest cas, aquestes formes delirants al·lucinatòries, amb el seu tema erotomànic, es convertiran en una condició de tipus esquizofrènic, o fins i tot en una psicosi al·lucinatòria crònica. Finalment, el deliri també pot ser interpretatiu. En aquest cas, un gest, una veu o una resposta de l'objecte d'afecte són interpretats i entès per la persona delirant erotomànica com a signes d'amor ocult. El pacient comença a imaginar que l'altra persona l'estima però no s'atreveix a confessar-ho. La progressió es produeix en tres etapes i és molt llarga:

1. La primera etapa és la deespoir.
2. El segon el de malgrat.
3. El tercer el de la rancor.

De vegades cal hospitalitzar la pacient sense el seu consentiment. El deliri de vegades pot progressar cap a una psicosi al·lucinatòria crònica . És essencial un seguiment estricte per part del personal mèdic. De fet, el pacient, i especialment la pacient femenina, pot desenvolupar trastorns del comportament, de vegades greus. Els erotomans són propensos a cometre actes autolesius, més comuns en homes que en dones, en un intent de salvar el seu ésser estimat d'un perill imaginari. De vegades també es cometen certs actes d'agressió dirigits a altres, derivats de la decepció d'una relació romàntica no satisfeta. El tractament depèn de la gravetat del deliri. Els tractaments psicoterapèutics poden donar bons resultats. Tanmateix, el desenvolupament de l'erotomania es pot produir durant el mateix tractament, particularment en relació amb el terapeuta. Quan hi ha trastorns del comportament amenaçadors, l'hospitalització involuntària esdevé necessària. Això permet el seguiment i la protecció del pacient. L'ús de neurolèptics en entorns hospitalaris i psiquiàtrics, i particularment certs antibiòtics com l'olanzapina ( Zyprexa), ajuda a reduir l'ansietat, les al·lucinacions i les interpretacions delirants.

La monomania , o deliri parcial —un terme derivat de les paraules gregues monos (sol) i mania (bogeria ) — és, per a Esquirol, una "lesió parcial de l'intel·lecte, les emocions o la voluntat". Distingim entre:

• Le deliri parcial en un pacient expansiu que presenta una passió acompanyada d'exaltació, que és una mena d'excitació de la ment.
• L'erotomania corresponent a una impressió il·lusòria delirant de ser estimat, acompanyada de preocupacions sexuals obsessives.
• La piromania (impuls impuls per encendre foc).
• L'obsessió caracteritzat per un pensament, una idea fixa, acompanyat d'una por amb un sentiment d'angoixa.
• La pulsion (desig convincent d'aconseguir alguna cosa).
• La por irresistible del tipus fòbies entre d'altres.

El deliri agut , estudiat per Calmeil, és una forma d'alienació, demència, bogeria, alteració i desequilibri mental, amb una progressió ràpida acompanyada de febre i símptomes generals. Durant el deliri agut, el pacient està extremadament agitat i també experimenta al·lucinacions i sitiofòbia , és a dir, por de menjar per por a problemes digestius posteriors. En aquest cas, la condició generalment progressa cap al col·lapse (la incapacitat dels principals òrgans per dur a terme les seves funcions vitals) i la mort . Sembla que aquest estat mental és el resultat d'una infecció que condueix a la intoxicació del cos, probablement després de la penetració de diversos gèrmens patògens.

El trastorn delirant crònic amb una evolució sistemàtica s'observa en la psicosi al·lucinatòria crònica, que es caracteritza pel predomini de fenòmens al·lucinatoris, ja siguin:

• De naturalesa olfactiva (relacionat amb l'olfacte).
• Auditiu (relacionat amb els sons).
• Percepcions tàctils o cenestèsics (conjunt de sensacions internes que contribueixen a la percepció d'un subjecte).

La psicosi al·lucinatòria crònica es tracta amb certs neurolèptics, el més destacat dels quals és l'haloperidol . Aquest psicofàrmac ha demostrat una eficàcia particularment remarcable en aquest cas.

El deliri coherent és un deliri sistematitzat. És un tipus de deliri en què semblen formar-se connexions entre idees místiques, nocions grandiloqüents, complex de persecució i certes concepcions que el pacient té de si mateix. Aquest tipus de deliri de vegades condueix a un deliri cristal·litzat o estereotipat, o fins i tot a una psicosi paranoide o una psicosi al·lucinatòria crònica.

El deliri ecmnèsic és un deliri en què el pacient imagina ser transportat a un període anterior de la seva vida.

La síndrome de Jerusalem, també coneguda com a febre de Jerusalem (un terme francès que data de principis del segle XX), és un trastorn psiquiàtric que s'observa principalment en individus que visiten certes capitals religioses, com ara Jerusalem . Aquests pacients solen ser joves, d'entre 20 i 30 anys, amb un nivell raonable de funció cognitiva , generalment rics i generalment blancs. Criats en tradicions religioses, tot i que no necessàriament practicants, aquests individus experimenten deliris místics que apareixen pocs dies després de la seva arribada a la ciutat considerada sagrada. Aproximadament un centenar de turistes es veuen afectats per aquesta condició cada any. Sovint requereixen hospitalització durant uns dies en una sala psiquiàtrica. Aquests individus experimenten desmaios i pèrdua de contacte amb la realitat. A més, presenten comportaments estranys, com ara treure's i esquinçar-se la roba. Molt sovint , s'identifiquen amb Jesucrist o la Mare de Déu. L'explicació d'aquest fenomen és la següent: en arribar als llocs sagrats, la visita desencadena un trauma psicològic intens en el pacient. Els psiquiatres creuen que aquests pacients arriben a aquests llocs sagrats buscant, potser inconscientment, una esperança per començar una nova vida, en cert sentit. Posteriorment, s'instal·la la desil·lusió, que culmina en deliri. El pronòstic és favorable. Una hospitalització curta permet al pacient, que no recau, recuperar la cordura.

El deliri egocèntric , també conegut com a deliri de referència, és un deliri en què el pacient es veu a si mateix com el centre d'atenció, el focus de l'atenció i les preocupacions de tothom. A més, el pacient imagina que certs altres pacients li desitgen mal (deliri de persecució).

El deliri al·lucinatori, també anomenat al·lucinosi, és la convicció profunda d'una sensació percebuda actualment, quan no hi ha cap objecte extern capaç d'excitar aquesta sensació a l'abast dels sentits.

La parafrènia és una idea delirant que normalment es construeix al voltant d'una estructura fantàstica.

L'esquizofrènia es caracteritza per deliris vagues , incoherents i desorganitzats, que alguns psiquiatres anomenen deliris paranoides.

El deliri metabòlic , o deliri de transformació, és un deliri derivat d'una perversió de la cenestèsia , és a dir, les sensacions internes que contribueixen a la percepció del subjecte del seu cos, sense la participació dels òrgans sensorials externs. Els pacients que pateixen aquest tipus de deliri imaginen que alguns dels seus òrgans s'han transformat o que s'han transformat en altres persones, objectes o animals. A més, aquests pacients presenten alteracions espaciotemporals.

El deliri palingnòstic ( del grec palin: nou i gignôskô: reconec) és un deliri caracteritzat per la contínua ocurrència de falsos reconeixements (deliri retrospectiu de Lévy-Valensi).

El deliri retrospectiu es caracteritza per interpretacions delirants que s'atribueixen a esdeveniments passats, anteriors a l'aparició de la malaltia actual que pateix la persona perseguida.

El deliri paranoic està relacionat amb un individu que exhibeix una estructura paranoide, que és un comportament que revela desconfiança o pretensió exagerada.

Els deliris de persecució s'observen durant la psicosi al·lucinatòria crònica i els deliris sistematitzats.

El deliri sistemàtic progressiu s'observa durant la psicosi al·lucinatòria crònica.

El tacte delirant es caracteritza per una por mòrbida (relacionada amb la malaltia) que el pacient no pot superar, una por al contacte amb certs objectes o persones.